青光眼（病因、分类、临床表现与治疗）已

1、青光眼汇报人：XXX 目录第一节 房水循环的解剖与生理第二节 青光眼的概述第三节 原发性青光眼第四节 继发性青光眼第五节 先天性或发育性青光眼眼球内容物作用于眼球内壁的压力构成眼内压。 正常眼压：1021mmHg（均数2倍标准差）。正常人一般双眼眼压差异不应5mmHg，24小时眼压波动范围不应8mmHg。 房水主要由睫状体的睫状突上皮细胞分泌生成，生成房水要按一定速率排出，才能保持正常眼内压，房水生成和排出过程称为房水循环 。第一节 房水循环的解剖与生理第一节 房水循环的解剖与生理小梁网通道（正常人约80%的房水经此外流） 房水从前房角 小梁网 Schlemm管 巩膜内集合管 巩膜表层睫状前静

2、脉葡萄膜巩膜通道（正常人约20%的房水经此外流） 房水从 前房角 睫状体带 睫状体间隙 睫状体和脉络膜上腔 巩膜胶原间隙和神经血管间隙第二节 青光眼青光眼（glaucoma） 是一组以病理性眼压增高，特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，其中病理性眼压增高是其主要危险因素。第二节 青光眼高眼压症：眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。正常眼压青光眼：眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。第二节 青光眼（一）眼压 Goldmann眼压计为代表的压平眼压测量 Schitz眼压计为代表的压陷眼压测量 非接触式眼压计测量青光眼检查第二节 青光眼（二）

3、房角 房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。 电筒光源斜照于前房，判断房角的宽窄。 裂隙灯窄光带60角侧照在颞侧角膜缘，评估周边前房的宽窄。 Goldman房角镜和 UBM 以及眼前节光学相干断层扫描仪直接观察房角结构。青光眼检查第二节 青光眼房角镜检查分级标准 开角(w)-全部房角结构能看见。 窄角(N)-仅能看见房角部分。 窄：看不到睫状体带。 窄：看不到巩膜突能看到全部小梁网。 窄：只能看到前部小梁网。 窄：看不到小梁网只能看到schwalbe线。青光眼检查第二节 青光眼Goldmann 视野计可作手动定性和定量视野检查，目前自动视野计已成为评价青光眼视野的标准检查。青

4、光眼检查第二节 青光眼（四）视盘 青光眼的视盘改变早于标准视野改变。目前临床常用直接眼底镜、裂隙灯前置镜、眼底照相机检测青光眼视盘的改变。 早期青光眼视盘不易与正常视盘区分，近年多用共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像仪、视神经分析仪检查，有助于早期发现青光眼眼底改变青光眼检查第二节 青光眼（五）暗室及暗室俯卧检查 暗室内静坐60-120分钟，试验前后眼压差超过8mmHg为阳性 。 暗室内，患者带上眼罩俯卧于诊床上，1.5小时测眼压，如果眼压较俯卧前增高8mmHg以上为阳性。青光眼检查第二节 青光眼 原发性青光眼继发性青光眼发育性青光眼（先天性青光眼）青光眼的分类第三节 原发性青光眼 目前病

5、因机制尚未充分阐明。 表现为特征性视野缺损以及典型视盘凹陷。 双侧性，二眼可先后发病。 根据房角状态，可分为开角型青光眼和闭角型青光眼。第三节 原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼第三节 原发性青光眼【原发性闭角型青光眼房角关闭机制】 眼球解剖结构的异常：远视眼轴较短角膜较小前房浅房角狭窄晶状体较厚 位置相对靠前 瞳孔阻滞第三节 原发性青光眼【急性闭角型青光眼】 一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。 临床上多见于虹膜膨隆型的明显狭窄房角眼，相对性瞳孔阻滞较重。临床表现及病期（1）临床前期：无自觉症状，有家族史，具有前房浅、虹膜膨隆、

6、房角狭窄等解剖因素。（2）先兆期：一过性或反复多次的小发作。多在傍晚出现，有雾视、虹视、患侧眼痛、头痛、消息后可自行缓解或消失。第三节 原发性青光眼【急性闭角型青光眼】（3）急性发作期症状：剧烈眼痛、头痛、畏光流泪、恶心呕吐、视力严重减退，降到手动或指数体征：眼部混合性充血眼压升高、角膜雾状混浊瞳孔散大前房浅、房角狭窄虹膜节段性萎缩晶体前囊下小片状白色混浊青光眼斑第三节 原发性青光眼【急性闭角型青光眼】（4）间歇期有明显的小发作史房角开放或大部分开放不用药或用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平（5）慢性期急性大发作或反复小发作后房角产生广泛粘连（通常180）小梁功能遭受严重损害眼压中度升高眼底见青

7、光眼性视盘凹陷视野缺损（6）绝对期视神经已破坏视力已降至无光感自觉症状不明显，仅有轻度眼胀头疼第三节 原发性青光眼【慢闭角型青光眼】 发病年龄早 房角由点到面的粘连 小梁网功能逐渐损害 眼压逐渐升高发病因素：解剖因素，瞳孔阻滞周边虹膜堆积临床表现：无急性闭角型青光眼的大发作史眼压逐渐升高视神经逐渐萎缩视野缺损第三节 原发性青光眼【慢闭角型青光眼】诊断：周边前房浅房角狭窄，虹膜周边前粘连对侧“健眼”房角狭窄，或周边虹膜前粘连眼压升高典型视盘凹陷视野缺损慢性闭角型青光眼和开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检查，眼压升高时，后者前房不浅，房角开放。第三节 原发性青光眼治疗（三）原发性闭角青光眼的治疗

8、 缩小瞳孔 联合用药（全身及局部予降眼压药） 辅助治疗：全身症状严重，予止吐、镇静、安眠药物 手术治疗：眼压下降后，行手术治疗。第三节 原发性青光眼【原发性开角型青光眼】 眼压升高 房角开放 房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统症状：发病隐匿进展缓慢雾视、眼胀，视力疲劳头痛视力下降视野缺损眼压：波动幅度较大眼前节：前房深浅正常或较深，房角开放眼底：视盘凹陷扩大和加深视盘盘沿变窄，C/D值增大C/D差值0.2，视盘血管鼻侧偏移视盘上或盘周线状出血视网膜神经纤维层缺损第三节 原发性青光眼【原发性开角型青光眼】 眼压升高 房角开放 房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统症状：发病隐匿进展缓

9、慢雾视、眼胀，视力疲劳头痛视力下降视野缺损眼压：波动幅度较大眼前节：前房深浅正常或较深，房角开放眼底：视盘凹陷扩大和加深视盘盘沿变窄，C/D值增大C/D差值0.2，视盘血管鼻侧偏移视盘上或盘周线状出血视网膜神经纤维层缺损第三节 原发性青光眼【原发性开角型青光眼】（三）治疗目的：减少视网膜神经节细胞的丧失，保证视觉功能。 常用降眼压药：拟副交感神经药（缩瞳剂） -肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂前列腺素衍生物碳酸酐酶抑制剂高渗剂 激光治疗 ：氩激光小梁成型术 滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式 视神经保护性治疗第四节 继发性青光眼继发性青光眼（secondary glaucoma）是由于某

10、些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。第四节 继发性青光眼（一）青光眼睫状体炎综合征发病急，眼压升高，睫状充血，角膜上皮水肿，羊脂状角膜后沉着物，前房深，房角开放，房水中偶见浮游物，闪光弱阳性，不引起瞳孔后粘连。 以控制炎症为主，充分扩瞳和足量的糖皮质激素类固醇应用，配合降眼压治疗第四节 继发性青光眼（二）糖皮质激素性青光眼局部或全身长期应用糖皮质激素，引起眼压升高，多数停药后眼压恢复正常，未恢复正常者可按青光眼治疗。（三）眼外伤所致的继发性青光眼眼球钝挫伤后，常和大量前房出血或小梁网损害、炎性水肿所致眼压升高。（四）晶状体

11、源性青光眼白内障膨胀期，虹膜前移，前房变浅，房角关闭，而发生类似急性闭角型青光眼的眼压骤然升高。第四节 继发性青光眼（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼因炎性产物阻塞小梁网、炎症累及小梁网或发生周边前粘连，房水外流通路受阻导致（六）新生血管性青光眼虹膜和房角新生血管为特征表现的青光眼，主要与引起眼部缺氧的血管性疾病有关 。第四节 继发性青光眼（七）睫状环阻塞性青光眼又称恶性青光眼，多见于內眼手术，特别是青光眼手术后。（八）视网膜玻璃体手术后继发性青光眼（九）虹膜角膜内皮综合征（十）色素性青光眼为色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致的一类青光眼。第五节 先天性青光眼先天性青光眼（congenital g

12、laucoma）系胎儿发育过程中，前房角发育异常引起眼压升高的一类青光眼。第五节 先天性青光眼一 婴幼儿型青光眼 60%在出生6个月内，80在1岁内得到确诊。 部分家系显示常染色体显性遗传，但大多数患者表现为常染色体隐性遗传.临床表现 畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜发雾。 角膜进行性增大，前房加深。 眼压升高、房角异常、视盘凹陷、双侧凹陷不对称及眼轴增长。 深前房、房角发育不全。治疗：一旦确诊及行手术治疗。第五节 先天性青光眼二 青少年型青光眼青少年型青光眼（juvenile glaucoma）一般3岁以后高眼压不使眼球再扩大。无畏光流泪、角膜增大等症状和体征。因高眼压使眼轴加长，加重近视。药物治疗不能控制眼压时，可行小梁切开或小梁切除术。第五节 先天性青光眼三合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼这一类青光眼同时伴有角膜、虹膜、晶状体、