骨伤科 髌骨软化症中医临床路径

1、髌骨软化症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为髌骨软化症的门诊患者。一、膝软病中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为髌骨软化症（ICD-10编码：M22.461）。（二）诊断依据疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准 （ZY/ T001.1-94）进行诊断。（2）西医诊断：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社，2009年）中诊断标准进行诊断。证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的髌骨软化症中医诊疗方案（试行）。髌骨软化症临床常见证候：血瘀气滞证风寒湿痹证风湿热痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家

2、中医药管理局重点专科协作组制定的髌骨软化症中医诊疗方案（试行）。诊断明确，第一诊断为髌骨软化症。患者适合并接受中医药治疗。（四）标准治疗时间为W21天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合髌骨软化症的患者。患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入本路径。有以下情况者不能进入临床路径：有明确手术指征、合并膝关节半月板损伤、游 离体、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受膝关节手术治疗和膝关节畸形、髌 骨习惯性脱位等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）门诊检查项目必需的检查项目（1

3、）膝关节X摄片（负重正侧位片+髌骨30度轴位）；（2）血常规，尿常规，便常规；（3）肝功能（ALT、AST、GGT），肾功能（BUN、CR、UA）；（4）血沉、C反应蛋白；（5）心电图。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、电解质、免疫全套、血 脂、血糖、电解质、肿瘤指标、胸部X线片或胸透、膝关节MRI、关节积液穿刺化验等。（八）治疗方法手法治疗。针刀治疗。辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。（2）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿通痹。（3）风湿热痹证：清热利湿，通络止痛。（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋壮骨。针灸治疗。其它外治法。护理调摄。康复治疗。（九）

4、完成路径标准（1）膝关节疼痛缓解或消失。（2）髌骨研磨试验转阴或变弱、膝关节活动度改善。（3）X线片显示髌骨倾斜改善。（十）有无变异及原因分析治疗过程中病情进一步加重，出现病情变化，需要延长治疗时间，治疗费用增加 者，退出本路径。合并有其它系统病症，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长， 费用增加者，退出本路径。出现严重并发症，需要特殊处理，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、髌骨软化症中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：髌骨软化症（ICD-10编码：M22.461）患者姓名： 性别：年龄：岁 门诊号：发病时间：年月_日治疗日期：年月日结束日期：年

5、_月日标准治疗时间W21天实际治疗日：天时间年月日（第1天）年月日（第7天）一年月日（第14天）年月日 （第21天）主要诊疗工作口询问病史、体格检 查口中医四诊信息采集 口开出各项检查单 口完成门诊记录 口完成初步诊断和病情评估口确定治疗方案 口向患者及家属交待病情和注意事项口复查病人病情、体 格检查口中医四诊信息采 集据检查结果进行 分析，并予相应处 理口完善必要检查口完善疾病活动性 的评估口注意防治并发症口复查病人病情、体格检查口中医四诊信息采集据检查结果进行分析，并予相应处理康复治疗根据病情评估调整治疗方案口注意防治并发症口复查病人病情、体 格检查口中医四诊信息采 集据检查结果进行 分析

6、，并予相应处 理，向患者交代注 意事项及随诊方 案口填写诊断证明书 口结束路径重点医嘱检查：口血、尿、便常规 口肝肾功能三项 口血沉、C反应蛋白 口膝关节负重正侧位 片+髌骨30度轴位X 光片口病情需要的其它检 查口并发症处理 治疗：口手法治疗 口针刀治疗 口中药汤剂/中成药 口针灸治疗 其他治疗口膝关节功能锻炼 指导检查：口必要时复查异常 项目口病情需要的其它 检查口对症处理治疗：口手法治疗口针刀松解口中药汤剂/中成药 口中医辨证口继续原方治疗 口调整方药 口针灸治疗其他治疗口膝关节功能锻炼 指导检查：口必要时复查异常项目口病情需要的其它检 查口对症处理治疗：口手法治疗口针刀松解口中药汤剂/中成药口中医辨证口继续原方治疗口调整方药口针灸治疗其他治疗口膝关节功能锻炼指 导治疗：口中药汤剂/中成药 口交待病人以后注意事项，进行健康 宣教口指导带药的煎法 服法如患者不能完成治疗：请在“门诊记录” 中说明原因和继 续治疗方案口填写变异记录，出 路径病情 改善 情况临床症状及体征： 口恢复正常 明显好转 口无好转甚全恶化 中医疗效判定：口临床痊愈显效 口有效 无效临床症状及体征： 口恢复正常 明显好转 口无好转甚全恶化 中医疗效判定：口临床痊愈 显效 口有效无效临床