过敏性休克应急演练模拟案例

1、过敏性休克应急演练模拟案例病历资料：患者:男性,42岁，因被车撞伤致右下肢疼痛3h,考虑“右胫腓骨骨折” (HR)112 次/min，呼吸(R)18 次/min,血压(BP)153/101mmHg,SpO299%。否认 遵医嘱给予止血、输液等对症支持治疗。临床情景：患者在输注鹿瓜多肽32mg+0.9%生理盐水250ml,10min后出现全身不适 搏 177 次/min,呼吸 25 次/min,血压 92/65mmHg,SpO292%。过敏性休克应急演练模拟病历检查人员：主考官2名 演练人员： 外科护士 3名 医生1名 角色扮演：模拟人1个项目内容类型应急演练方式考核重点1.过敏性休克急救流程2

2、.开放气道和给氧的方法考核内容考核点1：病情的初步判断该患者发生了过敏性休克。考核点2：紧急处理立即呼叫医生，按过敏性体克的急救流程处理。考核点3：开放气道和给氧的方法。保持患者呼吸道通畅，给予吸氧。对喉头水肿患者采用仰头抬颏手法或推举下颌法开放气道呼吸球囊给 机辅助呼吸。考核点4：执行有效医嘱。(1)遵医嘱使用肾上腺素，皮下注射，剂量为0.5mg,切忌静脉推注。肾上腺素主要通过兴奋B2受体缓解B 并抑制过敏介质的释放,产生平喘效应，抑制血管内皮通透性。(2 )遵医嘱使用抗过敏药物，如氯苯那敏、异丙嗪、葡萄糖酸钙等。遵医嘱使用糖皮质激素;地塞米松注射液10mg,静脉注射；甲强龙40mg,加入1

3、0mL0.9%生理盐水中,静其他用药,如呼吸兴奋剂、血管活性药物(当患者血压持续不稳时应用)、纠正酸中毒药物等。考核点5：病情监测。持续监测患者生命体征，注意氧饱和度、心率、血压的变化。注意观察患者的意识、尿量情况。注意观察患者的皮肤黏膜情况:有无发红、红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等情况。项目考核内容分值存在问患者评估 (35%)1、评估依据既往过敏史(药物、食物、气体、花粉、棉絮等)5皮肤黏膜情况(最早出现)：发红、瘙痒、血管性水肿5呼吸道梗阻：呼吸困难、喘鸣音5循环衰竭：面色苍白，血压下降，脉搏细弱，四肢厥冷5消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐52、初步诊断：过敏性休克53、紧急呼叫医生5急救

4、处理 (25%)1、切断过敏原，安置患者于平卧位52、立即皮下注射肾上腺素0.5-1mg，建立或保留静脉通路53、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开54、给予吸氧，必要时呼吸球囊给氧，心电监护55、确认医嘱有效：抗过敏药物(如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等X呼吸兴奋剂、 血管活性药物、纠正酸中毒药物的使用。5判断与处理(25%)休克纠正1、保持病房安静52、患者口腔和皮肤护理53、提供心理支持54、保持营养供给5休克未纠正1、监测：生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜、出汗、皮疹等52、按医嘱继续用药，观察药物疗效53、观察病情变化，若出现喉头水肿，呼吸困难，肾功能衰竭等严重后 果，立即给予相应

5、处理(气管插管、血透等)5整体评价 (15%)1、抢救工作有条不紊，护士配合默契22、整个诊治过程记录规范，记录及时23、医疗废弃物处置规范24、消毒隔离措施执行到位25、抢救过程体现人文关怀，病人隐私保护良好，抢救时注意保护同室病人26、应急措施到位(可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪等)5总计：100分总分应急演练考核记录时间：2017.3.28地点：外科病房主持人：许凤波诊断：过敏性休克应急演练参加人员：全科护士第一组演练护士：得分：89分第二组演练护士：得分：86.5分第三组演练护士：得分：81分第四组演练护士：得分：81.5分第五组演练护士：得分：90分一、对成人气道异物梗阻应急演练反馈汇总第一组演练护士：第二组演练护士：胡晶燕、丁颖、胡维柳存在不足第三组演练护士：金海英、项诗韵、余佳慧存在不足第四组演练护士：康蓉蓉、张燕军、张萍芳存在不足第五组演练护士：邱小琼、雷群华、乐挺存在不足二、原因分析：三、整改措施：三、评价1、该次演练病历为辅，操作为主