呼吸系统zhuyao汇总

1、 第七章 呼吸系统第一节 呼吸器官第二节 呼吸气体的交换肺和通气第三节 呼吸气体的交换和运输第四节 呼吸运动的调节8/13/20221呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸的三个环节：外呼吸；血液运输；内呼吸。概 述8/13/20222第一节 呼吸器官8/13/20223呼吸器官 组成： 上呼吸道：鼻、咽、喉。 下呼吸道：气管、支气管。 肺 功能：吸入 O2，排除 CO2，鼻有嗅觉作用，喉有发音作用。呼吸道8/13/20224（一）鼻1、外鼻： 鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔2、鼻腔： （1

2、）鼻前庭 （2）固有鼻腔 上、中、下鼻道3、鼻旁窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦一、呼吸道8/13/20225外鼻8/13/202268/13/20227黏膜分为：嗅部呼吸部8/13/20228鼻旁窦额窦上颌窦 开口于中鼻道筛窦（前中群） （后群）开口于上鼻道蝶窦 开口于蝶筛隐窝8/13/20229 （二）咽是消化和呼吸的共用管道。 鼻咽部 口咽部 喉咽部 8/13/202210（三）喉是呼吸通道，又是发音器官。 软骨 连结 喉腔 喉肌8/13/202211喉软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨勺状软骨（成对）8/13/202212喉腔 两对皱襞 前庭襞 声 襞 两个裂 前庭裂 声门裂（喉腔最狭窄部位）

3、三个部分 喉前庭 喉中间腔 声门下腔8/13/2022138/13/2022148/13/202215（四）气管和支气管1、气管 由 14-16 块 “C” 形气管软骨构成，后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜壁。 8/13/2022162、支气管项 目右主支气管左主支气管形 态粗、短（2-3cm）细、长（4-5 cm）走 向陡 直较 平与中线夹角小（约25-30度）大（约40-50度）特点异物易落入8/13/202217气管右主支气管23cm 20 30045cm1cm40500左、右主支气管的区别左主支气管右侧主支气管粗短陡直，左侧主支气管细长水平。8/13/2022188/13/2022193

4、、气管与支气管微细结构（三层）。 1） 粘膜层：上皮为假复层纤毛柱状上皮（纤毛细胞，刷细胞，基细胞，颗粒细胞，杯细胞），固有膜有丰富地弹性纤维，淋巴组织，浆细胞。 2） 粘膜下层：疏松结缔组织，神经、血管、混合性腺泡。 3） 外膜：透明软骨，平滑肌，致密结缔组织。8/13/202220 兔细支气管黏膜局部放大8/13/202221二、 肺 肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑色。8/13/202222（一）肺的位置 肺位于胸腔内，左、右各一，分别居于纵隔两侧，其下方为膈，外侧为肋和肋间隙，最高点（肺尖）可突出到胸廓上口达颈根部。8/13

5、/202223（二）肺的形态和结构肺的形态近似圆锥形，具有：三8/13/202224 肺的重要结构 肺门：位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，肺动脉、静脉，支气管动脉、静脉以及淋巴管，神经等进出。 肺根：出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成的束状结构。8/13/2022251、肺的导管部小支气管细支气管支气管树终末支气管8/13/202226肺导管部的各部分结构比较表 小支气管 细支气管 终末细支气管上皮 假复层纤毛 假复层纤毛 单层纤毛 柱状上皮 柱状上皮 柱状上皮杯状细胞 少量 更少 无固有膜平滑肌 有、成束 相对增多 形成完整的环 行肌层黏膜下层腺体 少量 基本消失 无外膜软骨 少量碎片

6、基本消失 无 黏膜层8/13/2022272、肺的呼吸部包括： 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡8/13/2022288/13/202229 组织结构 导管部小支气管细支气管支气管树终末支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡呼吸部肺泡囊8/13/202230 胸腔是由胸廓和膈围成的腔。 胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜。三、胸膜和胸膜腔8/13/202231胸膜腔为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在性的间

7、隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其间，此间隙称胸膜隐窝。肋膈隐窝是位于肋胸膜和膈胸膜的返折处，整体呈半环状，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎症时渗出液常集聚于此处。肋纵隔隐窝位于左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处。8/13/202232壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶4部分。肺脏胸膜纵隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜腔肋膈隐窝8/13/202233第二节 呼吸运动与肺通气肺与外界环境之间的气体交换过程8/13/202234膈肌舒张膈肌收缩胸腔扩大胸腔缩小膈肌的活动使胸腔上下径变化胸腔是由胸廓与膈围成 的空腔。8/13/202235呼吸肌的收缩或舒张 肺容积扩大缩小 胸廓大气压气

8、体排出肺呼气（expiration） 肺内压扩大缩小原动力直接动力8/13/202236一、呼吸运动 呼吸肌的收缩或舒张胸廓节律性的扩大或缩小肺通气的原动力 1、吸气运动 主要吸气肌膈肌 收缩胸腔上下径第二吸气肌肋间外肌收缩胸腔前后、左右径扩大2、呼气运动主要呼气动力 膈肌、肋间外肌的舒张呼气肌肋间内肌 收缩胸腔前后、左右径缩小 8/13/202237 按用力程度分类： 平静呼吸 用力呼吸 吸气：主动过程 吸气：主动过程 呼气：被动过程 呼气：主动过程 按参与的呼吸肌分类：腹式呼吸 膈肌活动为主胸式呼吸 肋间外肌活动为主混合式呼吸3、呼吸运动的形式：呼吸困难8/13/2022381、肺内压肺泡

9、内的压力 随呼吸而发生周期性的变化： 吸气：先大气压，后大气压 呼气：先大气压，后大气压平静呼吸为：12mmHg深呼吸时：波动加大二、呼吸时肺内压和胸内压的变换8/13/202239肺通气具体过程： 呼吸肌收缩胸腔容积变化肺容积变化肺内压变化肺泡与大气间压力差产生肺通气8/13/202240胸廓运动使呼吸实现的科学根据状态膈肋骨胸腔容积肺内压力外界气压气体进出方向吸气不变呼气不变以上过程只是对平静状态下的呼吸分析增大变小上举扩张收缩下降外界肺减小下降收缩舒张上升变大肺外界8/13/202241人工呼吸基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差。8/13/2022422、胸膜腔与胸膜腔内压 胸膜腔

10、： 肺与胸廓之间存在的潜在而密闭的腔隙，内有少量浆液 胸内压 肺生长胸廓容积肺容积 胸廓将肺拉大肺回缩 胸内负压胸膜壁层胸膜腔肺泡胸膜脏层8/13/202244肺回缩压胸膜腔内压肺内压1）胸内压形成机制2）呼吸时胸膜腔内压的变化平静呼吸时始终为负压 用力呼吸时负压变动更大 有时可为正压（如紧闭声门用力呼吸）胸膜腔内压= 肺内压肺回缩压吸气末和呼气末胸膜腔内压= 大气压肺回缩压若将大气压为零 胸膜腔内压= 肺回缩压8/13/2022453）胸膜腔负压的生理意义 维持肺的扩张状态 有利于静脉、淋巴回流 如果胸膜腔的密闭性被破坏，胸膜腔负压消失，会发生？气胸8/13/202246三、肺通气量（一）肺

11、容积和肺容量 肺容量 1.潮气量（TV）：400600ml 2.补吸气量（ IRV）: 15002000ml 3.补呼气量（ERV）：9001200ml 4.余气量（RV）：10001500ml 8/13/202247肺容量 1.深吸气量（IC）： TV+IRV 2.功能残气量（FRC）： RV+ERV（意义） 3.肺活量（VC）：TV+IRV+ERV，男，女 用力呼气量（FEV）： 以占VC的百分数来表示 如 FEV1、2、3 4.肺总量：=VC+RV=IC+FRC 男5L，女8/13/202248(二) 肺通气量1.每分肺通气量 每分钟进或出肺的气体总量 潮气量呼吸频率 ( 69L /mi

12、n)最大随意通气量（150 L/ min）8/13/2022492.无效腔和肺泡通气量：解剖无效腔（150 ml）生理无效腔肺泡无效腔（0 ml）（健康人平卧时）肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 =（潮气量-无效腔气量） 呼吸频率8/13/2022508/13/202251不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量呼吸频率（次/m）潮气量(ml)肺通气量(ml/m)肺泡通气量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032浅而快的呼吸不利于气体交换深而慢的呼吸利于气体交换8/13/202252换气动力：分压差换气方向： 分压高分压低换气结果：

13、肺血 组织血 血 血一、肺换气和组织 换气的过程第三节 呼吸气体的交换与运输肺换气组织换气8/13/202253第七章 呼吸生理影响肺部气体交换的因素 1.气体扩散速率：速率快则交换快。 气体扩散速率与其溶解度成正比,与其分子量成反比。 CO2的扩散速率为O2的20倍。 2.气体的分压差：气体分压差越大，扩散越快。 O2的分压差是CO2的10倍。 3.呼吸膜：呼吸膜的通透性、厚度和扩散面积 均会影响气体交换的效率。第三节 肺换气8/13/202254呼吸膜:包括:表面活性物质 肺泡上皮细胞 上皮细胞基膜 组织间隙血管内皮细胞基膜 血管内皮细胞8/13/202255第七章 呼吸生理 4.气/血流

14、比值(ventilation-perfusion ratio)： 每分肺通气量（VA） 每分肺血流量（Q） （VA/Q） 只有适宜的VA/Q才能实现适宜的气体交换。 VA/Q比值增大，提示通气过剩，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。 VA/Q下降，提示通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未能得到充更新，未能成为动脉血就流回心脏。 第三节 肺换气8/13/202256第七章 呼吸生理1.气体在血液中的运输 血液中O2和CO2的运输形式以化学结合为主。 气体在溶液中溶解的量与其分压和溶解度成正比，和温度成反比。 每100ml血液含溶解的CO

15、2为3ml， 每100ml血液含溶解的O2为。 第四节 气体在血液中的运输O2和CO2在血液中的存在形式化学结合动态平衡物理溶解二、气体在血液中的运输8/13/202257第七章 呼吸生理（一）氧与血红蛋白的结合 O2与血红素中Fe2结合。 氧合过程是可逆的，在PO2高时，氧合。 在PO2低时，释放出O2。 血氧容量：100ml血液中Hb所能结合的最大O2量。 血氧含量：100ml血液中Hb实际结合的O2量。 血氧饱和度：血氧含量/血氧容量。第四节 气体在血液中的运输8/13/202258表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，称为氧解离曲线，或简称氧离曲线。（二）氧解离曲线8/13/202259（

16、三）影响氧解离曲线的因素8/13/202260第七章 呼吸生理(二)CO2的化学结合 血液中CO2也以物理溶解和化学结合两种形式运输： 化学结合主要以碳酸氢盐或氨基甲酸血红蛋白的形式进行运输 1.结合成碳酸氢盐进行运输：血浆红细胞， CO2，+H2OH2CO3HCO3-、H+，HCO3-浓度不断增加，顺浓度梯度 红细胞血浆，Cl- 血浆红细胞，以维持膜内外的离子平衡。HCO3- 在血浆中则与Na+结合成碳酸氢盐。第四节 气体在血液中的运输8/13/202261第七章 呼吸生理第四节 气体在血液中的运输 上述反应是可逆的，决定反应方向的是CO2分压。血液流向肺泡毛细血管时，各反应向相反方向进行。

17、8/13/202262第七章 呼吸生理第三节 气体交换和运输2.氨基甲酸血红蛋白的形式： 一部分CO2与Hb的氨基结合生成氨基甲酰血红蛋白，并能迅速解离。 这一反应无需酶的催化、迅速、可逆。主要调节因素是血红蛋白的氧合作用:1)氧合血红蛋白（酸性高）不易与CO2结合-肺泡毛细血管内2)还原血红蛋白（酸性低）容易与CO2结合-组织毛细血管内8/13/202263第四节 呼吸运动的调节呼吸运动的特点: 一是节律性， 二是其频率和深度随机体代谢水平而改变。8/13/202264一、呼吸中枢及呼吸节律的形成（一）呼吸中枢 延髓是调节呼吸运动的基本中枢。高位脑：随意的呼吸调节系统低位脑干：不随意的自主呼

18、吸节律调节系统8/13/202265（一）脊髓 属联系高位脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的初级中枢。在延髓与脊髓之间横断，呼吸立即停止，说明脊髓不能产生节律性活动。8/13/202266（二）低位脑干包括延髓和脑桥。在中脑和脑桥之间横断，呼吸节律无明显变化表明呼吸节律产生于低位脑干；在脑桥上、中部之间横断，呼吸变慢变深，如再切断双侧迷走神经，吸气大大延长，表明脑桥上部有抑制吸气的中枢结构，即呼吸调整中枢，中下部有长吸中枢，也表明肺部迷走传入冲动有抑制吸气的作用；在脑桥与延髓之间横断，呼吸节律基本保持，但呼吸不规则，表明延髓是产生基本呼吸节律的中枢（生命活动的基本中枢）8/13/20226

19、7（三）高位脑 指脑桥以上的脑中枢（如大脑皮质、边缘系统、下丘脑等）也影响呼吸。其中，大脑皮质一定限度内可随意控制呼吸运动的活动，以保证其它重要的呼吸相关活动的完成。如说话、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。8/13/202268(二)、呼吸节律的形成呼吸调整中枢长吸中枢延髓吸气中枢脊髓吸气肌运动神经元吸气肌吸气运动延髓呼气中枢脊髓呼气肌运动神经元呼气肌主动呼气运动化学感受器脑桥延髓脊髓8/13/202269（一）肺牵张反射概念：由肺扩张或萎陷引起的呼吸反射性变化，称为肺牵张反射或黑-伯反射。包括肺扩张反射和肺萎陷反射。意义：阻止吸气不致过长过深或引起吸气活动。它与脑桥呼吸调整中枢共同调节着呼吸的频率

20、和深度。二、呼吸的反射性调节8/13/202270（二）化学感受性反射 化学感受器(1) 外周化学感受器颈动脉体主动脉体血液PO2H PCO2 （+）窦 N迷走 N延髓呼吸加深加快适宜刺激8/13/202271部位：延髓腹外侧部浅表部位适宜刺激：脑脊液及局部细胞外液H+,但对PO2变化不敏感。反射效应：兴奋呼吸中枢，引起呼吸加深加快。（2）中枢化学感受器8/13/202272血中PCO2 CO2透过血脑屏障进入CSF CSF内CO2 + H2O PO2 碳酸酐酶 H+ H2CO3 外周化感器（主、颈动脉体化学感受器） HCO3- + H+ 窦神经 延髓呼吸中枢（+） 中枢化感器 迷走神经 呼吸加深加快 血中CO2 O2 H+ 刺激刺激8/13/2022732.