中药学综合知识与技能

1、第十章 中药的合理应用第一节 合理用药概述合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。 合理用药的目的：最大限度地发挥治疗效能，将不良反应降低到最低限度。使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。方便患者使用所用药物。合理用药的基本原则：A安全-用药安全应放在首位。有效-保证所用药物对防治的疾病有效。简便-用药方法要简便。经济（X）-用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。执业药师的作用（略） 不合理用药的主要表现：X1.辨析病证确，用药指征不明确；给药剂量失准，用量过大或过小；疗程长短失宜，用药时间过长或过短

2、；给药途径不适，未选择最佳给药途径；服用时间不当，不利于药物的药效发挥；6.用药；7.中间或中西间不合理配伍；8.乱用贵重药物。 不合理用药的：1.浪费资源；2.延误疾病的治疗；3.药物不良反应及药源性疾病；4.造成医疗事故和。保证合理用药的主要措施（略）第二节中成药的联合使用中成药的合理联用中成药联用的配伍一、含十八反、十九畏的中成药配伍 附子： 川贝、半夏： 2011A大活络丹 川贝枇杷露尪痹冲剂 蛇胆川贝液天麻丸 通宣理肺丸郁金： 丁香： 利胆排石片胆乐胶囊 妙济丸 胆宁片 纯阳正气丸六应丸紫雪散丸二、含药物中成药的联用（增量和叠加）附子：大活络丹+天麻丸；朱砂：朱砂安神丸+补心丹。三、

3、不同功效药物联用的附子理中丸+牛黄解毒片；附子理中丸+上清丸；金匮肾气丸+牛黄解毒片。四、某些药物的相互作用第三节 中西药的联合使用一、中西药联用的特点 1.协同增效、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑-痢疾、细菌性腹泻。+青霉素-对耐药金葡菌的杀菌作用。丙谷胺+、白芍、冰片-消化性溃疡。+氢化可的松-抗炎、抗反应。丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐-心肌梗死。丹参注射液+间羟胺、多巴胺-加强升压作用。2.降低毒副反应 +呋喃唑酮-治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。氯氮平+汤（生石膏、炒麦芽）-治疗精神症，消除流涎的不良反应。3.降低用药剂量 珍菊降压片-降压、改善症状，减少

4、可乐定的用量。+苓桂术甘汤-的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。二、中西药联用的药物相互作用 1.影响吸收 （1）影响透过生物膜 含鞣质（牛黄解毒片、丸、七厘散）+红霉素、士的宁、；药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+ 生物碱、酶制剂； 果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。 （2）影响在胃肠道的稳定 含金属离子（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素-螯合反应；含生物碱的（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷-吸收增加，引起。影响分布影响代谢 酶促反应酶抑反应含鞣质中药+含酶类制剂-酶的药效下降； 含中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）-引起头痛、象。4.影响排泄 增加排泄 、心律不齐、呼吸、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、露白露）+尿液酸化药物（诺氟、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）-作用降低；红霉素+山楂制剂-失去抗菌作用；冰硼散+青霉素、磺胺类药-降低药效；含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基 糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等）-降低或失去药效。减少排泄含有机酸中药+磺胺类-增加肾毒性；含有机酸中药+、（司）匹林-增加肾毒副作用。含