高原五种常见病的防治策略

1、高原五种常见病的防治策略摘要高原常见病主要包括日光性皮炎、指甲凹陷、脱发、高尿酸血症等常见病，严重 威胁着常驻高原人员的身体健康，本文就近年来国内外上述5种高原常见病的防治研究进 展进行综述。中国是世界上高原面积最大、海拔 3 0 0 0 m 以上的高原占 我国国土面积的 1/4，全国共有 8 0 0 0 万人口长期居住在海拔 2 5 0 0 m 以上地区1 。近年来，从平原移居高原的人数越来越 多，如 2 0 10 年的青海玉树地震后，数以万计的援建者从平原移 居高原，参与青海玉树灾区的重建。高原低氧一方面引起高原 特发病：如急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原红细 胞增多症、高原心脏

2、病等高原特发病；另一方面平原的一些常 见病在高原也拥有了特有的特征，例如日光性皮炎、指甲凹陷、 高尿酸血症等，这些高原常见病严重威胁着常驻高原人员的身 体健康，本文就近年来国内外高原常见病的防治研究进展进行 综述。1雪盲雪盲是雪地作业或行军中发生的一种急性光源性眼病，主 要因强烈的阳光通过雪地反射，经过人眼晶体的聚焦到达视网 膜黄斑部，造成组织的热灼伤而致视力下降。临床表现为双眼 刺痛、灼痛、眼睑痉挛、结膜充血、水肿、畏光、流泪、视物变形 等；严重者角膜出现弥漫性上皮脱落，造成暂时性失明，其危害 较大。某军校学员3 2 5 人在高原（海拔3 10 0 m）高寒山地雪 地，开展负重行军的训练科目

3、，行程13 km，人均负重30 kg，训 练时间6 h。未戴墨镜246人，发病人数144例；佩戴墨镜61 人，发病3例。总发病人数147例，其中轻度76例，中度43 例 ，重 度28例2。雪盲的主要治疗措施是止痛和防止感染，在高原地区户外活动戴有色眼镜是预防雪盲的有效方法。 2慢性唇炎慢性唇炎是发生在唇部的炎症性疾病，病程较长，病情时 轻时重，反复发作，病因较复杂，可能与物理、化学、腺体异位、 个体素质等因素有关。在寒冷、干燥季节，风吹日晒，常使唇部 干裂发炎，咬唇者更易患此病。吉治宏等人通过对高原某地的 1 2 6例慢性唇炎病例进行分析，发现男76例，女50例，年龄26 63岁，平均年龄38

4、. 5岁，生长于高原本地的38例，进驻高 原15年以上50例，15年以下38例，汉族87例，回族27例，藏 族12例。其中光化性唇炎5 1例，糜烂性唇炎22例，干燥脱屑 性唇炎2 0例，肉芽肿性唇炎13例（其中巨唇4例），腺性唇炎 7 例（其中巨唇 1 例），真菌性 6 例，诊断不明 7 例 3。本病多发于下唇，也有上唇发病者。病情长，有反复发作 史，以冬、春干燥季节多发，严重者可四季发病。唇粘膜肿胀， 色暗红，干燥，有广泛灰白色秕糠状鳞屑，或有皲裂，局部发痒 发干，灼痛不适。严重者可有糜烂、脓性分泌物，可影响到嘴唇 功能（粘连后不能张开）。根据各型临床表现特点，光化性、糜 烂性唇炎主要采取局

5、部湿敷抑制渗出，控制感染；真菌性唇炎 使用抗真菌药物；干燥脱屑性、腺性唇炎及肉芽肿性主要应用 糖皮质激素。近年来第四军医大学口腔医院研制的护唇膏可 有效促进唇创面愈合，明显减轻疼痛，显著降低高原唇炎的发 生率，是治疗和预防高原地区唇炎有效的药品4。3日光性皮炎因日光照射所引起的急性或慢性皮肤病统称为日光性皮 炎。从发病机理上看，日光性皮炎可分为光毒性皮炎与光变应 性皮炎。光毒性皮炎由光毒性反应所致，这种反应没有变态反 应机制，大部分对日光敏感的人均可发生，首次曝光即可发病。 光变应性皮炎由光变应性反应所致，多由于皮肤接触了光感物 质，或通过进食和注射等途径使光感物质达于皮肤，曝露日光 后要经过

6、一定的潜伏期才发病。高原地区紫外线特别是短波 紫外线增强，日光性皮炎发病率较高。蔡生花等对112例高原 日光性皮炎临床分析，发现这些病例均有日光暴晒史，表现为 暴露部位的水肿性红斑、水泡，且有明显的烧灼感或刺痛感。在上述文献的1 12例病人中，夏秋季节发生率最高，5月份2例(1. 79 %)，6月份7例（6. 25 %），7月份20例（1 7. 8 6 % )，8月份34例（30. 36 % )，9 月份 38 例(33. 92 % )，10月份11例（9.82%)5。本病起病急，病史清楚，症状、体征简单，易于诊断，但有时应注意同接触性皮炎相鉴别。诊断依据为有日 光暴晒史，暴露部位皮肤红肿或水

7、肿性红斑、水泡，发病与季节 关 系 大， 自 觉 烧 灼 及 刺 痛 感。 对于光毒性皮炎，对日光敏感者可采用防光剂在日晒前 1 5 分钟涂于暴露部位，或戴草帽和白色手套。已经发病者主 要采用外用药物疗法，以消炎、止痒、止痛为原则，一般可以外 用炉甘石洗剂，有全身症状者可以对症处理。对于光变应性皮 炎，可以口服如维生素或烟酰胺等，阻抑或减弱光敏作用。较 严重者病例，可以口服强的松。有条件者局部外涂二氧化钛乳 或炉甘石洗剂，严重者应用皮质类固醇乳膏。经常参加室外活 动，不断增强皮肤对光线的耐受性，是预防本病的关键，由第二 军医大学研制的高原护肤霜具有较强的抗紫外线作用，在实际 应 用 中 收 到

8、 较 好 的 效 果6。4高原指甲凹陷症多发高原指甲凹陷症（又称反甲）是一种指甲变形的疾患，生在我国西藏、青海、新疆等海拔 2 0 0 0 m 以上高原地区人群中， 发病率一般劳动者为 5 0 % 6 0 %。重体力劳动者可高达 9 0 % 以上。该病的发病率随着海拔的增加而增加，体力劳动者或经 常接触冷水者容易发生，发病率与高原缺氧症状、维生素 A缺 乏、核黄素、抗坏血酸缺乏症无明显的关系。指甲凹陷严重者， 局部疼痛、出血，不仅给患者带来痛苦，而且影响工作，是高原 医学的一个问题。治疗高原指甲凹陷症的主要措施包括：口服 抗缺氧药物，滋阴补气、活血化瘀的中药，营养物质。预防主要 是做好抗缺氧作

9、用，加强营养支持，并做好劳动防护 :7。5高原高尿酸高尿酸血症（hyperur icemia，HUA ） 是尿酸合成增加和 （或）尿酸排泄减少所引起，近年来其发病率呈全球性上升趋 势。研究表明 HU A 是痛风的危险因素，是心血管疾病的独立 危险因素，与多种疾病，如肾病、糖尿病、特别是心血管病密切 相关，已经成为严重影响人们健康的一种疾病，越来越受到医 学界的重视。杨聪等对西藏某地的地区 8 3 0 4 名健康体检的尿 酸进行分析，发现 HUA 的发病率，在男性中为32. 7%，女性中 为 4 .8 %，并且男性在各年龄组的发病率明显高于女性:8 。高原地区人群喜好进食肉类食物，特别是含有大量

10、蛋白质的牛羊 肉等富含嘌吟类食物。其次，高原缺氧使体内乳酸浓度增高， 竞争性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高，以及高原缺氧引 起红细胞增多，产生嘌吟代谢产物尿酸增多，内源性细胞分解 产物增多，也引起血尿酸增多是高原尿酸增加的主要原因。 当机体内尿酸浓度较高，形成痛风，本病是由遗传性或获 得性病因所致嘌吟代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾 病。它的主要特点是体内尿酸产出过多或肾脏排泄减少，从而 引起血中尿酸增高。尿酸增高至一定程度后就会在组织内，尤 其是关节中沉积而引起关节炎的反复发作，严重者可造成关节 活动障碍和畸形，并累及肾脏，导致肾结石，甚至慢性肾功能不 全。对于痛风的所有病人确诊后均给予：（1 ） 一般治疗，如戒 酒，不进食高嘌吟食物，多饮水，碱化尿液；（2）急性发作期用秋 水仙碱；（3 ）服秋水仙碱的同时口服非