肺功能检查临床应用中

1、关于肺功能检查的临床应用中第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 一、肺功能测定的内容 （一）静息肺功能 1.肺通气功能：肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。 2.肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。（二）运动心肺功能：运动中能量代谢、心功能、肺功能。（三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。 第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月二、肺功能测定的临床应用（一）评价呼吸功能1.常用肺功能指标（1）肺通气功能 肺容积潮气量（TV） 深吸气量（IC） 补呼气量（ERV）功能残气量（FRC） 补吸气量（IRV）肺活量（VC） 残气量（R

2、V） 肺总量（TLC）第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Static lung parameterSpirometry第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC80。反映肺脏的扩张能力。 残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV为80%120%。反映肺脏的弹性。肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC为80%。反映肺脏的扩张能力。残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC35%。肺气肿时RV/TLC增加。 第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月肺通气量：用力肺活量(F

3、VC)指最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC时第一秒所呼出的气量。二者实测值与预计值之比80%为正常。一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常70%。第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Flow Volume - Spirometry 第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV80。是反映肺通气功能的综合指标。第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月小气道功能最大呼气流量容积曲线

4、 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 常用指标： V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。 V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。 其实测值与预计值之比80%为正常。 V50和V75降低提示小气道功能减退。第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月阻塞型通气功能障碍 第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月限制型通气功能障碍 第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月混合型通气功能障碍 第十三张，PPT共四十八

5、页，创作于2022年6月 呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。呼吸阻力（R）分类按物理性质呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓） 按解剖部位气道阻力、肺阻力和胸廓阻力第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月气道阻力测定-体积描记仪 Bodyplethysmography第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（3）正常值： 气道阻力：0.01960.196kPa/L/s。 预计值：Raw=0.00267年龄+（-0.011身高）+0.00269体重+2.7442 比气道传导

6、率：2.043.06L/(s.kPa.L)第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月呼吸总阻抗及其组成成分的测定-脉冲振荡 IOS第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月正常人呼吸总阻抗(Zrs)和气道总阻力（R5）的实测值与预计值的百分比120%；上气道阻力（R35）的实测值与预计值的百分比80%为正常。弥散系数（DLCO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%为正常。第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月肺弥散功能的影响因素呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA 呼吸面积：DLCO,DLCO/VA 正常血红蛋白量：DLCO,DLCO/V

7、A 通气血流比值：异常DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA 第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月通气血流比值（V/Q）指肺通气量与肺血流量的比值，正常值为0.8。第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月生理死腔：指进入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体交换的气量。一般用VD/VT表示，正常为0.250.35。第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月生理分流：指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段的血流。一般以分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示。正常为3.65 1.69%。第二十六张，PPT共四十八页，创作于

8、2022年6月2.呼吸功能的评价标准 表1肺功能减退的分级标准VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常81719487948745显著减退705160419390877545严重减退502145呼吸衰竭208245第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月表2. 美国医学会肺功能障碍分级标准 一级（09%） 二级（1025%） 三级（2650%） 四级（50100%)FVC正常低限6079%5159%50%FEV1.0正常低限6079%4149%40%DLCO正常低限6079%4149%40%VO2/kg252025202515

9、第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月表3肺通气功能障碍的类型限制型阻塞型混合型定义肺扩张受限气道阻塞二者并存常见疾病间质性肺疾病COPD肺结核VC 正常RV 不定TLC 正常或不定RV/TLC不定 不定FEV1.0%正常或 R正常 C不定第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月表4肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型 （2）阻塞型 TLC%轻度80%中度60%重度40%FEV1.0%轻度7060%中度6040%重度50次/分。 （2）评估疾病的严重程度：（3）疗效观察：（4）预后： 第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3支气管哮喘（1）诊断方法支气管

10、激发试验:系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组织胺PD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV1200ml则认为试验阳性。第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（2）评估严重程度： 表5急性非发作期哮喘病情的评价间歇发作轻度中度重度PEF或FEV1.080%80%6080%60%PEF变异率30%30%第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月表5急性发作期严重程度评价轻度中度重度PaO2(吸空气）正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2 (吸空气）95%9195%90%第三十七张

11、，PPT共四十八页，创作于2022年6月 4.呼吸衰竭（1）评价指标动脉血氧分压（PaO2）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：80100mmHg。 PaO2=1020.33年龄 实测值与预计值之比90%为正常。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：3545mmHg(4.676kPa)。 PaCO2=0.863CO2产生量/肺泡通气第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 (2)诊断标准 呼吸衰竭：呼吸空气时，PaO250mmHg为型。 ARDS和ALI：在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，PaO2/FIO23

12、00为急性肺损伤，PaO2/FIO2200为急性呼吸窘迫综合症。第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四）肺切除术适应证的选择1.术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)% % 第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2.肺切除术适应证选择的流程图 FEV1.0和DLCO 60% 放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.0或DLCO 40% 15 15 手术适应证 手术高危第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（五）机械通气参数调整及监护（六）康复方法的选择或运动处方的确定第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月ErgospirometryO2-Up

13、takeO2-Uptake (VO2/kg) and Corresponding Physical Activities25 - 39Light Recreational Athletics horseback riding golf20 - 24Recreational Activities walking ( level; around 7 km/h) bicycling (around 15 km/h)10 - 19Light Recreational Activities walking (level; around 5 km/h) light housework 6 - 9Light

14、 Activities light activities while sitting or standing第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 三、运动心肺功能试验 是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估。其生理基础为心肺耦联转运O2和CO2所介导的细胞线粒体内的氧化反应，为运动提供能量。其中，任一个环节异常，均可致受试者运动能力下降、运动心肺功能异常。第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Muscle - Delivery - Ventilation第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月表8.心肺疾病时运动心肺功能的特点指标/疾病HFCOPDILDPVDVO2ma