肿瘤病人的护理

1、第九章肿瘤病人的护理 课时目标1.了解肿瘤的分类、病因、发病机制。2.了解肿瘤的治疗要点、肿瘤的预防。3.熟悉肿瘤的辅助检查和诊断要点。4.掌握肿瘤的临床表现、护理诊断及保健指导。5.掌握肿瘤病人的心理特点，肿瘤的治疗原则。6.掌握放疗和化疗病人的护理。第九章肿瘤病人的护理【概念】 肿瘤： 机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下， 出现过度增殖与异常分化 所形成的新生物第九章肿瘤病人的护理肿瘤的发病情况全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠

2、癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。第九章肿瘤病人的护理 【病因及发病机制】多种外源性的致癌因素和内源性的促癌因素长期作用的结果。（一）外部因素（致癌因素） 1.化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等2.物理因素：电离辐射、阳光的紫外线3.生物因素：病毒等 4.不良生活方式： 5.癌前疾病：慢性窦道、溃疡EB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒肺癌、膀胱癌胃癌第九章肿瘤病人的护理【病因及发病机制】（二）内部因素（促癌因素） 1.遗传因素 2.内分泌因素雌激素与乳癌、子宫内膜癌3.免疫因素先天或后天免于缺陷：AIDS4.营养因素霉变、烟熏

3、、油炸食品5.心理、社会因素性格、工作压力、环境变化等遗传性癌前病变：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌第九章肿瘤病人的护理【病理生理】1.恶性肿瘤的发生、发展：癌前期上皮增生明显 （10年，致癌因素作用下） 原位癌未突破基底膜的早期癌 （35年，致癌因素作用下） 浸润癌突破基底膜，破坏或侵蚀周围组 织的正常结构第九章肿瘤病人的护理【病理生理】2.恶性肿瘤细胞的分化：（1）高分化（级）：细胞形态接近正常，恶性程度低（2）中分化（级）（3）未分化（级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差第九章肿瘤病人的护理【病理生理】3.恶性肿瘤的转移： （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血道转移 （4）种植性转移第

4、九章肿瘤病人的护理 【分类与分期】1.分类 （1）良性肿瘤：细胞分化成熟，生长缓慢、呈膨胀性生长，不发生转移。有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小。如纤维瘤、脂肪瘤。第九章肿瘤病人的护理【分类与分期】（2）恶性肿瘤：细胞分化不成熟，生长迅速，呈浸润性破坏性生长，边界不清，有转移、易复发, 可破坏人体正常的组织和器官，并转移而危害生命，对机体危害较大（3）交界性肿瘤 第九章肿瘤病人的护理【分类与分期】癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、 乳癌等“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨 肉瘤等“母细胞瘤” 胚胎性肿瘤其它：常见恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤第九章肿瘤病人的护理【分类与分期】

5、 2.肿瘤分期： 国际抗癌联盟TNM分期法T(tumor) ：原发肿瘤（T04） N(node)：区域淋巴结（N04） M(metastasis) ：远处转移（M04） 配合数字04，0代表无，1代表小，4代表大第九章肿瘤病人的护理【临床表现】一、局部表现： 1.肿块常是体表或浅在肿瘤的首要症状 2.疼痛恶性肿瘤晚期疼痛明显，尤以夜 间为重 3.溃疡晚期出现溃疡、感染，并有血性 分泌物及恶臭 4.出血来自恶性肿瘤溃疡或血管破裂 5.梗阻肿瘤膨胀后造成空腔器官阻塞 第九章肿瘤病人的护理 【临床表现】2.全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶液质3.转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性

6、骨折 肺转移出现咳嗽、胸痛 第九章肿瘤病人的护理【辅助检查】1.实验室检查常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶（碱性磷酸酶）、 激素（绒毛膜促性腺激素）肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌、胃癌、乳癌、肺癌病人第九章肿瘤病人的护理【辅助检查】2.影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶、B超等各种检查可明确有无肿块、肿块部位、形态大小、有助于肿瘤的诊断及性质的判断。3.内镜检查：直观、可同时行病理学检查第九章肿瘤病人的护理【辅助检查】4.病理学检查 肿瘤确诊的金标准目前确定肿瘤最直接而可靠依据 （1）细胞学检查自然

7、脱落细胞粘膜细胞细针吸取肿瘤细胞活检 （2）病理组织学检查第九章肿瘤病人的护理【处理原则】综合治疗 合理、有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括：手术、放射线、化学药物、中医药、内分泌及生物治疗等第九章肿瘤病人的护理【处理原则】1.手术治疗早期手术切除是恶性肿瘤最有效的治疗手段 （1）预防性手术：如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑（2）诊断性手术（3）根治性手术（4）复发或转移灶的手术：对术后出现的肝、 肺、脑的单个转移灶作切除治疗第九章肿瘤病人的护理【处理原则】1.手术治疗（5）姑息性手术：如晚期大肠癌伴肠梗阻时行 肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命（6）其他：激光手术切割或激光

8、气化治疗超声手术切割、液氮冷冻等第九章肿瘤病人的护理【处理原则】 2.化学药物治疗 目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤 急性淋巴细胞白血病等 化疗第九章肿瘤病人的护理【处理原则】 2.化学药物治疗 药物分类1.烷化剂类属细胞毒素类：环磷酰胺、塞替派等2.抗代谢类药物MTX、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素类如阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D等第九章肿瘤病人的护理【处理原则】 2.化学药物治疗 药物分类4.生物碱类长春新碱、喜树碱、长春碱5.激素类乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素等6.其他甲基苄肼、顺铂等【给药方式】 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内

9、灌注等第九章肿瘤病人的护理【处理原则】 2.化学药物治疗 副作用 骨髓抑制；消化道反应；毛发脱落；肾毒性反应；口腔粘膜及皮肤反应；免疫功能降低；静脉炎；药液渗入皮下引起组织坏死 第九章肿瘤病人的护理【处理原则】 3.放射治疗肿瘤治疗主要手段之一利用放射线的电离辐射作用，抑制或杀灭肿瘤细胞。而达到治疗目的。包括外照射和内照射 两种。分化程度越低治疗效果越好。副作用骨髓抑制、皮肤粘膜损伤、胃肠道反应、疲劳、脱发等。 第九章肿瘤病人的护理【处理原则】 4.其它方法（1）生物治疗免疫治疗：刺激免疫系统。如接种卡介苗、注射干扰素、接种瘤苗等。 基因治疗：通过改变基因结构及功能，治疗人体的疾病 （2）中医

10、中药治疗（3）内分泌治疗第九章肿瘤病人的护理【处理原则】【肿瘤的预防】 一级预防 二级预防 三级预防 病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、减少痛苦，延长生命去除环境中致癌因素、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛第九章肿瘤病人的护理【护理评估】1.健康史：了解生活方式、既往病史、工作环境及家族史等。2.身体状况：肿瘤部位、性质、有无坏死、溃疡、出血、区域淋巴结情况；实验室、影像学、病理学检查及病人全身情况等3.心理-社会状况：病人和家属对告知诊断的心理承受能力；对疾病诊断、检查、治疗及预后的情绪反应及对疾病相关知识的了解程度。第九

11、章肿瘤病人的护理【护理诊断及医护合作性问题】1.焦虑恐惧 与担忧疾病预后和手术治疗、家庭和社会地位以及经济状况改变有关 2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高代谢状态、消耗增加、治疗及疾病引起厌食、恶心、呕吐及吸收障碍有关3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫周围组织及神经、手术创伤及化疗及放疗致组织损伤有关第九章肿瘤病人的护理【护理诊断及医护合作性问题】4.自我形象紊乱 与肿瘤致生活方式及角色改变、手术引起器官缺失、功能障碍和化疗引起脱发有关 5.知识缺乏：缺乏肿瘤预防、术后康复、放疗化疗反应等知识6.潜在并发症：出血、感染、器官功能障碍、骨髓抑制、口腔溃疡、静脉炎等并发症、放疗或化疗的不

12、良反应、手术治疗的并发症第九章肿瘤病人的护理【护理措施】（一）一般护理1.营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；必要时给予肠内、肠外营养支持第九章肿瘤病人的护理【护理措施】（一）一般护理 2.疼痛护理：（1）为病人创造安静舒适的环境（2）鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力（3）遵医嘱及时给予镇痛治疗第九章肿瘤病人的护理（一）一般护理 2.疼痛护理： WHO设计的三级阶梯镇痛方案一级止痛法：轻度癌痛。 非甾体类抗炎镇痛药 阿司匹林、扑热息痛、扶他林二级止痛法：中度的癌痛。 可待因等弱麻醉剂。三级止痛法：重度或难以忍受的疼痛，

13、强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶第九章肿瘤病人的护理【护理措施】 （二）手术治疗的护理1.监测生命体征，密切观察病情，2.引流管和切口护理；3.保持病室环境清洁；4.鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰；5.加强皮肤和口腔护理，注意保暖6.早期下床活动，减少并发症，促进康复。 第九章肿瘤病人的护理【护理措施】（三）放射疗法的护理1.放疗前后静卧30分钟；保证充足的休息与睡眠2.保护照射野皮肤，避免引起皮肤黏膜的损伤3.衣着棉质、柔软、宽松内衣。4.外出时防止日光直射。5.加强局部皮肤、粘膜护理，注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶处的清洁。6.避免使用粘贴胶布。第九章肿瘤病人的护理【护理措施】（三）

14、放射疗法的护理7.观察照射器官的功能变化，若膀胱照射后出现血尿；胸部照射后发生放射性肺纤维化，应暂停放疗8.严格遵守无菌技术9.保持病室空气新鲜，定时通风，紫外线照射2次/日，限制人员探视。第九章肿瘤病人的护理（四）化学疗法的护理 1.常见毒性反应的护理 (1)组织坏死的预防及护理 掌握正确的给药方法 妥善固定针头以防滑脱 药液外渗后，立即停止用药，解毒药物局 部封闭 冷敷24h，并进行记录。第九章肿瘤病人的护理 【护理措施】 （四）化学疗法的护理 (2)栓塞性静脉炎的预防 注射前根据规定浓度稀释药物,现配现用 保护血管，两臂交替、由远及近，避免反 复穿刺同一部位 合理安排给药顺序；提高穿刺成

15、功率 注射结束，再注入NS 510ml，减轻药物 对静脉壁的刺激 第九章肿瘤病人的护理【护理措施】（四）化学疗法的护理 (3)胃肠道反应的护理 进食前温盐水漱口， 晚餐后或入睡前给予镇痛止吐剂。 口腔溃疡疼痛：2利多卡因喷雾，必要时 行肠外营养； 真菌感染：3%碳酸氢钠液含漱第九章肿瘤病人的护理【护理措施】（四）化学疗法的护理(4)骨髓抑制的护理 定期检测血象12次/W；观察有无牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑及感染WBC3109 /L，血小板80109 /L，必须暂停化疗；遵医嘱给予成分输血，升WBC药物加强病室空气消毒，减少探视，防治感染 第九章肿瘤病人的护理（四）化学疗法的护理(5)肾毒性反应的护

16、理：鼓励病人大量饮水 准确记录出入水量(6)口腔粘膜反应的护理：保持口腔清洁。睡 前及三餐后漱口 (7)皮肤反应的护理：防止皮肤破损 ，瘙痒 可用炉甘石洗剂止痒 (8)脱发的护理：化疗时冰帽局部降温、预 防脱发协助选购合适的发套。 第九章肿瘤病人的护理（四）化学疗法的护理 2.护士的自我防护 1.药物配药时，穿长袖防护衣，戴口罩、帽子，化疗手套、防护镜2.药液溅入眼内或皮肤上，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗3.脱去手套后应洗手、洗脸4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出 第九章肿瘤病人的护理（四）化学疗法的护理 2护士的自我防护 5.静

17、脉给药时，注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；6.排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液7.定期体格检查第九章肿瘤病人的护理（五）心理护理磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期谈癌色变第九章肿瘤病人的护理（五）心理护理1.密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导（1）震惊否认期 明确诊断后，病人辗转 多家医院，希望诊断有误。 措施：非语言的陪伴，满足其生理需要，给 予病人安全感， （2）愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情 感第九章肿瘤病人的护理（五）心理护理（3）磋商期 维护病人的自尊、尊重病人的隐私，满足需要、增强病人对治疗的

18、信心（4）抑郁期 给予更多关爱和抚慰，鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力。鼓励家属陪伴，加强防范措施（5）接收期 尊重患者意愿、满足需求、提高生活质量第九章肿瘤病人的护理（六）健康教育1.保持心情舒畅：避免情绪波动2.注意营养：摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的饮食，忌辛辣、油腻等刺激性食物及重烤、腌制、霉变食物。3.功能锻炼：术后早期进行功能锻炼，增强抗病能力，减少并发症的发生。利于功能重建及提高自理能力。4.提高自理能力及自我保护意识 :合理安排生活，注意休息，避免过度疲劳，不吸烟、少饮酒，讲究卫生。 第九章肿瘤病人的护理（六）健康教育5.继续治疗：手后应按时接受后续治疗，利于缓解临床症状、减

19、少并发症、降低复发率。6.定期复查：血常规、重要器官功能检查，12次/W，发现异常，及时处理。7.加强随访：术后3年内每3个月随访一次，以后每半年复查一次，5年后每年复查一次8.动员社会支持系统的力量 课堂回顾1.肿瘤的病因2.肿瘤的病理生理、分类及分期3.临床表现4.辅助检查5处理原则6.护理措施（1）手术治疗护理（2）放射疗法护理（3化学疗法护理）课后作业名词解释1.根治手术 2.肿瘤3.TNM分期4.三级止痛方案问答题1.静脉注射肿瘤化疗药物时应注意哪些？2.简述肿瘤病人疼痛的护理措施。3.哪些措施对预防癌症的发生和早期治疗有利？选择题A1 型题l.不符合良性肿瘤特征的是 A.生长较缓慢 B膨胀性生长 C.肿块可巨大 D常伴有溃疡 E.不发生转移2通过甲胎球蛋白测定可确诊的是 A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C.结肠癌 D.骨肿瘤 E.前列腺癌3以下哪项是肿瘤发生的内在因素 A.化学因素 B.物理因素 C.生物学因素 D.长期慢性刺激 E.遗传因素 4.肿瘤最多见、最早出现的症状是 A肿块 B.疼痛 C