安全医疗管理制度

1、 安全医疗管理制度 国务院颁发的医疗事故处理条例自2022年9月1日起施行，条例突出了医疗事故重在预防的思想，依据条例及其配套文件的精神，结合我院实际状况，现对我院一九九八年下发的医疗平安管理条例做相应修订，使其能更有效的规范医疗行为，保障医疗平安，进一步提高医疗服务质量，防止医疗事故的发生。 (一)加强职业道德教育，仔细学习医务人员医德规范及实施方法和职业医师法等，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医“的行业风尚，遵守职业道德，尽职尽责为病人服务。 (二)乐观开展普法和医疗卫生管理法律法规宣扬教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识，严格依

2、法执业，仔细履行工作职责，在保证病人合法利益的同时，也依法爱护自己的合法权益。 (三)严格遵守医疗卫生法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范，各科室部门结合详细工作，仔细学习相关的医疗卫生法律法规，并仔细贯彻落实。各级医务人员要仔细执行各种诊疗操作常规和医务工作管理制度等，坚持做到医疗护理技术科学化、标准化、规范化。 (四)医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管，加强医疗服务质量监控，建立医疗质量考核制度，组织质量检查专家组定期或不定期检查，检查各科室医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行状况，考评医疗质量。组织实施医护人员的法律法规、职业道德和诊疗规范、操作技术

3、常规等专业技术的培训，努力提高医务人员的自身素养和医疗技术水平。 (五)加强医疗平安教育，强化医务人员岗位责任制，重视医疗事故防范措施的详细落实，特殊强调： 1门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必需严格遵循“临界病例管理制度”。妥当处理危重、急诊、复合伤及疑难病人，不允许科室之间相互推诿，要保证收治病人绿色通道畅通。 2临床科室仔细执行三级医师查房制度，准时、精确无误地处置各项医嘱，严格遵照卫生部颁发的病历书写基本规范(试行)以及卫生厅病历书写规范(修订版)的要求，仔细完成病历记录，病案标准达到规范要求，手术前必需仔细记录手术小结或大手术前小结及请示报告。必需加强对急危重症病人的医疗管理，仔

4、细组织病例争论，解决诊疗难题。重要标本(如血型鉴定、交叉配血、各种标本的微生物培育、脑脊液常规检查等)应由医务人员送检。 3做好院内感染监控。 4各临床科室(含门诊各诊疗单元)要做好各项抢救预备工作，保证各种抢救设备完好率100，抢救药品齐全。一、二线值班人员(包括住院总值班)必需坚守工作岗位，尽职尽责地完成各项工作，随时把握急、危、重症病人的病情变化，准时做出相应处置，遇到疑难状况要随时汇报请示上级医师，上级医师肯定要准时参加检查、指导诊治工作，急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。 重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处(或总值班)汇报。 5各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人

5、，要按轻重缓急区分对待，严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人。对发病突然、病情严峻的危重病人，不得以任何理由拒诊、拒收。会诊、抢救病人应在规定的时间内到达，准时进行处置并向上级医师汇报。 6施行手术(包括门诊小手术)麻醉、输血、特别检查、特别治疗(如x一刀、眼激光、眼晶状体植入、安装永久性心脏起搏器、心脏射频消融、心血管介入治疗、介入痛苦治疗及医疗美容)等各种具有肯定医疗风险的创伤治疗、检查操作项目，在实施前必需履行告知义务。必需照实向病人或其家属介绍病情，说明可能发生的不良后果，征得病人或托付人的同意，并必需由其在大手术术前小结及请示报告

6、、手术知情同意书，特别检查和治疗知情同意书；手术前麻醉谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名的肯定要有其签名的“病情知情同意托付书”。大手术术前小结请示报告；特别检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任审查签字后报医务处审批、签字备案。如状况紧急无法征求病人的看法又无家属及托付人在场，或遇到其他特别状况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批准后再实施。在谈话时要留意爱护病人的隐私和避开对病人疾病治疗康复产生不良影响的状况。 7严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反应、突发意外的病人要就地组织抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师

7、、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉者要填写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交代麻醉、手术经过及留意事项，经接班人确认签字后方可离去。 8医务人员在医疗活动中，必需按要求准时、精确、完整、规范的进行文字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区应仔细保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，肯定要严格执行医院“病历档案管理规定“。医务人员不得随便涂改和伪造、隐匿、销毁病历资料，不得出据与病情不符及有关健康，诞生、死亡等虚假证明。病假休息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。 9药剂科要仔细学习贯彻药品管理法，严格执行处方管理制度，配方后要进行核对，发药时要具体交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、平安用药；加强毒、麻、限制药品管理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。仔细贯彻执行“五专“制度(特地进药，专人保管，专人负责，专用处方，特地登记)。 10各检验、试验室对各种项目检验，必需严格遵循操作规程，坚持标准做好室内质控，不断完善条件提高室问质控水平，对急诊项目要做到随时检查，准时报告，发出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发送到科室要有签字手续，做好废水废物的无害化处理。发送报