癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍路径

1、癫痫所致精神隙碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍（ICD-10 F06.801）、精神发育迟滞伴发精神障碍（ICD-10 F79.100）（二）诊断依据：根据国际精神与行为障碍分类第 10版（人民卫生出版 社）。癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。2、有原发性癫痫的证据。3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履

2、行社会职责有明显缺陷。3、起病于18岁以前。4、智力障碍患者须合并精神障碍。（三）治疗方案的选择：根据临床诊疗指南-精神病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南癫痫伴发精神障碍防治指南（中华医学会编著）。1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木俯、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合 并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法 （氟哌咤醇短期 肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯 硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普嚏仑等药物）；电抽

3、搐治疗（ECTc4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。（四）标准住院日为w 40天。（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍 （ICD-10 F06.8）、精神 发育迟滞伴发精神障碍（ICD-10 F79.100）的疾病编码。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表（PANSS危险性行为 评估量表、自杀风

4、险因素评估量表、 治疗中需处理的不良反应量 表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力 量表（ADD 。2、根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗 O、 抗核抗体等。（七）选择用药：1、选择原则：（1）根据癫痫所致精神障碍患者起病形式、临床症状的特 征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承 受能力，结合抗精神病及抗癫痫药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病及 抗癫痫药物。（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快 所致病情恶化的再住院患者，

5、原则上仍使用原药、恢复原有效剂 量继续治疗。（3）遵循单一抗精神病药物治疗原则，除难治性病例外， 原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病及抗癫痫药物（抗精神病及抗癫痫药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病及抗癫痫药物。（4）必要时可联合使用情感稳定剂和 /或抗抑郁药。2、药物种类：优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗 精神病药也可作为一线用药。3、药物剂量调节：遵循个体化原则，在治疗开始后的一至二周内， 将所用药物 剂量增至有效治疗剂量；症状控制后的巩固治疗期，原则上应继 续维持急性期的有效治疗剂量， 巩固疗效，避免症状复发或病情

6、反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。（八）出院标准：1、简明精神病量表（BPRSt表）评分与基线相比，减分率 50%2、配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3、能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续 治疗方案。（九）变异及原因分析：1、辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治 疗时间延长和住院费用增加。2、住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治， 导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3、既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病 性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗， 从而延长治疗时间和 增加住院费用。二、严重精神障碍长期住院临床路径表单适用病种

7、： 癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日： 40天时间住院第1天住院第2天住院第3天 病史采集，体格检查，精神检查 上级医师查房 上级医师查房主开立医嘱明确诊断 确定诊断要 化验检查、物理检查 确定治疗方案 确定治疗方案诊 临床评估、风险评估药物副反应评估 风险评估疗生活功能评估 风险评估 完成病程记录工作初步诊断和治疗方案向患者及家属交待病情完成入院病历 完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 精神病护理 精神病护理 精神

8、病护理一级护理一级护理一级护理 饮食 饮食 饮食 精神科监护 精神科监护 精神科监护 抗精神病药物治疗 抗精神病药物治疗 抗精神病药物治疗 抗癫痫药物治疗 行抗癫痫药物治疗 抗癫痫药物治疗 行为观察与治疗 为观察与治疗 行为观察与治疗森田疗法森田疗法森田疗法 冲动行为干预治疗 冲动行为干预治疗 冲动行为干预治疗危险因素评估 低频脉冲超声治疗 低频脉冲超声治疗 精神病护理观察量表 经颅超声治疗 经颅超声治疗重点 低频脉冲超声治疗 超声治疗加收 超声治疗加收 经颅超声治疗 抗精神病药物治疗监测 抗精神病药物治疗监测 超声治疗加收 抗精神病药物使用 抗精神病药物使用 抗精神病药物治疗监测调整药物及对

9、症药物调整药物及对症药物嘱 简明精神病评定量表 精神病护理观察量表 精神病护理观察量表 药物副作用量表 阳性和阴性精神症状评定量表临时医嘱：临时医嘱：(PANSS 复查异常检查 复查异常检查日常生活能力评定量表 专家系统行为观察诊断量表 专家系统行为观察诊断量表临床总体印象量表 无抽搐电休克治疗 无抽搐电休克治疗 汉密尔顿焦虑量表 血药浓度测定 必要时头颅CT、P300、韦氏智汉密尔顿抑郁量表躁狂状态评定量表椎体外系副作用量表(RSESE专家系统行为观察诊断量表(攻击行为)专家系统行为观察诊断量表(自杀行 必要时头颅CT、P300、韦氏智力 测验力测验为）临时医嘱：口 血常规、尿常规、大便常规

10、口 肝、肾功能、电解质、血糖、乙肝、甲肝、丙肝、梅毒、艾滋病口 甲功五项、胸片、心电图、脑电地形 图、B超主要护 理 工作口 采集护理病史口 制订护理计划口 入院宣传教育口 护理量表口 评估病情变化口 观察睡眠和进食情况口 观察患者安全和治疗情况口 观察治疗效果和药物不良反应口 特级护理口 室内监护、安全检查口 床边查房、床旁交接班口 执行治疗方案口 保证入量口 清洁卫生口 睡眠护理口 心理护理口 护理量表口 评估病情变化口 观察睡眠和进食情况口 观察患者安全和治疗情况口 观察治疗效果和药物不良反应口 修改护理计划口 特级护理口 室内监护口 安全检查口 床边查房口 床旁交接班口 执行治疗方案口

11、 保证入量口 清洁卫生口 睡眠护理口 心理护理口 护理量表口 评估病情变化口 观察睡眠和进食情况口 观察患者安全和治疗情况口 观察治疗效果和药物不良反应口 修改护理计划口 特级护理口 室内监护口 安全检查口 床边查房口 床旁交接班口 执行治疗方案口 保证入量口 清洁卫生口 睡眠护理口 心理护理心理治疗口 初始访谈口 收集患者资料口参加医师查房口心理治疗口参加三级医师查房口诊断评估口心理治疗康复 治疗口 药物知识口 睡眠知识口 适宜的康复治疗病情 变异 记录口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：1 .2.护士 签名医师 签名时间住院第4-7天住院第8-14天住院第15-21天主要

12、 诊疗 工作口 临床评估口 药物副反应评估口 风险评估口 确认检查结果完整并记录口 完成病程记录口 临床评估口 药物副反应评估口 风险评估口 完成病程记录口 临床评估口 药物副反应评估口 风险评估口 完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱：口 精神病护理口 一级护理口 饮食口 精神科监护口 抗精神病药物治疗口 抗癫痫药物治疗口 行为观察与治疗口 森田疗法口 冲动行为干预治疗口 精神病护理观察量表口 低频脉冲超声治疗口 经颅超声治疗口 超声波治疗加收口 抗精神病药物治疗监测口 抗精神病药物使用口 对症处理药物口 抗精神病药物治疗监测口 简明精神病评定量表口 药物副作用量表口 阳性和阴性精神症状评定量

13、表（PANSS口 日常生活能力评定量表口 临床总体印象量表口 汉密尔顿焦虑量表口 汉密尔顿抑郁量表口 躁狂状态评定量表口 椎体外系副作用量表（RSESE口 专家系统行为观察诊断量表（攻击行 为）口 专家系统行为观察诊断量表（自杀行 为）临时医嘱：口 复查异常检查口 无抽搐电休克治疗长期医嘱：口 精神病护理口 二级护理口 饮食口 精神科监护口 抗精神病药物治疗口 抗癫痫药物治疗口 行为观察与治疗口 森田疗法口 冲动行为干预治疗口 危险因素评估（第14天）口 抗精神病药物治疗监测口 根据病情调整抗精神药口 抗精神病药物治疗监测口 简明精神病评定量表口 药物副作用量表口 阳性和阴性精神症状评定量表（

14、PANSS口 日常生活能力评定量表口 临床总体印象量表口 汉密尔顿焦虑量表口 汉密尔顿抑郁量表口 躁狂状态评定量表口 椎体外系副作用量表（RSESE口 专家系统行为观察诊断量表（攻 击行为）口 专家系统行为观察诊断量表（自 杀行为）临时医嘱：口 必要时复查异常检查口 监测血药浓度口 调整无抽搐电休克治疗频次长期医嘱：口 精神病护理口 二级护理口 饮食口 精神科监护口 抗精神病药物治疗口 抗癫痫药物治疗口 行为观察与治疗口 森田疗法口 冲动行为干预治疗口 抗精神病药物治疗监测口 抗精神病药物治疗监测口 简明精神病评定量表口 药物副作用量表口 阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS口 日常生活能力

15、评定量表口 临床总体印象量表口 汉密尔顿焦虑量表口 汉密尔顿抑郁量表口 躁狂状态评定量表口 椎体外系副作用量表（RSESE口 专家系统行为观察诊断量表（攻击行为）口 专家系统行为观察诊断量表（自杀行为）口 根据病情调整抗精神药临时医嘱：口 复查血常规、血生化、心电图口 根据病情需要调整无抽搐电休克频次口 必要时抗精药物血药浓度测定口 危险性行为评估主要护 理 工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情

16、况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育心理治 疗阶段性评估各种心理治疗阶段性评估各种心理治疗阶段性评估各种心理治疗康复治 疗情绪管理技能训练其他适当的康复治疗行为适应技能训练其他适当的康复治疗技能评估技能训练其他适当的康复治疗病情变 异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：1 .2.护士签名医师 签名时间住院第22-30天住院第31-

17、39天出院日（末次评估）主要 诊疗 工作口 临床评估口 化验检查口 心电检查口 药物副反应评估口 风险评估口 完成病程记录口 临床评估口 药物副反应评估口 风险评估口 完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱：口 精神病护理口 二级护理口 饮食口 精神科监护口 抗精神病药物治疗口 抗癫痫药物治疗口 行为观察与治疗口 森田疗法口 冲动行为干预治疗口 危险因素评估（第 28天）口 抗精神病药物治疗监测口 根据病情调整抗精神药口 简明精神病评定量表口 药物副作用量表口 阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS口 日常生活能力评定量表口 临床总体印象量表口 汉密尔顿焦虑量表口 汉密尔顿抑郁量表口 躁狂状态评定

18、量表口 椎体外系副作用量表（RSESE口 专家系统行为观察诊断量表（攻击行 为）口 专家系统行为观察诊断量表（自杀行 为）口临时医嘱：口 复查血常规、血生化、心电图口 监测血药浓度口 TESS评估长期医嘱：口 精神病护理口 二级护理口 饮食口 精神科监护口 抗精神病药物治疗口 抗癫痫药物治疗口 行为观察与治疗口 森田疗法口 冲动行为干预治疗口 危险因素评估（第 28天）口 抗精神病药物治疗监测口 根据病情调整抗精神药口 简明精神病评定量表口 药物副作用量表口 阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS口 日常生活能力评定量表口 临床总体印象量表口 汉密尔顿焦虑量表口 汉密尔顿抑郁量表口 躁狂状态评定量表口 椎体外系副作用量表（RSESE口 专家系统行为观察诊断量表（攻 击行为）口 专家系统行为观察诊断量表（自 杀行为）口临时医嘱：口 根据需要下达请假离院口 监测血药浓度口 TESS评估临时医嘱：口 日常生活能力量表（ADD口 自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表口 今日出院主要护 理 工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检