呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准

1、.：.；呼吸系统疾病诊断与疗效判别规范第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染acute upper respir tract infection是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种感染性疾病。常见病由于病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地域。普通病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响消费劳动力，而且可引起严重并发症，应积极防治【诊断规范】 一、临床表现 急性上呼吸道感染可有受凉，过度劳累，体质较弱，呼吸道慢性炎症等病史，需与麻疹、百日咳、白喉、猩红热等急性传染病的初期病症鉴别。普通分为以下各种类型： 一普通感冒 1病毒感染，秋

2、冬春季多见。 2起病较急，部分病症有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，普通全身病症较轻。 3检查可见鼻豁膜充血、水肿有较多的分泌物，咽部轻度充血。 二急性咽喉气管炎也称急性呼吸道疾病 1由病毒引起，冬春季多见。 2有咽痛、声嘶、轻度干咳、发热，体温可高达39，全身酸痛不适。 3检查见咽部充血，有灰白色点状渗出物，咽后壁淋巴结滤泡增生。下淋巴结肿大。 三细菌性咽扁桃体炎 1由细菌感染引起。 2起病急，咽痛明显、畏寒、发热，体温可达39以上，头痛、全身不适、呕吐、腹痛。 3检查咽部明显充血，扁桃体肿大，充血，外表有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。 四疱疹性咽峡炎 1病

3、毒引起，多发生夏季。 2明显咽痛、发热。 3检查见咽充血，于软腭、腭垂、咽部及扁桃体外表有灰白色丘疱疹及浅表溃疡。 二、辅助检查 一血常规 1病毒感染：白细胞较正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 2细菌感染白细胞及中胜粒细胞增多和核左移景象。二咽试子细菌培育和病毒分别找到病原体可助诊断。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一自觉病症消逝。 二体温恢复正常。 三血常规恢复正常。 二、好转规范 一上呼吸道病症明显好转，全身不适根本消逝。 二高热者体温下降1.5以上，低热者体温恢复正常。 第二节急性病毒性上呼吸道感染的分型 普通将急性病毒性上呼吸道感染分为普通感冒、病毒性咽炎、疱疹胜咽峡炎、咽结膜热等几种类

4、型：【诊断根据】 一、普通感冒 普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他类疾病。 一好发季节为冬春季。 二部分鼻咽病症较重，如鼻塞、流清涕等，全身病症轻或无。 三可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。 四临床分型 1.顿挫型：有上呼吸道病症，在24小时内消逝，但鼻分泌物并不添加 2轻型：有明显的上呼吸道病症，鼻分泌物明显添加，全身病症轻或无，自然病程2-4天。 3中度型：部分病症较轻型更为严重。有一定的全身病症，自然病程1周左右 4.重型：有明显的上呼吸道及全身病症，常需休憩。、 五白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞增高。 六病毒分别成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。 二、病毒性咽炎 一好

5、发冬春季。 二病症以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛。可伴有眼结合膜炎、发热、乏力等。 三体查可发现咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛。 四白细胞计数正常或下降，淋巴细胞升高。 五病毒多为腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 三、疱疹性咽峡炎 一多发于夏季，常见于儿童，偶见成人。 二咽痛程度较重，多伴有发热，病程1周左右。 三体征有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色丘疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后构成溃疡。 四白细胞计数正常或减少，淋巴细胞升高。 五常由柯萨奇病毒A引起。 四、咽结膜热 本病需与过敏性鼻炎，流感，急性传染病前驱病症等鉴别。 一发生于夏季，多于游泳时传

6、播，儿童多见。 二咽痛、畏光流泪、咽部发痒、发热等。病程4-6天。 三有咽及结膜充血等体征。 四白细胞计数正常或减少，淋巴细胞升高。 五常见于腺病毒或柯萨奇病毒感染。第三节急性气管支气管炎急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)是指病毒和细菌感染，物理和化学因子刺激或过敏反响等对气管-支气管黏膜所呵斥的急性炎症。临床上主要病症为咳嗽、痰多，重者可出现气喘。本病是呼吸系统的常见病、多发病，可发生于任何年龄，无明显性别差别。常发病于冬春冰冷季节或由气候突变而诱发。【诊断规范】 一、特点 起病急，常间有上呼吸道感染病症。全身病症普通较轻，体温往往38左右，多于3-5天降至正

7、常，咳嗽咳痰有时可延续2-3周。 二、病症 出现咳嗽、咳痰、常为刺激性干咳，或有少量黏痰不易咳出，伴胸骨后不适或疼痛。当有细菌感染时呈黏液脓性痰，支气管喉痉挛时可伴有哮喘和气急，全身病症有轻度畏寒，发热等。 三、肺部体征 可无异常，或呼吸音粗糙，部分有干湿啰音。 四、外周血检 白细胞计数正常，伴感染时可增高 五、胸部X线检查 可正常或肺纹理增粗。 六、排除其他疾病 如百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一咳嗽、咳痰及全身病症消逝。 二体温恢复正常。 三肺部无异常体征。 二、好转规范 一咳嗽、咳痰病症减轻 二体温恢复正常。 第四节慢性支气管炎慢性支气管

8、炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病【诊断规范】一、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作每年继续至少3个月，并延续2年或2年以上。二、排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息病症如肺结核、肺癌、支气管哮喘、支气管扩张等。三、常有吸烟史，体查肺部可正常或呼吸音粗糙，喘急型或闻及哮鸣音，伴感染时有湿啰音。四、胸部X线检查 早期无异常，反复发作者见肺纹理增粗，紊乱，呈网状，条索状或斑点状阴影，下肺野明显。五、血白细胞计数可正常或增高，喘息型者嗜酸粒细胞可增多。六、肺功能检查早期无异常，如有小

9、气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。其中第一和第二条为必备规范。第三至第六作为诊断参考。【疗效判别规范】一、治愈规范一咳嗽、咳痰等病症缓解。二病情稳定1年以上无复发。二、好转规范一咳嗽、咳痰等病症减轻。二急性发作次数明显减少。三、复发规范一临床治愈后，咳、痰、喘病症及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度二继续2个月或以上者。第五节慢性支气管炎的分期和病情判别规范【病情分期】一、急性发作期慢性支气管炎急性发作期是指1周内有脓性或黏液性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现；或I周内咳、痰、喘病症任何一项加剧至重度，或重度明显加重出现者。二、慢性迁延期慢性支气管炎

10、慢性迁延期是指有不同程度的咳、痰、喘病症，迁延不愈；或急性发作期病症1个月后仍未恢复到发作前程度。三、临床缓解期慢性支气管炎临床缓解期是指经过治疗或自然缓解，病症缺乏以维持2个月或以上【病情判别规范】慢性支气管炎临床病情程度的判别按就诊时的病症及肺部哮鸣音。其中任何一项够重度为重度；其中任何一项够中度者为中度；均缺乏中度者为轻度。辅助检查作为参考。一、病症、体征判别规范一咳嗽轻度：白天延续咳嗽，不影响正常生活和任务。中度：病症介于轻度及重度十之间。重度：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响任务和睡眠。二咳痰少：昼夜咳痰10-50ml或夜间及清晨咳痰5-25ml。中：昼夜咳痰51-100ml，或夜间及清晨咳

11、痰26-50ml。多：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上。注：痰液性状颜色，应加以察看及记录。 三喘息 轻度：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。 中度：病情介于轻度及重度十十十之间。 重度千：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 四哮鸣音 少：偶闻哮鸣音或在咳嗽、深快呼吸后出现 中：可闻及散在哮鸣音。 多：双肺满布哮鸣音。 二、实验室检查 可进展X线、肺功能及其他实验室检查，作为病情、疗效判别的参考，检查内容抱括： 1痰液检查：如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰黏稠度，细菌培育等。 2胸部X线检查：如肺间质改动合并肺气肿的程度等。 3.肺功能检查：如第一秒甩力呼气

12、量、用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/肺总量等。 4其他检查：如支气管镜，放射性核素肺功能检查，免疫目的等. 第六节支气管扩张症支气管扩张(bronchiectasis)是指直径大于2mm中等大小的近端段或亚段支气管由于管壁的肌肉和弹性纤维破坏引起的异常扩张。主要病症为慢性咳嗽，咳大量脓痰和或反复咯血。【诊断规范】一、可有麻疹、百日咳、肺结核、支气管肺炎、肺脓肿病史 二、有慢性支气管炎感染病症，耐久或反复脓痰，有或无咯血史。 三、单纯反复咯血。 四、经常发热，全身不适、胸痛、咳脓痰 五、局限或广泛肺湿啰音特别是局限性耐久存在的湿啰音，有时伴哮鸣音。 六、有柞状指。 七、伴有化脓性鼻窦炎。 八

13、、X线胸片上呈现典型的卷发状或蜂窝状改动 九、胸部高分辨CT显示管壁扩张或有成串成簇的囊状改动。 十、支气管造影为诊断的金规范。 符合上述第一至第七项情况者高度疑心支气管扩张。结合第八至第九项中的一项可明确诊断。【疗效判别规范 对于病灶局限于一侧肺，最后局限于一个肺叶或肺段的患者，经内科治疗仍反复感染或大量咯血，可思索手术切除以到达治愈的目的。 一、治愈规范 一咳脓痰、咯血等病症消逝。 二肺部啰音消逝。 三)X线胸片检查肺部阴影消逝。 二、好转规范 一咳脓痰、咯血等病症消逝或明显减轻。 二肺部啰音明显减少。 三)X线胸片检查肺部阴影减少 第七节支气管扩张分类和咯血分度【支气管扩张分类】根据支气

14、管扩张的严重程度和远端支气管、细支气管的闭塞程度结合病理和支气管造影可将其分为三类： 一、柱状或梭状支气普扩张 支气管直径轻度增大，边缘平整，扩张远端呈方形，并忽然中断。 二、静脉曲张状支气管扩张 支气管扩张较柱状显著，由于同时有部分较狭窄处，使外缘呈静脉曲张样的不规整，扩张远端呈球形，其远端闭塞也较柱状为重。 三、袋状或囊状支气管扩张 是最严重的一种，扩张的支气管的外缘呈球形，越向周围气扩张程度越大。【咯血分度】 一、轻度少量略血 24小时咯血量少于100ml。常无任何失血的临床表现，红细胞计数和血红蛋白含量正常。 二、中度中等量 24小时咯血量100ml-500ml。可有轻度的失血的临床表

15、现。红细胞计数和血红蛋白含量正常或稍有改动，多数不会出现休克的体征。 三、重度(大量咯血) 24小时咯血量500ml或一次咯血量100ml。多因支气管内较大血管的出血或已构成的假血管瘤忽然破裂所致。休克的表现相继出现，红细胞计数和血红蛋白含量下降，甚至出现神志的改动 第八节慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrucitive pulmonary discase, COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进展性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。【诊断规范】 一、COPD的诊断规范一长期吸烟史或职业、环境有害

16、物质接触等高危要素史。二慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。三不完全可逆性气流受限即支气管舒张实验FEV180%估计值和FEV/FVC70%。四除外其他心肺疾病,如支气管哮喘、间质性肺炎、支气管扩张、充血性心衰等。 其中第三条为诊断必备条件。少数患者并无咳嗽，咳痰病症，仅在肺功能检查时FEV/FVC70%,而FEV180%估计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD. 二、COPD严重程度分级见表7-1)表7-1慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级规范0级有罹患COPD的危险要素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰病症级：轻度FEV1/FVC70%FEV180%估计值有或无慢性咳嗽、咳痰

17、病症级：中度 FEV1/FVC70%50%FEV108估计值有或无慢性咳嗽、咳痰病症级：重度FEV1/FVC70% 30%50%估计值有或无慢性咳嗽、咳痰病症级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%估计值 或FEV150%估计值，伴慢性呼吸衰竭三、COPD病程分期一急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重、寒量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等病症。二稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或细微。【疗效判别规范】 一、治愈规范一咳嗽、咳痰、呼吸困难等病症消逝。二肺功能检查示FEV/FVC70%，而FEV180%估计值。三)X线胸片检查肺部感染性病变吸收消逝。

18、 二、好转规范一咳嗽、咳痰、呼吸困难等病症消逝。二肺功能检查示FEV/FVC，而FEV1占估计值较前改善。三X线胸片检查肺部感染性病变部分吸收 第九节支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞,T细胞、中胜粒细胞、气道上皮细胞等和细胞因子参与此过程发生的一种慢性炎症性疾病。这种慢性炎症引起气道高反响性，导致喘鸣、呼吸困难、咳嗽的反复发作，常发生在夜间和清晨与广泛多变的气流受限有关，常可自行缓解和经治疗缓解。【诊断规范】一、哮喘的诊断规范一发复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运

19、动有关。二发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延伸。三上述病症可经治疗缓解或自行缓解。四除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽D：五临床表现不典型者如无明显喘息或体征应至少具备以下1项实验阳性：支气管激发实验或运动激发实验阳性；支气管舒张实验阳性FEV1添加12%，且FEV1添加绝对值200ml;昼夜PEF日内或2周变异率20%。符合第一至第四条或四、五条者，可以诊断为支气管哮喘。 二、咳嗽性哮喘的诊断规范一反复发作的顽固性咳嗽，体验肺部无哮鸣音。 二有过敏性疾病史或家族过敏史。 三舒喘灵吸入实验阳性吸人舒喘灵后FEVl%或PEER改善率20%。 四支气管激发实验阳性吸

20、人组织胺后FEVI%或PEFR下降率20%。 五支气管扩张剂有效。 六除外其他引起咳嗽的疾病。【疗效判别规范】 一、完全控制 一白天没有病症(每周2次或更少)。 二日常活动没有受限制，包括锻炼。 三夜间没有病症或不会由于哮喘夜间惊醒。 四不需求缓解治疗每周2次或更少)。 五肺功能检查结果正常或正常预科值本人最正确值的80%。 二、部分控制 一白天病症较轻每周2次以上。 二日常活动受限制任何1次。 三夜间有病症或由于哮喘夜间惊醒任何1次 四需求急救治疗或缓解治疗每周2次以上。 五肺功能检查80%估计值或个人最正确值假设知，急性加重每年1次或1次以上。 三、治愈规范 经治疗后病症和肺部体征消逝，肺

21、通气功能根本正常。 四、好转规范 自觉病症减轻，肺部哮喘音明显减少，肺功能好转 第十节支气管哮喘分期及病情严重程度分级【临床分期】 一、急性发作期本期是指气促、咳嗽、胸闷病症忽然发生或加剧，常有呼吸困难，以气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现。偶尔可在数分钟内即危及生命。 二、慢性继续期本期是指哮喘没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频率和或不同程度的出现病症喘息、咳嗽、胸闷。 三、缓解期本期是指经过治疗或未经治疗，病症、体征消逝，肺功能恢复到急性发作期前程度，并维持4周以上。【病情严重程度分级】 哮喘急性发

22、作是其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现。偶尔可在数分钟内即危及生命。哮喘急性发作时严重程度评价见表7-2。表7-2哮喘急性发作期的病情严重度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼梯稍有活动休憩时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话发式延续成句常有中断单字不能讲话精神形状可有焦虑尚安静时有焦虑或焦躁常有焦虑、焦躁嗜睡、认识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度添加添加常30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常有可有常有胸腹部矛盾运动及三凹征哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥散响亮、弥散减弱、乃至无脉率次/分100100-120120脉率变慢或不规那么奇脉无可有常有无，提示呼吸肌疲劳PaO2正常60mmH

23、g60mmHg60mmHgPaCO245mmHg45mmHg45mmHg45mmHgSaO295%91%-95%90%90%PH值-降低运用受体激动剂后PEF估计值或个人最正确值80%60%-80%60%或100L/min或作用时间小时 二、哮喘慢性继续期严重程度分级 当患者已处于规范化分级治疗，其病情严重程度分级那么应根据当前临床表现、肺功能和目前治疗方案综合判别。根据期临床表现和肺功能可将慢性继续期的病情分为4级一间歇第一级 病症每周1次，短期出现，夜间哮喘症每月2次，FEV180%估计值或PE80%个人最正确值,PEF或FEV1变异率20%。 二轻度继续第二级 病症每周1次，但每天1次，

24、能够影响活动和睡眠，夜间哮喘病症每月2次，但每周1次；FEV180%估计值或PEF80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20%一30%, 三中度继续第三级 每日有病症，影响活动和睡眠，夜间哮喘病症每周1次，FEV1占估计值为60%-79%或PEF60%-79%个人最正确值，PEF或FEV1变异率30% 四严重继续第四级 每天有病症，频繁出现，经常出现夜间哮喘病症，膂力活动受限，FEV160%估计值或PEF 60%个人最正确值,PEF或FEV1变异率30%,。 第十一节细菌性肺炎 细菌性肺炎bacterial pneumonia)是肺本质受细菌侵袭后引起的急性炎症。其致病菌最常见的为肺炎球菌

25、，其次为葡萄球菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。【诊断规范】一、临床诊断一新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛二发热。三肺实变体征和或湿性啰音。四WBC10IO9/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。五胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改动，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可临床诊断为细菌性肺炎 二、病原学诊断 一痰培育经支气管镜或人工气道吸引的标本培育到病原菌浓度105cfu/ml半定量培育、支气管肺泡灌

26、洗液(BALE)标本104cfu/ml(、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本103 cfu/ml(+)。 1.有意义 (1合格痰标本培育优势菌中度以上生长)。2合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 (3人院3天内多次培育到一样细菌。 (4血清嗜肺军团菌试管凝集实验抗体滴度一次升高达1：320或间接灸光实验1：256或4榔曾高达：128。 2.无意义 1痰培育有上呼吸道正常菌群的细菌如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等； 2痰培育为多种病原菌少量十生长。二血清学检查 血清嗜肺军团菌直接荧光抗体，检测阳性且抗体滴度升高4倍以上。

27、三、重症肺炎的诊断规范 1.认识妨碍 2呼吸频30次分。 3.PaO260mmHg, PaO2 /FiO2300,需行机械通气治疗。 4.动脉收缩压90mmHg。 5.并发脓毒性休克。 6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩展50%. 7少尿：尿量20m1/h,或80ml/4h,或并发急性肾衰蝎需求透析治疗。出现上述征象中1项以上者可诊断为重症肺炎【疗效判别规范】 一、治愈规范 一病症和体征消逝。 (二)X线胸片检肺部炎症性阴影吸收。 三痰培育阴性。 二、好转规范 一病症明显减轻。 二体温正常。 三)X线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收。 第十二节 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎

28、(hospitel acquired pneumonia, HAP)亦称医院内肺炎(nosocomical pueumonia.NP)，是指患者在医院(包括老年护理院、康复院内感染的肺炎，患者人院时不存在、也不处感染埋伏期，而于人院后发生的肺炎。【诊断规范】一、临床诊断 患者人院48小时以后出现以下表现：一新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。二发热。三肺实变体征和或湿性啰音。四血常规白细胞总数10 x 109/L或4 x 109/L,伴或不伴细胞核左移。五胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改动，伴或不伴胸腔积蔽。 以上1-4项中任何一项加第5项

29、，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应留意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、根底疾病肺进犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%-20%患者X线检查完全正常。 二、危险要素 老年人、慢性肺部疾病或其他根底疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸人、近期呼吸道感染等、长期住院特别是久住ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制

30、剂、H2-受体阻滞剂和制酸剂运用者。 三、重症医院获得性肺炎的诊断规范 1.认识妨碍。 2.呼吸频30次分。 3.PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗。 4.动脉收缩压90mmHg. 5.并发脓毒性休克。 6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩展50%. 7少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾衰竭需求透析治疗。 出现上述征象中1项以上者可诊断为重症肺炎。晚发性发病(入院5天、机械通气4天)和存在高危要素者，即使不完全符合重症肺炎规定规范，亦视为重症【疗效判别规范】 一、治愈规范一病症和体征消逝。二)X线胸片检肺部炎症性阴影吸收。三痰

31、培育阴性 二、好转规范 一病症明显减轻。 二体温正常。 三x线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收口 第十三节社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺本质含肺泡壁即广义上的肺间质炎症，包括具有明确埋伏期的病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病的肺炎。【诊断规范】 一、临床诊断 患者人院前以及48小时以内出现以下表现： 一新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 二发热 三肺实变体征和或湿性啰音 四血常规白细胞总数10 x 109/L或4 x 109/L,伴或不伴核左移。 五胸部X线检

32、查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改动，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺拴塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等【疗效判别规范】 一、治愈规范一病症和体征消逝。二)X线胸片检肺部炎症性阴影吸收 三痰培育阴性。 二、好转规范一病症明显减轻二体温正常。 三X线胸片检肺部炎症性阴影部分吸收 第十四节急性间质性肺炎 急性间质性肺炎(acute interdstitial pneumonia,AIP),为一种病因未明，开展迅速的迸发性肺损伤。病理改动为机化性弥漫性肺泡损害，系特发性间质性肺炎的一种组织学亚型，类似于成人呼

33、吸窘迫综合征(ARDS)的表现。【诊断规范】目前国内外尚没有一致诊断规范，诊断要点主要有以下几点：一、起病急骤，常有上呼吸道感染前驱性病症：肌痛，关节痛，发热，寒战和疲惫等全身病症，并出现进展性加重的呼吸困难。二、肺部广泛实变征和双肺弥漫性湿啰音 三、肺功能示限制性妨碍伴弥散才干下降。四、普通输氧难以纠正的顽固性低氧而症,PaO2/Fi02200mmHg,呼吸衰竭，需求机械通气。 五、胸部X线可见弥漫性两肺气腔阴影伴支气管充气征。CT扫描示两肺片状对称性分布双下肺为主的毛玻璃样阴影胖或不伴双侧性气腔实变。六、肺毛细血管嵌压18mmHg且没有左房高压的临床根据。 七、剖胸或胸腔镜活检，病理上证明

34、有机化性弥漫性肺泡损害者可以确诊。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一病症、体征消逝。 二肺功能正常。 三)X线胸片正常。 二、好转规范 一病症减轻 二肺功能改善。 三)X线胸片肺癌病变部分吸收。 第十五节过敏性肺炎过敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis，HP是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸人含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒直径10u所起的过敏反响，因此又称为外源性变应性肺泡炎extrinsic allergic alveolitis。【诊断规范】一、主要规范一接触抗原后数小时内出现病症或病

35、症恶化。二经过病史，环境调查，血清沉淀素实验和或BALF抗体检测证明有抗原暴露。三胸片或HRCT上有相应的改动。四BALF中淋巴细胞增多 五相应的肺组织学改动、病症和实验室根据六自然激发实验阳性曝露于可疑环境中再次出现病症和实验室异常或吸人激发实验阳性。 二、次要规范 一肺底部爆裂音。二弥散功能下降。 三静息或运动时低氧血症。满足以上4条主要规范和至少2条次要规范，并排除其他疾病即可诊断。【疗效判别规范】一、治愈规范 一病症、体征消逝。 二肺功能正常。 三X线胸片正常。 二、好转规范 一病症减轻。 二肺功能改善 三)X线胸片肺癌病变部分吸收 第十六节 特发性肺间质纤维化 弥漫性间质性肺疾病IL

36、D是以弥漫性肺泡单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的一大组疾病，特发性肺纤维化IPF是其常见类型。特发性肺纤维化是指缘由不明并以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改动的一种慢性炎症性间质性肺疾病庄要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位构造紊乱和肺纤维化。【诊断规范】诊断IPF规范可分为有外科开胸胸腔镜肺活检资料和无外科肺活检资料一、有外科肺活检资料一肺组织病理学表现为UIP特点。二除外其他知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境要素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。三肺功能异常，表现为限制性通气功能妨碍和或气体交换妨碍四胸片和高分辨CT(HRCT)可见典型的异常影像。 二、无外科肺活检资料 临床诊断

37、缺乏肺活检资料原那么上不能确诊IPF，但如患者免疫功能正常，且符合以下一切的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。 一主要诊断条件 1.除外知缘由的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等。 2肺功能表现异常泡括限制性通气功能VC减少，而一秒钟用力呼气容积用力肺活量(FEV1/FVC)正常或添加和或气体交换妨碍静态/运动时，肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)02添加或，一氧化碳弥散(DLCO)降低。 3.胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺网状改动，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影 4.经支气管肺活检TBLB)或支气管肺泡灌洗液(BALF)检查不支持其他疾

38、病的诊断。二次要诊断条件 1.年龄50岁 2.隐匿起病或无明确缘由进展性呼吸困难。 3.病程3个月。 4.双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一病症、体征消逝 二肺功能正常 三x线胸片正常。 二、好转规范 一病症减轻，活动才干加强 (二)X线胸片或HRCT异常影像减少. 三肺功能表现TLC，VC，DLCO，Pa02较长时间坚持稳定。 1.肺总量TLC或VC添加10%，或至少添加200ml; 2.DLC0添加15%或至少添加3ml/(min.mmHg)； 3.SaO2添加4%; 4.心肺运动实验中PaO2添加4mmHg具有2项或2项以上者以为肺生理功能改善. 第十

39、七节支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。分细菌性：主要由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等引起。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒或副流感病毒引起。【诊断规范】 一、急性发病，发热热度可高可低，部分可不发热二、咳嗽，可有呼吸困难如鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟等病症；幼婴，体弱儿及营养不良儿可表现不明显及发给 三、听诊肺部有中细湿性罗音。 四、血常规检查白细胞总数10 x 109/L或 40%。通气功能测定气道阻力增高，用力呼气流速降低。第1秒用力呼气量FEVl降低，FEV1/用力肺活量(FVC)常60%.

40、最大通气量(MVV)占估计值百分比80%.肺静态顺应性添加，动态顺应性降低。 经支气管扩张剂治疗后肺功能无明显改善。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一呼吸困难病症消逝。 二肺功能复查正常。 二、好转规范 一呼吸道感染控制，呼吸困难病症明显减轻。 二肺功能复查较治疗前有所好转。 第二十五节阻塞性肺气肿分度 普通将阻塞性肺气肿分为轻度、中度和重度三级，分度规范见表7-3。 表7-3阻塞性肺气肿的分度分度工程轻度中度重度病史1、慢性支气管炎等病史有有有2气短劳动时轻度安静时轻度劳动或稍活动后明显安静时明显体征1胸廓外形肋间隙略增宽肋间隙增宽典型桶状2叩诊反响略加强加强明显加强或空盒音3呼吸音略减弱减

41、弱明显减弱4心尖搏动位置正常内移移至剑突下5心界正常略减少明显减少或不易叩出6心音下无改动减弱明显减弱或遥远7肺界第6肋缘下第7肋缘下第8肋缘下8肺活动度4cm以上3-4cm3cm以下X线l横隔运动受限横隔低位变平2-5cm横隔位于第11后肋或肋间 1.4-0.6cm横隔位于第11后肋或肋间0.5cm至不动横隔位于第12后肋以下2肺纹理变化不显著外周分支纤细稀疏纤细、稀疏、变直3.肺大泡偶见可见较常见4肺野透亮度添加轻度或无变化中等明显肺功能1最大通气量占估计值百分比61%-80%41%-60%40%以下2第1秒时间肺活量占肺活量百分比60%-50%50%-40%40%以下3残气量/肺总量比值

42、40%-50%50%-60%60%以上 第二十六节呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failure是指各种缘由引起的肺通气和或换气功能妨碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理变化和相应临床表现的综合征。【诊断规范】呼吸衰竭的断定规范是指在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低如休克、心衰等情况后，动脉血气分析到达以下规范 一.PO260mmHg. 二.PO250mmHg. 按照血气分析的改动呼吸衰竭可以分为两型：I型低氧血症型表现为PO260mmHg,动脉血二氧化碳分压P02正常或稍低于正常。型高碳酸血症型表现为P0260

43、mmHg,PCO250mmHg。【疗效及断定规范】 一、治愈规范 一呼吸困难减轻，肺性脑病病症消逝。 二呼吸道感染控制。 三吸气时P0260mmHg, PCO2接近正常范围。 二、好转规范 一临床病症好转 二动脉血气分析测定值改善。 第二十七节呼吸功能不全分级 一、呼吸衰竭的分型 按照不同的分类规范，可将呼吸衰竭大致分为几下以种临床类型： 一按病程分为急性与慢性 二按病理生理分为通气性与换气性 三按动脉血气结果分为I型低氧血症型及型高碳酸血症型。 四按病变部分可分为中枢型和周围型等。 二、呼吸功能不全临床分级规范 根据呼吸困难、发绀等表现，可将呼吸功能不全(respiratory insuff

44、iciency)分为三级。规范为： I级轻度：中度劳动时即感呼吸困难，轻度发给绀。 II级中度：轻度劳动时即感呼吸困难，中度发绀。 级重度：静息时即感呼吸困难，重度发给绀。 肺功能检查及血气分析可做为参考 第二十八节急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤acute lung injury,ALI急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory syndrome, ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病要素导致的急性进展性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质一样的病理生理改动,ARDS是严重的ALL,其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜构成，可伴

45、有肺间质纤维化病理生理改动以肺顺应性降低、肺内分流添加及通气血流比例失调为主。临床表现为呼吸频率添加和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为类似，但其病因和发病机制不尽一样，为示区别,1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrom的命名。如今留意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性(acute)替代成人(adult),称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS【诊断规范】一、有ALI/ARDS的高危要素 (一直接肺损伤要素 严重感染，胃内容物吸人、肺挫伤、吸人有毒气体、淹溺、中暑、氧中毒等。

46、 (二)间接肺损伤要素 感染中毒症、严重的的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循坏、弥散性血管内出血等。 二、急性起病呼吸频数、呼吸窘迫。 三、低氧血症ALI时动脉血氧分压PO2/吸人氧分指数Fi02300；ARDS时动脉血氧分压P02/吸人氧分指数FiO2200. 四、胸部X线检查显示两肺浸润阴影 五、PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDSo【疗效及断定规范】 一、治愈规范 一呼吸困难消逝 二x线检查肺部阴影消逝。 三血气分析回复正常。 二、好转规范 一呼吸困难减轻。 (二)X线检查肺部阴影改善或好转。 三血气分析改善。 第二十九节急

47、性呼吸窘迫综合征分期与分类 一、我国ARDS分期诊断规范 一有诱发ARDS的原发病因二先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的3项： 1呼吸频率20-25次分。 2.(FiO20.21)Pa029.31kPa(70mmHg),7.8kPa(60=mmHg). 3.PaO2/FiO2 39.90kPa(300mmHg) 4.PA-a02(Fi020.21)3.32-6.65kPa(25-50mmHg) 5.胸片正常 三早期ARDS的诊断应具备6项中3项 1.呼吸频率28次分。 2.(FiO20.21)PaO27.90kPa(60mmHg)6.60kPa(50mmHg) 3.PaC024.65kPa

48、(35mmHg). 4.Pa02,/Fi0239.90kPa(300mmHg)26.60kPa(200mmHg). 5.(Fi021.0)PA-a0213.30kPa(1OOmmHg)26.60kPa(200mmHg). 6胸片示肺饱无实变或实变1/2肺野 四晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项。 1.呼吸窘迫，频率28次分。 2.(Fi020.21)Pa026.60kPa(50mmHg). 3.PaC025.98kPa(45mmHg). 4.Pa02/Fi0226.6kPa(200mmHg) 5.(FiO21.0)PA-aO226.6kPa(200mmHg). 6.胸片示肺泡实变1/2肺野

49、 二、国外规范 Murray提出对ARDS的诊断，严重程度分类的床旁简便指定目的见表7-4.表7一ARDS严重程度计分规范工程计分1.胸部X线筛查无肺泡性肺水肿表现0肺野的1/4显示肺泡仁肺水肿1肺野的2/4显示肺泡性肺水肿2肺野的3/4显示肺泡性肺水肿3整个肺野显示肺泡性肺水肿42.低氧血症筛查PaO2/FiO2300mmHg0PaO2/FiO2:225-229 mmHg1PaO2/FiO2: 175-224mmHg2PaO2/FiO2：100-174mmHg3PaO2/FiO235次分。 (2)出现呼吸困难，尤其是吸气性呼吸困难。 (3肺部出现捻发音或细湿啰音 (4胸片出现网状或点片状阴影

50、。 2、实验室检查 1动脉C02分压30 mmHg 2动脉Pa02分压60 mmHg (3)动脉血乳酸含量增高。 具备以上1中之3项或2中2项即可诊断 三晚期： 1.临床表现 1呼吸极度困难或呼吸节律的改动。 2肺部湿啰音较前增多。 (3)胸片开展成片状交融影。 (4有其他重要器官功能衰竭的表现。 2实验室检查 1动脉C02分压45mmHg. (2动脉血乳酸含量进一步增高。 (3)动脉血pH7.35 (4动脉血氧分压50mmHg. 具备以上1中两项或2中三项即可诊断 二、临床分型 一急进型 在休克发生后，未经纠正情况下立刻出现呼吸衰竭 二迟发型 当血压、尿量恢复后，数小时乃至数天后突发呼吸衰竭

51、。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一休克病症消逝。 二血压正常。 三肺部炎症阴影吸收。 二、好转规范 一休克病症根本控制。 二血压根本正常 三肺部炎症阴影大部分吸收好转。 第三十一节自发性气胸 自发性气胸(spontaneous pneumothorax ,SP)是指肺和胸膜非创伤性病变使肺脏层胸膜破裂致气体逸入胸膜腔引起的病理生理情况。自发性气胸分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸，前者多见于瘦高体型的男性青壮年，病因不十清楚确。后者多见于有根底肺部疾病的中老年患者，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。临床主要表现为突发针刺样或刀割样胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，肺部叩诊可呈过

52、清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝。肺部胸片或CT检查具有确诊意义。【诊断规范】 一、临床表现 一病症 取决于发生的快慢，肺萎缩程度和肺部原有的病变。患者常有咳嗽、提重、屏气、猛烈运动等诱因，典型病症是忽然发病，患侧猛烈胸痛，继之出现呼吸困难和刺激性干咳，积气量大或原有较为严重的肺部根底疾病患者，呼吸困难明显，不能平卧，假设侧卧，被迫健侧卧位。少数患者发病缓慢，无明显病症。张力性气胸患者呼吸困难显著，发给严重者可出现休克、昏迷。 二体征 小量气胸时体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。气胸在30%以上，患者胸廓丰满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消逝，语颤和呼吸音减弱或消逝

53、。左侧少量气胸时；可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声，称Hammaa征，左侧位吸气时最清楚。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位，有液气胸时可闻及胸内振水声 二、辅助检查 一胸部X线检查为诊断气胸最准确、可靠的方法，可显示肺紧缩的程度、肺内病变情况、能否存在纵隔移位、胸腔积液和胸膜粘连。气胸典型的X线征象为肺有一弧形外凸的阴影，阴影以内为紧缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。对于局限性气胸须在X线透视下转动体位察看。当胸膜粘连存在时，肺紧缩形状可呈不规那么分隔。好像时合并有胸腔积液时那么可见液平面。对于气胸发生同时出现的液平面，应高度警惕血气胸的能够。血气胸在气胸中占2%-3，多为胸膜粘连

54、带处血管破裂所致 二胸部CT检查 显示的影像是胸膜腔存在无肺纹理的低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改动。其对少量气胸或某些普通正位胸片上因受组织重叠而显示不清的气胸，局限胜气胸及与肺大疤与气胸的鉴别比X线胸片要更敏感和准确。 三其他检查 1.血气分析：对肺紧缩20%者可出视低氧血症。 2胸腔穿刺测压：有助判别气胸的类型。 3胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺外表及胸膜病变情况 4血液学检查：无并发症时无阳性发现。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一呼吸困难、胸痛等病症完全缓解 二X线胸片显示肺脏完全复张 二、好转规范 一呼吸困难、胸痛等病症明显改善 二X线胸片显示肺大部分复张

55、。 第三十二节自发性气胸的分型和分度 一、自发性气胸的分型 根据人工气胸箱测定胸腔内压力判别气胸类型一闭合性气胸测胸腔内压力示低度正压，抽气后压力下降，留针1-2分钟压力不升。 二开放性气胸胸腔内压力动摇在零上下，抽气后压力不变。 三张力性气胸胸腔内压力明显正压，抽气后压力下降，留针察看3分钟内压力又复上升。 二、自发性气胸的分度 按照气胸容量的大小根据后前位X线胸片判别，可将自发性气胸进展分度，详细分度方法见表7-5。表7-5自发性气胸的分度判别根据小量气胸大量气胸侧胸壁距肺边缘间隔 2cm2cm肺尖气胸线距胸腔顶部间隔 3cm3cm 第三十三节肺不张 肺不张(atelectasis)表示肺

56、的部分或完全无气，体积萎陷。肺不张是一个病征，而不是病名，故需寻觅引起肺不张的病因其缘由大致可分为先天性和获得性两类。前者指胎儿在出生后几天肺部仍有较多肺泡仍不能正常充气，就可产生先天性肺不张。后者表示曾经充气的肺变为部分或完全无气，可以由于支气管阻塞包括内在或外在要素或肺部受外压等缘由所引起。其临床表现差别较大，通常根据临床表现和X线征象作出诊断。【诊断规范】 一、临床表现 病症和体征取决于支气管阻塞发生的速度，病变肺组织的范围以及能否存在感染。迅速发生阻塞的大面积肺不张，尤其伴有感染者，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀，血压下降，心动过速，体温升高，有时出现休克。胸部检查示病变部位叩诊呈

57、浊音至实音，呼吸音减弱或消逝。病变部位胸廓活动减弱或消逝，气管和心脏移向患侧，缓慢开展的肺不张能够无病症或仅引起细微肺部病症。 中叶综合征亦常无病症，虽然由于右下叶或中时支气管刺激可引起猛烈刺激性干咳，常可发生急性肺炎且散失延迟和不完全。胸部体检示右中叶叩诊浊音，呼吸音降低或消逝，体检也可正常。中心型肺癌引起的肺不张，常有刺激性咳嗽、咳血丝疾、呼吸困难等由肿瘤引起的临床改动。 二、影像学表现 一一侧肺不张为一侧主支气管完全性阻塞所致，表现为患侧肺野均匀致密、胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管纵隔向患侧移位、同侧隔面升高、对侧可有代偿性肺气肿，甚至可出现纵隔疝。 二肺叶不张 1、右肺上叶不张：正位呈扇形

58、或三角形致密影，其尖端指向肺门基底部与胸壁接触，个别萎缩程度较重者那么完全紧贴纵隔呈纵隔肿瘤样改动。上肺容积减少可致胸廓下陷，肋间隙变窄，气管向右侧移位，肺门上提。右中下肺代偿性肺气肿。侧位于气管前后出现边缘较明晰的扇形影。“反S征为肺门区占位引起右上肺不张时出现的程度裂移位征象。 2、右肺中叶不张：在后前位表现为右下肺野内带及心右缘旁的上界清楚下界模糊的片状致密影，其上界不超越右侧肺门中部，心右缘模糊。右侧位显示最为清楚，为自肺门向前下方倾斜的带状或尖端指向肺门的三角形致密影。前弓位呈边缘明晰的三角形致密影，基底位于右心缘尖端指向侧胸壁。 3.左上肺叶不张：后前位片上肺野内中带密度增高，而上

59、肺野之外带和下肺野相对较为透亮，而表现为所谓“新月状的X线征。侧位上整个斜裂向前移位并稍向前弯曲紧贴于胸骨后，构成“垂帘征，下叶可出现代偿性肺气肿。4、下叶肺不张：后前位上呈底向隔面尖端指向肺门的三角形阴影，肺门向下移位。左下肺不张时，左下叶肺不张阴影可与心影重叠，在斜位或过度曝光片上可以显示。侧位上表现为心后三角区密度增高，边缘略凹。 5、盘状肺不张：是亚段性肺不张，多见了一侧或两侧肺野底部。这种肺不张大多是由于该部分肺野呼吸运动妨碍，横隔运动减弱有关。多见于一那么或两侧肺底部，膈顶上方，长2-6cm，扁长条形、横行密影，边缘较模糊，在正侧位上都可见到，往往可达胸膜面，但从不穿过叶间裂。 三

60、、支气管镜检查 不论病人年龄大小，均需寻觅阻塞缘由。支气管镜检查可以见到支气管段和亚段分支，镜下表现为细小支气管腔内向外溢血或分泌物增多或外压致管腔狭窄，或表现为粘膜充血、水肿及分泌物多或管腔狭窄变形等。国内报道病因排前三位的分别是肺癌，感染和肺结核。确诊有赖于病理检查。【疗效判别规范】 一、治愈规范 一呼吸困难等临床病症悄失。 二复查胸片示肺完全复张。 二、好转规范 一呼吸困难等临床病症缓解。 二复查胸片示肺组织部分复张第三十四节结核性渗出性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎tuberculous exadative pleurisy是结核分枝杆菌直接感染，和或胸膜对结核分枝杆菌感染产生的变态反响而