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文档简介

1、肺栓塞溶栓治疗 溶栓治疗应用能使血管内血栓栓子溶解的药物，迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能，减少严重PTE患者的病死率和复发率 溶栓治疗高危PTE病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的病例中危PTE，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓低危PTE对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓治疗宜高度个体化适应症 溶栓治疗未控制的重症高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者近期（10天内）外科大手术、不能用压迫止血部位的血

2、管穿刺、器官活检或分娩两个月内的缺血性脑卒中10天内的胃肠道出血15天内的严重创伤相对禁忌症 溶栓治疗近期活动性胃肠道大出血两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）绝对禁忌症 溶栓治疗尿激酶（UK）链激酶（SK）重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用常用药物 溶栓疗法UK：负荷量4400IU/kg，静脉注射10min，随后以2 200IU.kg-1.h-1持续静脉滴注12h；另可考虑2h溶栓方案：20000 IU/kg持续静脉滴注2h。SK：负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100 000 IU/

3、h持续静脉滴注24h。链激酶具有抗原性，故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。rtPA：50100mg持续静脉滴注2h。 用药方法溶栓疗效的评价溶栓疗法受多种因素的影响：发病时间越早，疗效越好新鲜的血小板血栓、混合性血栓或凝血血栓，效果可能较好炎症性栓子较差，因高凝状态或制动引起的效果较好一侧肺动脉完全堵塞，效果可能较差8溶栓前必须确定诊断溶栓时间窗发病14天以内溶栓前检验血型和备血，查血小板计数选择溶栓药，一般经外周静脉给药溶栓过程不用肝素，溶栓完成后测PT或APTT，如小于对照值2.5倍（或80秒），开始应用肝素（不用负荷剂量）抗凝9肺栓塞溶栓治疗的具体实施 病例报告7个国

4、家52家医院共2454例肺栓塞患者中304例进行了溶栓治疗。颅内出血的发生率高达3.0%，总体上严重出血22%而12%需要输血 多中心调研病例资料17例确诊为急性肺栓塞的患者进行尿激酶静脉溶栓治疗，其中男性14例，女性3例，年龄2474岁，平均年龄49.6岁溶栓后痊愈1例，显效12例，好转2例，无效1例，恶化1例。总有效率761例患者出现咯血2例患者出现鼻出血 溶栓治疗心理护理不可忽视患者应绝对卧床休息一般为3周，平卧时抬高患肢，促进血液回流观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气急加重等症状，预防新的血栓栓塞溶栓期间腿部制动，密切观察双下肢的变化，有无疼痛、乏力、肿胀、双腿肿胀不对称等护理要点 溶栓治疗抽血等操作完成后要延长

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