脊柱和四肢检查

1、关于脊柱与四肢检查第一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义 第二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月3授课内容 脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛3第三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月4脊柱 Vertebral Column颈椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4第四张，PPT

2、共八十八页，创作于2022年6月5 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点 连线第五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月6第一节 脊柱检查第六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月7脊柱(Spine)作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。第七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月8 常用检查方法 （视、触

3、、叩）背面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查第八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月9正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度第九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月10一、脊柱弯曲度检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。第十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月11病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度第十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月12一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过度后伸僵硬感第十

4、二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月13一、脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱儿童-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等 第十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月14 小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度第十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月15 脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度第十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月16成角畸形第十六张

5、，PPT共八十八页，创作于2022年6月17 一、脊柱弯曲度第十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月18一、脊柱弯曲度脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现第十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月19一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（Posture Scoliosis）器质性侧凸（Organic Scoliosis）第十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月20一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变

6、体位可以使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症第二十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月21一、脊柱弯曲度器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形第二十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月22二、脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性第二十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月23二、脊柱活动度检查方法前屈后伸侧弯旋转等第二十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月24二、脊柱活动度后伸35-45

7、 前屈35 -45侧弯45旋转度60-80 颈椎第二十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月25二、脊柱活动度后伸30前曲80侧弯35旋转度30腰椎第二十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月26二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位第二十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月27二、脊柱活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位第二十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月28三、脊柱压痛与叩击痛压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深 第二十八张，PP

8、T共八十八页，创作于2022年6月29三、脊柱压痛与扣击痛脊柱压痛(pressing pain)的检查方法按压脊柱棘突按压椎旁肌第二十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月30三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法直接扣击法直接扣击法第三十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月31三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法第三十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月32三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法第三十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月33 拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物观察：腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验第三十三张，

9、PPT共八十八页，创作于2022年6月34四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验：正常:80-90， 阳性：60第三十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月35第二节四肢与关节第三十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月36第二节 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis）检查方法视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊第三十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月37四肢与关节检查内容一、形态异常检查二、运动功能检查 第三十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月3838一、形态异常检查关节关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成病变时关节可有肿胀、

10、变形、运动受限等第三十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月39一、形态异常(一)腕关节变形：囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面第三十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月40 腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎第四十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月41（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎第四十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月42鹅颈指(类风湿)第四十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月43爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，

11、致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。第四十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月44爪形手尺神经损伤第四十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月45指关节变形爪形手第四十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月46爪形手第四十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月47（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风湿性关节炎关节肿胀浮髌现象关节腔积液第四十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月48肿胀的膝关节-浮髌试验阳性第四十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月49浮髌试验第四十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月50(四)膝内外翻佝偻病、大骨节病正常人双脚并拢直

12、立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。第五十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月51膝内翻畸形第五十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月52膝外翻畸形见于小儿佝偻病第五十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月53(五)足内外翻正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。第五十三张，PPT共八十八页，创作于2022

13、年6月54足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形第五十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月55足外翻畸形足外翻畸形第五十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月56肢端肥大（铲形手）（六）肢端肥大垂体瘤巨人症第五十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月57（七）杵状指（趾）： 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化第五十七张，PPT共八

14、十八页，创作于2022年6月58第五十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月59第五十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月60（八）匙状指指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。常见病：缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张 四肢 第六十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月61扁平足第六十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月62下肢静脉曲张第六十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月63栓塞性静脉炎第六十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月64粘液性水肿水肿第六十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月65肌肉萎缩第六十五张，PPT共八

15、十八页，创作于2022年6月66淋巴液回流受阻象皮肿第六十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月67四肢的异常体征第六十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月68四肢运动功能检查二、运动功能障碍：检查方法观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。正常活动自如，不受限制异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。第六十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月69骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸

16、屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 第六十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月70Fracture of Tibia and Fibula第七十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月71Dislocation of Knee joint第七十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月72上肢肩关节运动 外展：90 内收：45 前屈：90 后伸：35 旋转：45 第七十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月73上肢1.各项活动受限： 肩周炎2.轻微外展即痛: 肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展: 肩关节炎4.外展60 -120 疼痛，超过120 消失: 冈上肌腱炎第七十

17、三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月74肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位。第七十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月7575肘关节 形态 正常：轻度外翻携物角：（10-15） 肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hter氏三角Hter氏线第七十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月76肘关节运动 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-90第七十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月77肘关节异常携物角10 ，肘内翻携物角15 ，肘外翻外

18、形改变骨折、脱位肿胀积液、滑膜增生第七十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月78腕关节及手外形：半握拳状第七十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月79腕关节及手运动背伸：30-60掌屈：50-60桡侧倾：25-30尺侧倾：30-40第七十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月80下肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）小儿麻痹症后遗症鸭步 先天性双侧髋关节脱位等呆步 髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形肿胀和皮肤皱褶肿块、窦道疤痕第八十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月81下肢髋关节触诊活动度屈曲：130-140后伸：15-30 内收：20-30外展：30-45旋转：45第八十一张，PPT共八十八页，