超声雾化吸入效果影响因素及护理措施531

1、中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施学生姓名：吴慧敏所在班级：2016春季护理本科学号：地方电大教学点：女徽省池州市科研指导教师：叶老师课题计划经费：元研究起止年月：2017年2月至2017年5月:课题类别：实验性研究类实验性研究非实验性研究V课题来源：自选V指导老师其他是否为立项课题：否V是：国家级省/部级市/局级校级院级:1选题依据(研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献)研究背景、意义：超声雾化吸入治疗呼吸道疾病的意义重大，其可将药液雾化分散成细小雾滴或微粒直达病患部位，特别对支气管哮喘的作用显著。雾

2、化的药物剂量小，效果快，操作方便，是目前临床常用的治疗方法。但雾化的吸入方法、卧位、流量、吸入时间都能影响疗效。因而有必要了解超声雾化的一些影响因素及处理方法。国内外研究现状分析：超声雾化吸入疗法的应用非常普遍，各种治疗疾病的雾化吸入设备市场上到处可见。超声雾化吸入疗法是利用超声的空气作用，使液体在气相中发散，将药物变成微细颗粒，通过呼吸进入呼吸道，直接作用于病灶。这种方法主要适应于各种急慢性呼吸道疾病、鼻炎、哮喘以及满血阻塞性肺部疾病等。医学上用于制雾的超声频率一般取在13MHz之间，制取的雾滴直径为18卩m。雾滴越小越易进入气管深部，如5卩m大小的雾滴可达到细支气管，3卩m雾滴可达到肺泡导

3、管，1卩m雾滴则可进入肺泡。下呼吸道极易受细菌等有害微生物而感染发病，药物雾滴可直接沉积在病灶处，施药浓度远非其他疗法所能及，具有药效大、疗效高、用药少的特点。研究目的：分析超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施。主要参考文献：陶仲为重症肺心病治疗的探讨问题医师进修杂志，1985,8(12)：13.车晓燕，野惠华，陈雁.低血钾患者应用超声雾化吸入补钾的疗效观察J.中华护理杂志，1998.33(9)：506汤光.现代药物学M北京医药科技出版社，1997.847许永华，李桃兰静脉输液渗漏性组织损伤的防治J.中国民族民间医药，2009,1(15):164.2.研究的主要内容和方法本文属于非实验性研究，

4、主要研究的是超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施。研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，查阅相关病例、数据资料，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。3研究的阶段计划2017年2月，通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，查阅相关病例、数据资料，大量阅读关于此文章的相关文献资料；.2017年3月2017年5月，对超声雾化吸入效果影响因素理论知识及临床经验进行整理、归纳、总结。2017年5月，结合自己的观点，进行概括、总结，并撰写论文。中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施学生：吴慧敏指导老师：叶老师2017年5月16日超声雾化

5、吸入效果的影响因素及护理措施【摘要】目的探究超声雾化吸入效果的影响因素及护理措施。方法通过查阅中国期刊数据库相关研究，查阅相关病例、数据资料，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。结果患者均达到满意效果。需要注意的是，在进行雾化前，护理人员要对患者进行详细的解释，此外，还要调整雾量的大小、间隔时间以及对患者的痰液及时进行处理。结论COPD患者恢复期的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生，及减轻术后患者切口疼痛。吸入时提高

6、吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、卧位、雾化量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了其治疗效果。【关键词】超声雾化；影响因素；护理超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种，是利用超声的空气作用，使液体在气相中分散，将药液变成颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约i8um而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘摸水肿和液化支气管分泌物，利用自呼吸道排出及刺激呼吸道的

7、自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。1临床资料我院设立综合性ICU病房，收治各类危重病人，仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COP合并肺感染患者32例，年龄6193岁，行气管插管腹部大手术后患者36例，年龄4186岁，胸外直视心脏手术后患者20例，年龄442岁，以上病例均在血氧饱和度监测下行吸入。选用北京产亚都牌YC-Y800型超声雾化器。2超声雾化吸入疗法的适应症：用于呼吸道疾病的治疗包括

8、：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、有呼吸道问题的早产儿、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者。3超声雾化吸入疗法的所造成的不良反应：痉挛性呛咳表现为吸入后呛咳较重，气喘，呼吸困难比吸入前明显，听诊肺部哮鸣音加重.原因是：开始西如时雾化量调至最大，大量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛；患者本身气道反应想高，西如方法不当后症状加重；部分药液颗粒过猛西如呛入细支气管或肺泡出现强棵或支气管痉挛。口腔局部不良反应表现为口干，恶心，口苦，原因是：不注意口腔清洁，吸入浓度过大，刺激性强的药液所致。吸入损伤后咽喉部出现感染吸入药液浓度较高

9、使咽喉部受到刺激，加上反复咳嗽用力，导致咽喉部黏膜损伤，抵抗力下降发生感染。呃逆是由膈肌痉挛所致，是一种神经反射动作，可能是雾化吸入治疗时，吸入的大量气雾颗粒通过食管时刺激膈肌引起的，也可能是气雾颗粒刺激迷走神经，膈神经反射性地或直接诱发膈肌收缩所致。声带喉头水肿吸入药液颗粒撞击声带，沉积于声带引起机械刺激所致.患者声音嘶哑，突然憋气，呼吸困难，窒息感。4影响因素及护理卧位的选择通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切

10、口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加之心电监护条件下，我们对COPD&者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而5例意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位位，床头抬高30,吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高3050，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文88例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。雾化量的调节幼儿喉组织发育不完善，

11、喉腔及鼻毛缓冲作用小。COP患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。本组32例COPD&者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至2挡），吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。其中2例分别为87岁、93岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出，34h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，因夜间更易引起

12、通气量不足。10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的吸氧的配合因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。1同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。COP患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入23min,可使血氧饱和度下降2%3%而吸入时相应提高吸氧量23L/min，可延

13、长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。吸入方法的选择由于COP患者刚脱离呼吸机治疗，病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道粘膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气58s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，

14、将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。本组27例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有5例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔810cm同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。雾化间隔时间的掌握吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰

15、液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。本组患者按以上方法处理均取得了良好效果。5小结通过对88例患者的吸入治疗我们体会到，COPD患者恢复期的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生，及减轻

16、术后患者切口疼痛。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、卧位、雾化量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了其治疗效果。致谢首先诚挚的感谢我的论文指导老师，蔡长明老师。从最初的定题，到资料收集，至V写作、修改，至V论文定稿，他给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。蔡老师的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表

17、示崇高的敬意和衷心的感谢！感谢池州电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。参考文献1范晓燕，齐海峰静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施J.中国健康月刊：B,2011，30(12):170-171.李静凯.输液外渗原因分析和预防对策J.当代医学，2009,15(30):123.金植芬.临床输液外渗原因分析和预防对策J.基层医学论坛,2010,14(18):216.赣利，李进英.化疗性静脉炎的护理进展J.护理学杂志，2010,17(1):78.穆云侠.静脉输液外渗原因分析及防治J.中国误诊学杂志，2010,10:2624.林桂荣，刘京凤，王恒珍.20%甘露醇致静脉损伤的护理J.中华护理杂志,2010,3(2):71.薛银芳.输液外渗的护理体会J.医学信息,2010,5:919.许永华，李桃兰.静脉输液渗漏性组织损伤的防治J.中国民族民间医药,2009,1(15):164.戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防J.南方护