儿童贫血课件

1、儿 童 贫 血贫 血 （anemia)外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常正常红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb) RBC(1012/L) Hb(g/L) 备注出生时 5.07.0 150220 612小时 血液浓缩 23月 3.0 100 生理性贫血 3月 12岁后 成人水平 成人水平生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.010/12/L 、血红蛋白量降至100g/L

2、左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。贫血血红蛋白值中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L世界卫生组织 6月 6岁110g/L 614岁120g/L贫血分度血红蛋白（g/L) 极重度 重度 中度 轻度 新生儿 144120 12090 9060 60 儿 童 12090 9060 6030 30病因学分类 1.红细胞和血红蛋白生成不足 2. 红细胞破坏增加(溶血) 3.红细胞丢失过多贫血分类红细胞和血红蛋白生成不足造血物质(营养)缺乏 :缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 (B12、叶酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏、蛋白质缺乏、铜缺乏 骨髓造血功能障碍: 再生

3、障碍性贫血,单纯红细胞再障性贫血 其它：感染、炎症、肾病、癌症、 铅中毒等红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 膜结构异常：遗传性球形红细胞增多症 酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏 血红蛋白结构或合成障碍：地中海贫血红细胞外在因素 免疫性：新生儿溶血、自身免疫性溶血 非免疫性：感染、理化因素、毒素、脾亢红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、月经过多 *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)正常 8094 2832 3238大细胞 94 32 3238 正细胞 8094 2832 3238单纯小细胞 80 28 3238小细胞低色素 80 28 32MCHC 红细胞平均

4、血红蛋白浓度* MCV 红细胞平均容积MCH 红细胞平均血红蛋白形态分类贫血临床表现与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现1.皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓2.髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统表现 2.循环、呼吸系统： 呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰;4.消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩；5.神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 6.免疫系统：免疫功能下降，易感染； 小儿贫血的诊断病史病史病程经过和伴随症状：起病快、病程

5、短：急性溶血或急性出血； 起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血 伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血感染，神经症状喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等过去史：感染史(结核、钩虫)慢性疾病史(肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血体体格检查：生长发育和营养状况 皮肤、粘膜 指甲、毛发 肝、脾淋巴结实验室检查 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、染色情况)帮助判别贫血原因 RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能 案例患儿，男，10个月，因发现面色苍白2个月入院。患儿入院前2个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无法热

6、、皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。未予以特殊处理。入院前1个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重2950，纯母乳喂养，未添加辅食。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。体格检查：T36.8。C,P120次/分，R32次/分，体重8kg，身长70cm。精神较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下1.5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。辅助检查：血常规示WBC 9.8x109/L，N 34%，L 63%；RBC 2.9x1012/L，Hb 65/L，MCV 68

7、fl，MCH 16.8pg，MCHC 24.6g/L；PLT 314x109/L。问题：1.该患儿的健康史有何特点？还需补充什么评估？2.该患儿的血常规特点是什么？3.为确定诊断还应做什么检查？4.该患儿目前主要的护理问题有哪些？1.该患儿的健康史有何特点？还需补充什么评估？已得知还未评估健康史患儿十个月大，一直纯母乳喂养，未添加辅食，进食减少且精神差，患儿是G1P1，足月顺产在这里我们还应该评估患儿的饮食结构是否合理，有无偏食和挑食，了解母亲是否有贫血，了解患儿有无慢性疾病如慢性腹泻，肠道寄生虫，吸收不良综合征，反复感染等身体情况面色，口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄，干，浅表淋巴结未

8、扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下1.5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。体温，心跳，呼吸正常，因为HB65g/L,所以判断患儿是中度贫血，患儿体重偏低患儿有无异食癖、口腔炎、舌炎、贫血严重者要注意有无心率增快，心脏扩大及心力衰竭表现心理社会状况患儿烦躁，精神差还有评估家长的心理状况，和对病情的了解程度，对健康需求和家庭背景注;体重=6+100.25=8.5 答：患儿的白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞都是正常的，因为孩子刚出生时wbc为15109/L20109/L，生后10天：121012/L婴儿期：10109/L，8岁时接近成人水平。因为出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%，随着

9、白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也应当下降，至生后46天时两者比例约相等；随后淋巴细胞比例上升，婴幼儿时期淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占35%，至46岁时两者又相等；以后中性粒细胞比例増多，分类逐渐达成人值。7岁后与成人相似。所以患儿的中性粒细胞，淋巴细胞的值是正常的。根据孩子出生时 ，RWB5.07.0 1012/L,HB为150220，23月下降至3.0 1012/L ,HB100 g/L,之后上升，12岁后达到成人水平,所以红细胞略低，是中度贫血。加上mcv,mch,mchc可以推断是缺铁性贫血，但还不能确诊2.该患儿的血常规特点是什么？ 3.为确定诊断还应做什么检查？血常规：血红蛋

10、白下降为主，小细胞、低色素性骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主铁代谢检查：SF(血清铁蛋白）12g/L SI（血清铁）62.7mol/L FEP（红细胞内游离卟啉）0.9mol/L TS（运铁蛋白饱和度）15%4.该患儿目前主要的护理问题有哪些？答：1.活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关 2.营养失调：低于机体需要量与各种原因导致体内铁不足有关 3.知识缺乏：家长缺乏营养知识和本病的防护知识有关。 4.潜在并发症:感染、心力衰竭、药物副作用。 补充小知识1周岁以内的婴幼儿在肋下摸到肝、脾不能说是有病。正常婴幼儿的肝、脾大小和上下界的边缘，是随着年龄的不同而有所不同。婴幼儿之所以能摸到肝、脾，

11、是因为肝脾均与造血功能有关。 因为在胎儿期，宝宝的肝脾是主要的造血器官，出生后造血的任务逐渐由骨髓承担起来，但肝脾仍担负着部分造血任务。因此，婴幼儿的肝脏和脾脏就相对较大，尤其是肝脏左叶。另外，由于婴幼儿胸廓发育落后于肝脏，胸廓不能完全覆盖肝脏下缘，所以，婴幼儿常常可在肋缘下摸到肝脏和脾脏。不过，正常的肝、脾的质地是软的，表面很光滑，而且没有压痛。随着年龄的增长，56岁后肝脏在肋缘下就摸不到了，而脾脏在1岁以后就摸不到了。 除了上述生理原因外，有些病理因素也可引起肝脾肿大，如肝炎、贫血和一些代谢性疾病等。但是，病理因素造成的肝脾肿大其质地较硬，可有压痛，同时还会伴有相应疾病的其他表现。营养性缺

12、铁性贫血外周血涂片营养性缺铁性贫血病 因 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂 生长发育过快 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病； 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等；护理措施 休息与活动： 一般不需卧床休息，合理安排休息与活动，以不感到累为原则 饮食指导：告诉父母每日需要铁量，了解正确剂量和疗程， 告知中毒反应，纠正不良的饮食习惯 告知含铁丰富的食物，合理搭配饮食 提倡母乳喂养，但及时添加含铁丰富的辅食 早产儿、低体重儿及早给予铁剂 正确的剂量口服铁剂：两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素C、果汁等促进吸收， 避免与抑制铁的食物和药物同服疗效观察： 网织红细胞健康教育指导喂养与辅食添加合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯坚持正确用药养成良好的饮食习惯积极治疗原发病补充铁中毒的表现：恶心，呕吐，腹泻，呕血，便血，严重时可发生低血压。 食物铁含量、吸收率比较食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970 治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫