损伤病人的护理

1、第九章 损伤病人的护理主要内容概述：损伤概念、原因创伤：病因、病理、临床表现、处理原则、护理评估、护理措施概 述损伤（injury）是指各种致伤因素作用于人体，所造成的组织结构完整性破坏和/或生理功能障碍的统称。概 述原因机械性因素物理性因素化学性因素生物性因素第一节 创伤病人的护理创伤（trauma）指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤。创 伤1、病理生理局部反应：创伤性炎症反应全身反应：全身性应激反应 创伤后儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等分泌增多，使胰岛素分泌减少或胰岛素作用受限，创伤早期常出现以高血糖和糖尿为主的代谢改变；儿茶酚胺调节心

2、血管功能，增加心率和心肌收缩力，使皮肤、骨骼肌、胃、肠血管收缩，维持心脑生命器官的血液供应。创 伤2、组织修复组织修复和创伤愈合 组织修复的方式 创伤的修复过程局部炎症反应阶段细胞增生和肉芽形成阶段 组织塑形阶段 创 伤组织修复和创伤愈合创伤的愈合类型一期愈合 二期愈合创 伤组织修复和创伤愈合影响创伤愈合因素局部因素：伤口感染是最常见的原因全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等 案例王某因车祸而分别被钢筋贯通颅脑、颈部、肩胛 ，颅脑贯通伤伤员意识昏迷，一根直径约1.5公分的钢筋由眉心穿通至右颞顶部，大量脑浆及脑组织迸出，生命垂危。给出该病人的护理评估。护理评估（一）健康史损伤原因

3、分析（皮肤完整性分类）1闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为： 挫伤 扭伤 挤压伤 爆震伤2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几种： 擦伤 刺伤 切割伤 裂伤 撕脱伤 火器伤（二）身体状况 1、疼痛 2、体征 3、全身反应 4、并发症创 伤（三）实验室检查及辅助检查实验室检查影像学检查诊断性穿刺和置管检查创 伤（四）治疗与效果 p91局部处理闭合性损伤：制动抬高、冷敷，48-72h后热敷、理疗，骨折需复位固定，必要时手术修复开放性损伤清洁伤口：直接缝合污染伤口：清创术感染伤口：换药、引流创 伤（四）治疗与效

4、果全身处理维持呼吸和循环功能镇静止痛防治感染支持治疗心理支持创 伤常见护理诊断/问题焦虑或恐惧体液不足 与伤后失血、失液有关疼痛 与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关皮肤完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关潜在并发症 休克、感染、挤压综合征等挤压综合征挤压综合征发生机制肌肉坏死肌红蛋白K离子肌酐肌酸氧自由基血管活性物质创 伤挤压综合征凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征（crush syndrome）表现：肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮温下降、感觉

5、异常、弹性减弱，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变创 伤急救原则 1、先救命再治伤(治病)，先重后轻；2、转运原则护理措施（1）抢救生命：必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 （2）保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。创伤（3）伤口的止血、包扎、固定等。（4）迅速、安全、平稳转运伤员。创 伤护理措施维持有效循环血量密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等有效止血后，迅速建立23条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等创 伤护理措施p93妥善护理伤口（二）闭合性损伤：1、观察病情2、局部制动3、局部治疗4、促进功能恢复创 伤护理措施 p93-94妥善护理伤口（三）开放性伤口：1、做好术前准备2、手术后护理习题1、现场急救严重损伤病人首先应A包扎伤口 B镇静止痛 C解救窒息 D抗休克 E骨折固定2、必须密切观察尿量和尿色以防发生急性肾衰的损伤病人是A挤压伤 B切割伤 C剥落伤 D裂伤 E火器伤3、损伤已经12小时，清创后仍可一期缝合的部位是A面部 B背部 C足部 D上肢 E下肢4、创伤后最常见的并发症是A感染 B休克 C多系统器官衰竭 D应激性溃疡 E压疮4、男性病人，19岁。头部被玻璃瓶刺伤2天。见6cm长裂口，脓性分泌物较多，处理的方法是A清创后不予缝合 B清创并缝合 C换药