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文档简介
1、2022年事故协商赔偿协议书优秀范例医疗事故协商赔偿协议书甲方:_(医疗机构)乙方:_(患方)甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:_年龄:_性别:_籍贯:_住址:_身份证号:_ 住院号:_疾病诊断:_治疗结果:_二、方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费:_元;2、误工费:_元;3、住院伙食补助费:_元;4、陪护费:_元;5、残疾生活补助费:_元;6、残疾用具费:_元;7、丧葬费:_元;8、被抚养人生活费:_元;9、交通费:_元;10、住宿费:_元;11、精神损害抚慰金:_元;12、患者死亡参加丧葬活动的
2、患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_元(不超过_人)合计:_元五、_偿款给付时间:六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。法人代表:_ 联系电话:_代理人:_ 代理人:_日期:_ 日期:_见证人:_日期:_注:具体条款根据不同情况可以增减2022年事故协商赔偿协议书优秀范例(二)医疗纠纷调解协议书甲方:_医院地址:_ 联系电话:_邮政编码:_乙方:_性别:_年龄:_身份证号码:_住址:_联系电话:_邮政编码:_与患者关系:患者本人、法定监护人、委托代理人、其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;
3、如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)甲、乙双方就患者_(身份证号码:_)于_年_月_日至_年_月_日因诊治_在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号_)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。1.(简述治疗经过)_。2.(患者的现状)_3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)_。4.如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:同意;不同意。5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,
4、但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。6.补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_元。7.乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。8.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_元。_本协议一式_份,甲乙双方各执一份,_,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。_本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方:(盖章)乙方:(签字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)_年_月_日2022年事故协商赔偿协议书优秀范例(三)医疗纠纷处理协议书甲方:_ 医院:乙方(或
5、患方直系亲属):_患者基本情况:姓名:_性别:_年龄:_住址:_住院号:患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为:住院_天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:_元。三、补偿款给付时间:乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告
6、终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。甲方:_ 乙方:_(或直系亲属):见证律师(或公证):_年_月_日2022年事故协商赔偿协议书优秀范例(四)甲方:昌宁_翁堵公路王德胜施工队(以下简称甲方)乙方:李向忠:身份证号:户籍地址:昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组,(以下简称乙方)甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中,于_年_月_日,雇佣乙方进行水泥路面施工,甲乙双方发生劳动雇佣关系。
7、_年_月_日下午,乙方在工作期间发生意外事故,导致乙方小腿受伤,经及时送往医院治疗后康复,但膝盖下10厘米左右被迫截肢,经伤残鉴定为五级伤残。为解决乙方在治疗、生活等方面赔偿的相关问题,甲乙双方在平等自愿的基础上友好、一致协商,并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果,双方就乙方伤残赔偿达成如下一致条款,并签订本协议,以共同信守。一、甲方负责支付_月_日至_月_日乙方住院期间一切费用(乙方已确认,在签订本协议前,甲方已全部付清)。二、甲方于本协议签订之日起_内,应向乙方支付一次性赔偿人民币_元。三、乙方同意甲方分_次支付本协议“第二条 ”规定的款项。乙方收到相应款项后应签署收款凭据,否则甲方有权拒
8、绝支付。四、本次赔偿属一次性解决,已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后,除本协议规定的赔偿外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,双方之间无其它纠葛,乙方发生任何事情与甲方无关。五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向有关部门备案一份。六、如任何一方违约,须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(¥:_元)的违约金,并另行司法程序。施工队(甲方):甲方代表(签字):劳动者(乙方签字):见证人(签字):签署日期:_年_月_日2022年事故协商赔偿协议书优秀范例(五)甲方(单位):_地址:法定代表人:乙方(工人):_ 身份证号:_家庭住址:_乙方于_年_月_日发生
9、伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写:_人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币_元(大写:_)。3、本协议签订后_日内,甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_元
10、(大写_:),乙方账户号:_4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,
11、并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的_%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章:乙方签字:时间:_ 时间:_见证人:附:乙方身份证复印件2022年事故协商赔偿协议书优秀范例(六)根据
12、中华人民共和国合同法等法律规定的有关规定,双方在平等的基础上经充分协商就汽车借用事宜达成如下协议,应双方共同尊守:第一条 车辆车况确认1、出借方将所借的车型为用方,借车时间以双方签字确认为准。第二条 借用期限1、出借车方自_月_日使用,至年_月_日时收回。第三条 出借方不承担的权利和义务1、不承担出借车辆在出借期间内所发生交通事故或其他事故造成的一切后果,包括有关部门的罚款等。2、不承担出借车辆于出借期间引发的第三者责任。第四条 借用方的权利和义务1、借车期间拥有所借车车辆的使用权。2、借车期间应严格遵守国家各项法律法规,并承担由于违章、肇事、违法、酒驾等行为所产生的全部责任及经济损失。3、不
13、得把所借的车辆转借给任何第三者使用,不得用借用车辆进行盈利性经营,以及参加竞赛、测试、实验、教练等活动。4、承担车辆借用期间的油料费用。在借用期间应对水箱水位、制动液、冷却液因每日检查的责任,在车辆正常使用中出现故障或异常,借用方应立即通知出借方或将车辆开至出借方指定维修厂,借用方不得自行折卸、更换原车设备及零件;因非正常使用造成的事故责任及损失费用均由借用方承担。5、如需续借车辆,须提前_小时到出借方办理续借手续。6、依照借车协议的规定借用方应有全权责任。第五条 车辆保险1、出借方为出借的车辆办理了车辆全险。2、应按时归还车辆验收时发现车辆有所就的划痕、刮伤、碰撞、损坏、设备折损、证件丢失等
14、现象借用方应按实际损失交纳车损费及其他相应的费用。3、车辆在借用期间内如发生保险事故,借用方应立即通知出借方,出借方及时应协助借用方向保险公司报案及协助出借方办理此事故的相关事宜,借用方并支付因此产生的一切费用。如属于保险赔付范围的费用有保险公司承担;属于保险责任免赔或其他原因导致保险公司拒赔的损失由借用方承担。第六条 违约责任4、借用方在借用期间发生操作不当或其他外部原因引起的车辆损伤,如可办理保险索赔的,借用方应向出借方支付总维修费用(以保证公司评估为准)_%的加速折旧费和停驶损失;如属于保险责任免除范围的,由借用方承担全部的维修费用、以及加速折旧费和停驶损失。第七条 借用合同解除1、未经
15、出借方许可借用方多用时间内,出借方有权随时随地收回车辆解除合同,并不负一切法律责任。2、在下述任何一种情况发生时,出借方有权解除合同并收回车辆,由此造成的一切法律责任和经济损失由借用方承担:(1)、借用方利用所借车辆从事违法犯罪活动等。1(2)、借用方将所借用车辆转让、转租、出售、抵押、质押等。(3)、从事其他有损出借方车辆合法权益的活动。第八条 合同的效力本合同自出借方、借用方签字(盖章)后生效。本合同一共两页一式两份,由出借方、借用方各执一份,具有同等法律效力。出借方(签字盖章):出借方电话号码:借用方(签字盖章):借用方电话号码:出借方身份证号码:借用方驾驶证号码:签订时间:2022年事
16、故协商赔偿协议书优秀范例(七)甲方:男岁地址:身份证号:乙方:男岁地址:身份证号:乙方于_年_月_日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:_),于_年_月_日付清。3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康
17、复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_%。5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的_%的违约金。6、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙
18、双方对此协议处理结果完全满意。8、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。9、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签字:_ 乙方签字:_时间:_ 时间:_见证人:2022年事故协商赔偿协议书优秀范例(八)甲方:_ 身份证号:_乙方:_ 身份证号:_事件概括:_年_月_日时_分,甲方车辆京GD_566经东环路党校西口,甲方车辆右侧与路南侧树相撞,后树枝掉下来砸在乙方右手上,造成乙方右手受伤,事故发生后甲方给乙方积极有效的治疗。现甲、乙双方就此事赔偿事宜,本着平等、自
19、愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方愿意承担乙方目前的所有昌平中医院产生的治疗费用,并给予乙方_元(大写:壹仟元整)的补偿。二、甲乙双方履行协议后就此事处理即告终结,甲方对此不再承担任何责任,同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。三、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。四、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。五、本协议为一次性终结处理协议。六、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方:_ 乙方:_年_月_日 _年_月_日2022年事故协商赔偿协议书优秀
20、范例(九)今借到轿车一辆,车号,发动机号为,车架号现车况完好,手续齐全,从月时至_年_月_日时止还车。在借车期间,借车人必须遵守以下几点:1、借车人不得用该车从事违法活动;2、在借车期间,该车被盗或车附件缺损,由借车人全部照价赔偿;3、借车人造成交通违章,被电子曝光后造成罚款,由借车人负责交纳,计分。4、借车人因错误操作等原因造成的一切损失,由借车人全部照价赔偿,并承担相应的损失。若造成驾、乘人员伤亡均与车主无关。5、借车人发生交通事故所造成的一切损失,除保险公司赔偿外,不足部分由借车人赔付给车主。事故处理中资金垫付由借车人负责承担,在事后保险公司赔付的应得款中支付。如车辆不在保险公司赔付范围内一切损失由借车人负责全部赔偿。借车人发生交通事故,按车损的百分之二十补偿给车主。6、借车人无权将该车转让转租或抵押给他人,否则后果自负,车主可以以诈骗行为报警,请求警方追拿借车人或状告借车人。7、酒后驾车借车人负责全部责任。8、借车人将车借给无证照人员驾驶,借车人负全部责任。9、肇事逃逸由借车人负全部责任。10、本协议签字后生效。11、约定:借车人姓名:借车人联系电话:借车人住址:借车驾驶号:担保人:2022年事故协商赔偿协议书优秀
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