肛肠护理查房记录肛漏

1、护理业务查房记录表查房时间2018. 07.31 14:00查房地点肛肠科医生办公室患者姓名入院诊断/病种肛漏（肛痿）查房者/责任护士查房类型个案J、教学、行政参加人员：选题理由：近期我科排尿困难是肛肠科术后常见的并发症。查阅资料约14%肛肠术后患者会出现不同程 度的排尿困难。手术后长时间排尿困难会造成膀胱过度膨胀，引起膀胱缺血以致功能障碍，而留置导尿 管会引起泌尿系感染的风险，增加病人痛苦。我科采用中医特色技术可以预防排尿困难，降低留置导尿 管的发生率。查房目的：1.了解哪些中医特色技术可以预防缓解排尿困难？2.耳穴压豆、热敏灸和中药热奄包可以缓解排尿困难的中医理论支持是什么？病历汇报（简要

2、记录）：床号：12床 姓名： 性别：男年龄：13岁诊断：肛痿中医诊断：肛漏 证型：湿热蕴结患者因反复肛旁肿痛溢液3年，加重10月于2018. 07. 18入院。入院时神志清，生命体征平稳，现患 者肛旁肿痛明显，溢少量脓水，患者既往体健，否认药物食物过敏史。舌红，各薄黄，脉滑，纳眠可。 大便1-2次，小便调。无高危评分。专科检查：取截石位，2点距肛缘3cm可见一溃口，见有脓水溢出。指诊：可触及条索状物通肛，2 点位肛窦处压痛明显。肛门镜示：2点位肛窦红肿加深。入院后遵医嘱给予一级护理，普通饮食。医嘱通知患者于2018.07.30 08:30在局麻下行肛痿切开挂 线术。术后患者安返病房。遵医嘱给予

3、二级护理，半流质饮食，术后给予耳穴压豆以通利止痛，静脉滴 注氟比洛芬酯注射液以缓解疼痛，头抱替安注射液以消炎，红外线、热奄包、热敏灸以通利止痛，给予 乳果糖以润肠通便，双歧杆菌以调节肠道菌群。针对此患者我给予的护理诊断及护理措施如下： 护理诊断：-）有跌倒的危险：与复视象有关1、告知患者留陪人，物品放在易取之处。2、做好平安指导，防止意外事件发生，勿依靠带轮物体上。3、指导患者改变体位时做到三个30S。4、指导患者穿防滑鞋，衣裤长短合适。-）焦虑：与担忧疾病预后有关1、给予精神抚慰，解除思想紧张。切忌暴怒忧虑，阻防病情加重。2、患者视力下降，应加强巡视，多给精神上及生活上的关心和照顾。3、应将

4、其安置在安静舒适的房间，防止干扰，周围的设施要简单，平安。需要协助解决的问题.哪些中医特色技术可以预防缓解排尿困难？.我们科常用的耳穴压豆、热敏灸和中药热奄包可以缓解排尿困难的中医理论支持是什么?护理查体：询问患者术后刀口疼痛情况，缓解疼痛的方法。询问术后首次排尿的情况，护士是采用哪些治疗帮助其 缓解排尿困难的。进行这些治疗时应注意什么？协助患者取侧卧位，观察刀口渗血情况。协助患者坐起, 面朝窗户，查看舌苔脉象情况。询问患者术后饮食情况，是否掌握饮食禁忌。术后是否知晓输液的作用。讨论分析（简要记录）：术后排尿困难属于中医瘾闭”范畴，其病位在膀胱，与肾、脾、肺密切相关，病机是由膀胱气机 受损、气

5、机不利、气化无权、三焦气化功能失常所致。内经灵兰秘典论云：“膀胱者，州都之官， 津液藏焉，气化那么能出矣说明治疗癖闭的关键在于恢复膀胱气化功能，膀胱的气化与三焦关系密切, 而三焦气化主要靠肺、脾、肾三脏维系，因此可通过调理肺、肾、脾、三焦之功能，恢复膀胱气机，以 达通调水道。常用的缓解排尿困难的中医治疗有耳穴压豆、中药热奄包、热敏灸、穴位按摩、穴位贴敷、穴位注射、 针灸等。我们科常用的缓解排尿困难的中医治疗是耳穴压豆、热敏灸、中药热奄包，那么它们是如何缓解肛肠 科术后排尿困难的？他们的中医理论支持是什么呢？一、耳穴压豆耳穴为“宗脉之所聚二十二经脉皆通于耳，尤其是膀胱、肾及其所属经络，故按压其相

6、应耳穴，有 调节五脏六腑和通利水道扶正的作用。我们科为缓解术后排尿困难，取穴肾、膀胱、三焦、脾、肺、腰 舐椎。肾位于对耳轮下脚下方的后部，肾司气化、利尿，王不留行籽压肾穴，可补肾培元，通利水道。 膀胱穴位于对耳轮下方耳甲艇前部，膀胱穴是调整泌尿生殖系统功能之要穴，可振奋膀胱之机能，同时 刺激膀胱穴，升高膀胱内压力，膀胱收缩从而排尿。三焦位于耳甲腔底部，内分泌穴内侧。三焦总司全 身气机、气化，取三焦以调三焦之气，通利小便。肺位于耳甲腔中央周围。肺主肃降，通调水道。脾位 于耳甲腔的下方，脾主运化水湿，按压此二穴，可疏通脾、肺经气而利湿热。最后取腰舐椎，腰能椎位 于对耳轮体部的上2/5处，腰能椎相当

7、于低位排尿中枢，取腰舐椎以加强对膀胱神经的支配作用而有利 于排尿。总之，诸穴配合，相辅相成，切合病机，可到达培补元气，通利小便的功能。二、中药热奄包中药热奄包缓解排尿困难的作用原理是：经络的传导作用；局部皮肤的透入及热力作用；神经 的调节作用；药物本身的治疗作用。脐及小腹外敷疗法是外治用药的精髓，它的理论基础是经络学说。 脐即中医之神阙穴，神阙穴是人体经络总枢，经气汇海，通过奇经八脉而普及全身经络，联系五脏六腑, 小腹部亦有关元、中极、气海等穴位，外敷可起到通气利尿止痛之功。现代医学认为脐部是人体胚胎发育过程中在腹壁上最后的闭合处，该处表皮角质层覆盖最薄，而屏障 功能最弱，在其皮下没有脂肪组织

8、，脐下腹膜含有丰富的静脉网，血管十分丰富，因此药物易于通过薄 层皮肤进人血循环而发挥药物的治疗作用。另外，药物本身的作用。热奄包中药中含有厚朴、大腹皮、槟榔以行气利水，醋元胡、制川乌、制草 乌利湿散寒止痛，干姜、小茴香、艾叶温阳通络，三棱、莪术、透骨草行气消积止痛，车前子、茯苓、 泽泻利尿通淋，冰片通窍止痛。综上热奄包治疗可以到达理气利尿止痛作用。三、热敏灸膀胱为津液之腑，主藏小便，在肾阳的温煦作用下产生气化功能，主尿液的储存和排泄。手术后，可使 膀胱气化受到阻滞，而发生尿闭，故治疗取中极穴，使用灸火的热力和艾叶通阳作用，使热力透入皮肤, 增加局部的血液循环，舒缓尿道括约肌，加强传导作用，从而

9、改善膀胱的气化功能，使排尿畅通。 经 查阅资料，2016年12月第12期总第47卷第408期湛江市第二中医医院肛肠科余志成教授曾在江 西中医药中论证：足三里穴位注射新斯的明联合吴茱萸中药热奄包热敷膀胱区能有效的促进肛肠术后 排尿，降低导尿发生率。另外，20 1 4年3月第2 9卷第5期护士进修杂志中记录用大蒜 外敷关元穴解除胆道术后排尿困难效果明显，能有效改善排尿过程中的不适病症，使排尿顺畅，从而降 低尿储留的发生。大蒜外敷穴位的作用机理：（1）腹部皮肤和身体其他部位的皮肤相比，其表皮的角质 层最薄，屏障功能最弱，而且周围血管丰富，这就有利于药物的渗透和人体对药物的吸收。（2）穴位具 有多敏感

10、性，接受药物刺激，类似针灸，可又比针灸有更为持久的效果，关元穴为生殖、泌尿系统疾患 的卓效之穴。通过刺激关元穴可增强神经系统的调节作用，缓解平滑肌痉挛，调节膀胱颈和尿道平滑肌 的功能。（3）大蒜性温，捣膏敷脐，能达下焦，消水、利大小便。切片或捣烂后有较强的刺激性，正是 借助大蒜的温热物理效应刺激关元穴及周围血管，温经散寒、活血散瘀、通阳利尿的作用，使热透入皮 肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅，到达患者小便自利的目的。查房小结:通过此次查房我们了解了哪些中医传统疗法能缓解肛肠科患者术后排尿困难的病症。同时我们还学习 到了我们科常用缓解排尿困难的中医治疗的理论支持，这样便于我们在护理排尿困难的患者时可以运 用我们更专业的中医理论为患者进行讲解，以提高患者的依从性。下一步工作重点和任务:.肛肠科术后患者及时给予多项中医特色技术治疗，预防或减轻尿储留的发生。综合评价：徐惠丽护士长：1、综合评价：徐惠丽护士长：1、2、3、4、5、此次查房责任护士汇报病历时迎面朝大家，这是与大家交流的过程。这次查房虽为中医查房，但主查者查房的整个过程通俗易懂，便于大家接受。责任护士在