肺癌病人的护理

1、肺Ca 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的并发率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约3-5:1.但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。病因1.吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高病因2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关病因3.大气污染 煤

2、、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍病因4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门, 60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,30-40%肺癌病理鳞形细胞癌（又称鳞癌） 最常见占40-50% 大多起源于较大支气管，多为 中心型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5 年生存率较高肺癌病理小细胞未分化癌 占10-15% 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（

3、40岁），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早， 预后较差肺癌病理大细胞癌大多起源于大支气管，多为中央型发现晚预后差肺癌病理腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无 关 局部侵润及血行转移早（血管丰富），易 出现胸水肺癌病理此外，少数肺癌属不同类型的癌肿组织并存的混合型肺癌，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。转移途径直接扩散淋巴转移 是常见的扩散途径血行转移 多发生在肺癌的晚期。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。常见有肝、骨骼、脑、肾上腺。临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现

4、症状早。周围型较晚。临床表现由原发肿瘤引起的症状体征咳嗽 常见早期症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有浓痰、痰量多临床表现由原发肿瘤引起的症状体征咯血 肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰血混合在一起，呈间歇状或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 临床表现由原发肿瘤引起的症状体征胸闷气短、喘鸣 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致临床表现由原发肿瘤引起的症状体征发热 肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 临床表现由原发肿瘤引

5、起的症状体征体重下降 由于肿瘤毒素、长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质 临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 临床表现2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌男性乳腺增大: 多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状辅助检查X线检查 包括ECT、 CT、 MRI。可以了解肺癌的部位和 大小。 支气管镜检查 明

6、确诊断和判定组织学类型。中央型阳性率高，80-90%。细胞学检查 包括痰和胸水剖胸探查术 无法确诊、高度可疑病例中央型肺癌周围型肺癌处理原则综合治疗。以手术为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。手术治疗 目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。放射治疗 是从局部消除肺癌病灶的一种手段。在各种类型肺癌中，小细胞癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管癌最低。化学治疗 对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。中医中药治疗免疫治疗放疗放疗并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适

7、合放疗。上腔静脉阻塞综合症 压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环上腔静脉综合征的护理1、心理护理2、病情观察：生命体征、意识的变化、准确记 录出入液量，禁止在右上肢测量血压。3、保持呼吸道通畅，防止窒息：取半坐卧位或高枕卧位、吸氧、有效咳痰4、皮肤护理：观察患者皮肤颜色、温度、末梢循环，保持床铺整洁，注意保暖，勤换内衣减轻局部压迫，防止压疮。禁用热水袋。上腔静脉综合征的护理5、静脉穿刺部位选择：禁用上肢静脉、颈外静脉及锁骨下静脉穿刺，应选择下肢静脉建立输液通道。化疗时选择中心静脉导管进

8、行股静脉置管术，进行静脉输液。6、饮食护理：低盐低脂易消化饮食7、提供安静舒适的环境，利于患者休息。常见护理诊断（问题）1气体交换受损 与肺组织病变 手术 麻醉 肿瘤阻塞支气管 肺膨胀不全 呼吸道分泌物潴留 肺换气功能减低等因素有关2营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗 手术创伤等有关3焦虑与恐惧 与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关4潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 成人呼吸窘迫综合征。护理措施1 改善肺泡的通气与换气功能戒烟 保持呼吸道通畅机械通气治疗预防及治疗并发症手术前指导：练习腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 介绍胸腔引流的设备及安防引流管的目的及

9、注意事项等2 纠正营养和水分的不足严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内记录出入量，维持体液平衡3 减轻焦虑，给予情绪支持4 观察病情，预防和治疗并发症a 观察和维持生命体征平稳手术后2-3小时内，每15分钟测生命体征1次脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次注意有无呼吸窘迫的现象。术后24-36小时，血压常有波动，需严密观察b予与合适体位麻醉未清醒者时取平卧位，头偏一侧血压稳定后取半坐卧位肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位肺段切除术应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1|4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流C活动与休息鼓励病人早期下床活动促进手臂和肩关节的运动D伤口护理E维持胸腔引流通畅密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200）时，应考虑有活动性出血，立即通知医师对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间