可摘局部义齿

1、可 摘 居 部 义 齿新疆医科大学口腔医学沙亚特沃斯潘别克牙列缺损的概念上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失同时仍余留不同数目的天然牙。牙列缺损的原因:先天缺牙，龋病，牙周病，外伤，颌面部疾病牙列缺损的修复方法可摘局部义齿的概念可摘局部义齿是利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。适应症各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。拔牙创愈合过程中需制作过过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者。牙周病需活动夹板固定松动牙者。

2、（牙合）面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。拔牙后需要制作即刻义齿或其它特殊需要的化妆义齿者。非适应症缺牙间隙过小或者（牙合）龈距离过低义齿强度不够。生活不能自理者。对材料过敏或异物感明显者。有严重的牙体、牙周或黏膜病未得到有效控制。优缺点优点：适应范围广，牙体组织磨除小，自行摘戴便于清洁，制作简单，便于修理，价格偏宜等优点。缺点：体积大，异物感明显，稳定性和咀嚼效能不如固定义齿，制作不合理时易发生其他不良后果。可摘局部义齿的特点可自行取戴回复生理功能，适应于多个牙缺失设计灵活对基牙要求不高，基牙磨除量少易清洁，易修补，价格低使用范围广，禁忌症少可摘局部义齿的分

3、型按义齿对所承受力的支持方式分类 1.牙支持式义齿 2.黏膜支持式义 3.混合支持式义按义齿制作方法和材料分类 1.塑料胶连式可摘局部义齿 2.金属铸造支架式可摘局部义齿 可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿可摘局部义齿支持方式牙牙 和/或 黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固剂卡环基托适应范围适应证严格适应证范围广基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计牙槽骨条件要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件 稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理固定义齿可摘局部义齿舒适度异物感小异物感明显发音一般不影响初期有影响咀嚼效能高稍差牙体预备量多量少制作工艺复杂

4、塑料基托式简单铸造支架式较复杂摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自洁作用清洁方式口内刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修补、添加使用寿命较长相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较Kennedy牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及可摘局部义齿的分类第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中

5、游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列Applegate 八条原则归纳优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式Kennedy牙列缺损分类优缺点可摘局部义齿的模型观测模型观测仪主要部件基座观测台垂直臂水平臂分析工具模型观测仪的作用在诊断模型上重建基牙的形态观测基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蜡型修改全冠外形放置烤

6、瓷冠冠内固位体、支托 模型的三点标记（tripoding） 在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点，在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分析杆相接触诊断模型的观测 观测线(surveying line)又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明

7、基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。 基牙观测线类型型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。 型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面，倒凹普遍且显著。卡环与导线的关系卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位

8、置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。可摘局部义齿的组成可摘局部义齿一般由支托、固位体、连接体、基托、人工牙等部分组成。一、人工牙人工牙是义齿结构上用以代替缺失牙的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。作用代替缺牙，恢复牙弓的完整性建立咬合关系，恢复咀嚼功能辅助发音恢复牙列外形与面形、改善美观防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等选择人工牙的原则满足咀嚼、发音和美观要求在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调与年龄、肤色、职业、性别相符前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟 类型按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合(

9、舌)面牙按制作方法分：成品牙、个别制作牙按咬合面形态分： 解剖式牙 30,33 半解剖式牙20 非解剖式牙0 二、基托 基托又称基板，立于缺隙部分的基托又称为鞍基，是可摘局部义齿的主要组成部分之一。它覆盖在缺牙区牙槽嵴及相关的牙槽嵴唇颊舌侧及硬腭区上，其主要作用是供人工牙排列附着、传导和分散咬合力到其下的支持组织，并能把义齿各部分连成一个整体功能 连接作用：排列人工牙，连接义齿各部件成一个 整体 修复缺损：修复牙槽骨、颌骨和软组织的缺损 传递he力：承担、传递与分散人工牙的咬合力。 固位及稳定作用：加强义齿的固位和稳定。类型塑料基托：经济，美观，易调磨、修理金属基托：薄，轻巧，坚固金属网加强塑

10、料基托 制作要求伸展范围：以固位稳定、分散牙合 力适美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫1/31/2厚度：塑料2mm；金属0.5mm与天然牙关系：不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲外形：美观，光洁，凹型 三、支托定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）作用负承、传递咬合力稳定义齿(防下沉、翘动、摆动)防止食物嵌塞，恢复咬合关系要求位置：牙合 面近远中、舌隆突等类型、大小、形状铸造型：薄而宽、呈匙形长度：近远中径1/4或1/3宽度：颊舌径1/3或1/2厚度：11.5mm锤造型：宽1.5mm，厚1.0m

11、m，长2.0mm支托凹底与基牙长轴间角度：90；20或0 不影响就位与咬合，便于排牙四、固位体可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用 功能：固位，支持，稳定（一）固位体的要求固位力足够，防止义齿功能状态时脱位非功能状态时对基牙不产生静压力取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙易清洁性美观性生物相容性（二）固位体的种类 冠内 冠内附着体，即栓体栓道按 直接固位体 作 官外 卡环、套筒冠、冠外附着体 用分类 间接固位体 辅助直接故为提的部件直接固位体：缺牙间隙前后基牙上的固位体 ，防止义齿脱位，起支持、稳定作用。间接固位体：位于远离缺隙的基牙上，辅助直接固位体，防止义齿翘动、下沉、摆动、旋转。1）间接固位体的

12、具体作用： 防止游离端义齿的he向脱位 ； 对抗侧向力，防止义齿的旋转和摆动； 分散he力，减轻基牙及基托下组织承受的 he力；2）间接固位体的种类： he支托 舌支托 连续卡环（连续杆）3）间接固位体的设计： 间接固位体到支点线的垂直距离最好能等于或大于从人造牙列远端到支点线的垂直距离。冠内固位体：利用牙体制备型与精密附着体获得固位的固位体，即栓体栓道。冠外固位体：利用牙体表面形态产生固位力 卡环固位体：将卡环的弹性部位置于基牙的倒凹区，以获得弹性固位的固位体。 套筒冠固位体：利用内外层冠之间的摩擦力获得固位的固位体。 精密附着体：由阴性和阳性两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙体上，

13、另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接卡环卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用可作为直接或间接固位体。卡环的组成： 卡环臂 卡环体 he支托 连接体卡环 尖 位于倒凹区，产生固位作用，防止义齿卡环臂 he向脱位。 起始部 位于非倒凹区，稳定作用，防止义齿 侧向移位。卡环体 坚硬部位，位于非倒凹区，有稳定和坚持义齿的 作用，防止义齿侧向和龈向脱位。小连接体 为卡环、支托等与大连接体或基托相连的部分， 不能进入基牙或软组织倒凹区。卡环的分类按制作方法分类：铸造卡环和锻丝卡环按卡环臂数目分类：单臂卡、双臂卡、三臂卡 三臂卡环 用于外型好，无明显倾斜牙，应用最广 卡环的

14、固位、支持稳定均好。 卡环的分类按形态结构分类： 1）圆环卡环又称为Aker卡环或he向卡环。 环形卡环 用于远中孤立磨牙，铸造又近、远中两支托 上颌磨牙颊侧尖端 下颌磨牙舌侧卡环的分类对半卡环 用于前后又却隙，孤立的前磨牙或磨牙连续卡环 多用于牙周夹板，无游离臂端卡 环的类型联合卡环 用于基牙牙冠短，相 邻牙有间隙或食物嵌赛长臂卡环（延伸卡环） 用于松动或 牙冠外形差的基牙，卡环 臂伸展到基牙邻牙的倒凹 区以固位和颊板固定作用。卡环的类型回力卡环 用于后牙游离端缺 失，基牙为前磨牙 或尖牙，远中he 托不与基牙相连 起应力中断的作用， 尖端位于基牙唇颊倒 凹区如果尖端位于舌 侧倒凹区就称为反

15、 回力卡环卡环的类型倒钩卡环 卡环的类型2）杆形卡环又称为Roach卡环或龈向导入卡环。 适用于型导线，多用于后牙游离端缺失,要求连接体距离龈缘2-3。 优点：弹性好，接触面积小，推型固位力强，对于基牙 伤害小，美观。 缺点：稳定作用差，易积食物，不易修复。 RPI卡环组由近中牙合 支托、邻面板、I杆 三部分组成，常用于远中游离 端义齿近中牙合 支托优点：支托位置前移，避免了不 利杠杆式扭力作用于近基牙上的力减小防止近基牙向远中倾斜游离端基托下组织受力 较均匀，且受力方向接近垂直RPI卡优点：垂直合力作用下，“I”卡 离开牙齿，减少牙齿扭力不需设置舌侧对抗臂，舒适“I”卡接触面小，美观， 患龋

16、率下降具有近中牙合 支托的优点 五、连接体作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。连接体大连接体腭杆前腭杆位 置：上腭硬区与腭 皱襞间，薄而宽厚 度：约1mm宽 度：约8mm黏膜关系：密合无压力连接体大连接体后腭杆位置：上腭硬区与颤动线间厚度：约1.5mm宽度：约3.5mm黏膜关系：密合，中缝不接触侧腭杆位置：上腭硬区两侧； 距龈缘46 mm作用：连接两侧前、后腭杆连接体-大连接体舌杆位置：舌龈缘与舌系带、黏 膜皱褶间，距牙龈缘34mm厚度：23mm宽度：34mm黏膜关系

17、垂直型与黏膜平行接触倒凹形倒凹之上斜坡形与粘膜轻接触连接体-小连接体小连接体作用：将金属支架上的各 个部件（卡环、支托、增 力网等）与大连接体相连接位置：与大连接体垂直相 连，需离开牙龈少许，放 在非倒凹区强度应有足够的强度和 硬度，以便分散牙合 力可摘局部义齿各部件作用小结修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合 支托。固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合 支托。连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合 支托。可摘局部义齿的设计可摘局部义齿设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能舒适：小巧，圆顺光滑，利以发音、吞咽美观： 色泽，形态，尤需注意前牙保护口腔组织健康：少磨牙，避害

18、力，防龋坏，材料安全，无障碍良好的固位和稳定坚固耐用：抗折易于摘取：不伤基牙，方便清洁可摘局部义齿的固位原理及固位设计固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出脱位力的组成:食物的粘着力肌肉的作用力咀嚼过程中的侧向力上颌义齿重力固位力：抵抗义齿脱位的力固位力的组成：吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭肌肉挟持力、下颌义齿重力等摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环） 制锁状态（基托） 相互制约状态（基牙）四种固位力中最重要的是摩擦力影响固位力的主要因素基牙倒凹

19、的深度与坡度：卡环臂的形态、长度和粗细义齿制锁角的大小各固位体相互制约作用脱位力的大小和形态卡环材料的弹性刚度和弹性限度调节固位力的具体措施增减直接固位体的数目选择和修整基牙的固位形调节基牙间的分散程度调节义齿就位道方向选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择不同类型的卡环调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位尽量利用制锁作用来增加义齿固位利用不同类型的连接体充分利用吸附力、大气压力来协同固位就位道选择就位道类型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入)：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿.调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位,获得制锁

20、作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行.就位道选择原则满足固位稳定要求便于患者取戴照顾美观适当修整基牙外形就位道选择的一般规律前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失前斜方就位道后牙游离端缺失后斜方就位道缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道 就位道的确定可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同就位道。 影响就位道的因素固位倒凹(retentive undercuts) 在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。干

21、扰 包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除 这些干扰。 影响就位道的因素导平面(guide plate) 与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接触，引导义齿顺利就位和脱位。美观 选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。 基牙选择原则选择健康牙作基牙（多选后牙）患牙须经治疗、对症设计固位形好（倒凹深度不超过mm、坡度大于）数目24个为宜基牙位置近缺隙牙首选同侧基牙越远越好多基牙间越分散越好美观、舒适、摘戴方便稳定设计的方法和原则方法: 抗衡法平衡法对抗法消除支点法半消除支点法全消除支点法原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点抗 衡 法平衡法：在支点的另一侧增加

22、一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距。对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成消 除 支 点 法产生支点部位： 支托、卡环、基托下硬组织消除支点的方法全消除支点法（适用于黏膜支持型）半消除支点法：改变近基牙 上支托及卡环设计（如近中 支托，RPI、RPA、RPL、 RPT卡等）义齿不稳定的原因支持组织的可让性：黏膜的可让 性使义齿末端发生黏膜方向的移位造成义 齿的下沉支持组织之间可让行的差异：牙槽嵴不同部位黏膜组织之间存在可让性的差异造成义齿放置于基牙上的部件或硬区等为之间产生翘动可摘局部义齿结构上形成转动中心和转动轴作用

23、力和平衡力间的不协调义齿不稳定的临床表现1）翘起 2）摆动3）旋转 4）下沉义齿不稳定现象的临床处理下沉增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等。留残根,扩基板,减径。翘起支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙。利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用。摆动支点或牙弓对侧加设固位体减小侧向牙合 力,缩短游离距双侧连接形式旋转减小人造牙颊舌径,加宽牙合 支托舌侧高基托制锁,卡环体稳定作用牙列缺损的可摘局部义齿分类设计设计步骤牙列缺损特点(游离端否)义齿支持方式(牙或混合支持)基牙的选择与固位体设计稳定措施与间接固位体设计连接方式牙支持可摘义齿设计Kennedy第三类牙列缺损的设计牙列缺

24、损的特点：牙弓一侧后牙缺失缺牙间隙两端具有天然牙义齿支持方式：牙支持式基牙的选择：常规选用双侧近缺隙基牙卡环的类型：根据导线的类型来确定，通常用圆环形卡环如果缺牙数目多由大连接体修复时，直接固位体的数目不宜超过4个稳定措施与间接固位体设计连接方式可摘局部义齿的临床治疗流程病史采集与检查可摘局部义齿的设计修复前的准备基牙预备和取印模必要的复诊比如试戴义齿可摘局部义齿的初戴戴牙后可能出现的问题 一、修复前准备口腔检查缺牙区的检查：缺牙的数目和位置缺牙的时间和最后拔牙的时间缺牙区有无残留物和病变缺牙间隙近远中距离、he龈距离、倒凹大小缺牙间隙牙槽嵴吸收情况；有无骨尖骨突及倒凹缺牙处系带附着高低情况余

25、留牙的检查：了解余留牙的位置和数目，余留牙有无牙体缺损、松动、牙周病、根尖周病等余留牙的数目和部位，其色、形、质有无变化余留牙排列及咬合关系是否正常余留牙冠根比例是否正常，有无松动修复体检查检查旧修复体的形态、功能、固位及稳定性软组织检查唇颊部肌张力及黏膜情况舌形态大小及黏膜情况系带附着高低情况 颌骨的检查颌面部检查主要检查面部的形态、对称性和面下的高度。X线检查检查缺牙区是否有残根或异物存在，余留牙是否有根折，龋或龋坏部位以及与牙髓的关系。如有已做充填或冠修复的牙齿有无继发龋和龈缘悬突，根管充填情况，基牙牙根长度，形态和牙槽骨支持情况，余留牙牙周情况等。 修复前口腔处理余留牙的准备拔出无保留

26、价值的残根、残冠及3度松动牙治疗牙体病、牙髓病及牙周病拆除不良修复体口腔软硬组织的准备修整有妨碍义齿就位、有压痛的骨尖骨突治疗黏膜病清除牙结石和软垢 牙体预备基牙和余留牙的调磨磨除过锐的牙尖及边缘嵴磨短伸长的对合牙，消除he干扰磨除基牙轴面过大的倒凹，调节基牙倒凹的深度与坡度深度1，坡度20必要时调整基牙的外形，改变基牙导线的类型支托凹的预备位置：一般预备在邻缺牙侧的牙合 面近远中边缘嵴、舌隆突、切缘等尽量选择天然间隙，不磨或少磨牙体组织 按要求预备支托凹的大小及形状 铸造型：薄而宽、呈匙形长度：近远中径1/4或1/3宽度：颊舌径1/3或1/2厚度：11.5mm锤造型：宽1.5mm，厚1.0m

27、m，长2.0mm支托凹底与基牙长轴间角度：90；20或0不影响就位与咬合，便于排牙若上下颌咬合过紧，磨不出支托凹时，可改变he支托常规位置必要时可磨改对合牙，以保证he支托凹有足够的间隙隙卡沟的预备位置：基牙及其邻牙的外展隙区要求：不要破坏接触点隙卡通过外展隙时不妨碍咬合接触铸造卡环的间隙一般不少于15，弯制卡环的间隙一般在1沟底要与卡环丝的圆一致呈“U”形，颊舌外展隙的转角处应圆顿应尽量利用天然间隙以少磨牙体组织，必要时可磨对颌牙牙尖以便获得足够的间隙二、印模、功能印模和模型托盘的选择：尽量与牙弓协调一致其内面与牙弓内外侧约有34mm间隙托盘的翼缘不能过长，不宜超过黏膜皱襞，一般止于距黏膜皱

28、襞2mm处上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区印模材料的选择藻酸盐印模材料：最常见印模材料优点：操作简便，富有弹性，从倒凹中取出时不宜变形缺点：印模的形态稳定性和准确性只能维持一段时间，在空气中容易脱水，在水中吸水膨胀硅橡胶印模材料；最理想的印模材料优点：印模清晰精确，尺寸稳定性较佳，永久变形率小缺点：结固后弹性低，较硬，不宜使用于余留牙松动、牙周条件差、牙间隙大、牙倾斜或倒凹大的情况印模种类解剖式印模:软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模功能性印模:在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模取模方法：调节体位患者的体位 ：取上颌时张口

29、时的状态下上颌牙弓平面与地平面平行；取下颌时张口时的状态下下颌牙弓平面与地平面平行操作者的体位：取上颌时站在患者的右后方；取下颌时站在患者的右前方制取印模制取解剖式印模（对颌模型）制取功能式印模（工作模型）合格模型的标准印模完整无气泡，边缘后而圆顿印模组织面印迹清晰印模与托盘无脱离三、确定颌位关系 和上架在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系 适用于缺牙不多，余留牙的上下关系正常者。 利用蜡记录确定上下颌关系 适用于口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定关系者。 利用堤记录上下颌关系 适用于游离端缺失，每侧缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺失的牙无对颌牙相对，但仍有余留牙维

30、持上下颌的垂直距离者。 可摘局部义齿的制作工艺铸造支架的制作或弯制法制作支架和卡环排牙完成可摘局部义齿可摘局部义齿的初戴可摘义齿应达到的基本要求顺利戴入和取出固位、稳定口腔组织健康恢复he关系和咀嚼功能舒适美观坚固耐用戴义齿前的准备工作检查义齿：义齿设计、与口腔组织形态是否相符。支托、卡环、基托有无过长、过厚、过于尖锐和短缺，基托组织面有无多于突起和残留石膏；卡环尖端是否磨圆钝，卡环有无变形，基托、连接杆有无粗糙面。患者的配合：向患者说明戴牙过程或戴牙后可能出现的异物感、恶心、发音不清等现象，以求得患者的合作。戴牙、义齿就位方法按就位道方向就位，轻施压力。 如有阻力，分析原因，不能强 行戴入。

31、寻找阻挡点： 观察患者表情，以免损伤口腔 组织。影响义齿就位原因 及处理方法卡环过紧牙合 支托移位基托、人工牙进入倒凹区义齿变形铸造支架：支架变形、设计不当一、卡环过紧原因卡环体附着多余塑料填倒凹不足、模型磨损间隙卡沟与牙合 部不密合处理正确打磨卡环体部塑料调整卡环体、调磨基牙调磨隙卡、调磨基牙严重重做返工预防措施：恰当的填补倒凹防止模型磨损充填、热处理环节防止卡环移位正确抛光打磨，避免卡环变形、附着多余塑料间隙卡环牙合 部预备充分二、牙合 支托移位原因模型异常装盒、充填失误处理调磨（支托、基牙）返工重作预防措施：模型准确、防止损坏、磨损充填、热处理环节防止卡环移位三、义齿非弹性部分 进入倒凹区原因人造牙、基托进入倒凹区处理调磨检查方法 ：目测、咬合纸印衬预防措施：正确取模，防止模型磨损正确填倒凹区五、铸造支架义齿 不能就位原因蜡型变形包埋料膨胀不够铸道设置不合理模型、铸件缺陷打磨时损伤模型设计不当、未正确地填倒凹处理返调整反工重作 预防措施：正确设计支架、填补倒凹认真检查、处理模型正确地使用材料防止蜡型变形 合理设置铸道打磨、抛光时防止损伤颌位关系咬合就位后检查 医 嘱戴义齿异物感的适应与克服摘戴方向的练习循序渐进的使用义齿的清洁维护夜晚取下泡在水里复诊前注意事项可摘局部义齿戴入后常见问题与处理一、义齿就位困难二、