案例分析常见首优护理诊断及措施总结篇

1、案例分析常见首优护理及护理措施总结篇目录一、有窒息的肺结核肺癌风心病二、气体交换受损慢性心衰急性发作（基本同“活动无耐力”）急性心衰COPD 呼吸支气管哮喘呼吸三、体温过高1.风心病发热2.发热3.肺心病发热四、组织灌注量无效1.性休克肝硬化大消化性溃疡大五、疼痛：胸痛心梗心绞痛六、疼痛：腹痛1.胰腺炎休克休克消化性溃疡、急性胃炎胃肠穿孔七、体液过多肝硬化腹水肺心病下肢水肿肾炎、肾综水肿八、呼吸道无效略一、窒息的1.肺结核-有窒息的一般护理：小量静卧休息，当大时绝对卧床休息，患侧卧位；大时暂禁食，以后进温凉的饮食。病情观察：监测生命体征，观察是否顺畅，血液性状、量等，注意有无窒息先兆，若发现异

2、常及时通知医生。对症护理：嘱轻咳，尽量将血咯出，后进行口腔护理。治疗配合：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用垂体后叶素等药物止血，观察疗效及有无不良反应，尤严密监测血压并根据血压调整滴速。遵医嘱使用、异烟肼等抗结核药物，观察有无肝损害、周围神经炎等不良反应产生，并遵医嘱取痰进行痰涂片以观察疗效。若发生窒息，应立即置头低足高俯卧位，及时清除呼吸道内血凝块，作好气管插管准备；同时予以高流量给氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。心理护理：关心支持，向解释病情，强度紧张、恐惧及过度活动会加重，并指导时不屏气。强调坚持规律、全程、合理化疗的重要性，保证 DOTS健康指导：向顺利完成。2.肺癌-有窒息的一般护理：小量静

3、卧休息，当大时绝对卧床休息，患侧卧位；大时暂禁食，以后进温凉的饮食。病情观察：监测生命体征，观察是否顺畅，血液性状、量等，注意有无窒息先兆，若发现异常及时通知医生。对症护理：嘱轻咳，尽量将血咯出，后进行口腔护理。治疗配合：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用垂体后叶素等药物止血，观察疗效及有无不良反应，尤严密监测血压并根据血压调整滴速。配合医生针对肺癌进行积极处理。若发生窒息，应立即置头低足高俯卧位，及时清除呼吸道内血凝块，作好气管插管准备；同时予以高流量给氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。心理护理：关心支持，向解释病情，强度紧张、恐惧及过度活动会加重，并指导时不屏气。及家属强调坚持正规治疗肺癌的重要性，并

4、避免劳累、健康指导：向受凉等不良，尽量戒烟。3.风心病-有窒息的一般护理：小量静卧休息，当大时绝对卧床休息，患侧卧位；大时暂禁食，以后进温凉的饮食。病情观察：监测生命体征，观察是否顺畅，血液性状、量等，注意有无窒息先兆，若发现异常及时通知医生。对症护理：嘱轻咳，尽量将血咯出，后进行口腔护理。治疗配合：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用硝普钠、硝酸甘油等扩张药物减轻心脏负荷，并监测血压；伴房颤者，遵医嘱使用西地兰、阿司匹林等药物，观察有无西地兰等；遵医嘱使用抗生素积极控制。若发生窒息，应立即置头低足高俯卧位，及时清除呼吸道内血凝块，作好气管插管准备；同时予以高流量给氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。心理护理

5、：关心支持，向解释病情，强度紧张、恐惧及过度活动会加重。健康指导：向及家属强调积极控制风湿活动的重要性，坚持使用苄星青霉素以预防风湿复发，并避免劳累、受凉等不良。二、气体交换受损1.慢性心衰急性发作-气体交换受损（同“活动无耐力”）一般护理：根据心功能选择活动类型，呼吸时应卧床休息，以半卧位为宜，被迫端坐时可使用小桌，必要时双腿下垂。 饮食限盐限水，少产气食物，以高蛋白、生素、高膳食、易消化为宜，避免便秘。对症护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，采用鼻导管或鼻塞给氧，流量为 24L/min。 卧床久时要病情观察：密切观察呼吸或活动下肢，勤翻身。有无改善，是否减轻，肺部是否减少，监测 SaO2、血

6、气分析、电解质等。治疗配合：遵医嘱使用强心剂、利尿剂及扩张剂，观察疗效及有无洋地黄、低血钾等情况。防止输液过多过快诱发急性肺水肿，输液速度 2030 滴/分钟。心理疏导：安慰鼓励健康指导：指导，帮助其保持良好心态，避免情绪激动加重病情。适当活动，避免劳累、等心衰诱发。2.急性心衰-气体交换受损一般护理：协助取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；可使用小桌，减少氧耗。做好日常生活护理，呼吸严重时暂时禁食以防反吸，缓解后饮食限盐限水，少产气食物，以高蛋白、易消化为宜，避免便秘。生素、高膳食、对症护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，采用鼻导管或鼻塞给氧，流量为 68L/min，并予以 203

7、0或活动下肢，勤翻身。湿化，以消除气道内。卧床久时要病情观察：严密监测生命体征、血氧饱和度、心电图，检查血电解质、血气分析等，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色和温度、肺部变化等，若发现异常及时通知医生。治疗配合：迅速建立两条静脉通道，遵医嘱使用，使用速尿、硝普钠等减轻心脏负荷，使用洋地黄增强心肌收缩力，观察疗效与不良反应，尤其是血压、有无洋地黄和低钾血症等。但急性心梗者 24h 内避免使用洋地黄类药物。防止输液过多过快诱发急性肺水肿，输液速度 2030 滴/分钟。心理疏导：恐惧或焦虑会导致交感神经兴奋性增高，加重心脏负荷，应积极向及家属解释病情，使产生信任和安全感，并提供情感支持。

8、健康指导：指导及家属针对心力衰竭的病因和诱因继续进行积极治说明病情，便于控制输液量和速度。疗，在输液时应主医护3.COPD 呼吸-气体交换受损一般护理：半卧或端坐休息，可用小桌支撑，减少机体耗氧量；保持病室内空气流通及一定的温湿度，避免刺激性气体；予以高热量、高蛋白、生素、富含膳食摄入。流质或半流质饮食，避免牛奶等产气食物，减少碳水化合物对症护理：保持呼吸道通常，灵活运用雾化吸入、拍背、指导咳嗽、机械吸痰等方法呼吸道，必要时遵医嘱使用祛痰剂，排痰后注意口腔护理；予以1-2L/min 持续低流量低浓度吸氧，观察效果；遵医嘱使用氨茶碱等舒张支气管药物，注意浓度和滴速，严密观察有无茶碱表现；遵医嘱使

9、用等呼吸中枢，严密观察有无过量表现。病情观察：定期观察患者生命体征，监测患者动脉血气分析和酸碱、电解质的变化；监测神智、呼吸频率和节律、呼吸音、知医生。变化；若发现异常及时通治疗配合：遵医嘱使用抗生素控制，观察疗效及有无不良反应；必要时配合医生使用无创呼吸机改善通气，做好气管插管或切开准备工作。心理护理：向及家属解释病情，积极给予支持和鼓励。健康指导：病情缓解后指导患者进行呼吸肌功能锻炼，改善通能；指导坚持长期家庭氧疗；注意保暖，避免和劳累等加重病情，并戒烟。4.支气管哮喘呼吸-气体交换受损一般护理：尽快脱离过敏原，半卧或端坐休息，可用小桌支撑，减少机体耗氧量；保持病室内空气流通及一定的温湿度

10、，避免刺激性气体，病室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒等用物。予以高热量、高蛋白、生素、富含膳食流质或半流质饮食，避免易诱发哮喘的虾、蟹等过敏性食物，呼吸困难严重时避免牛奶等产气食物，减少碳水化合物摄入。对症护理：保持呼吸道通常，灵活运用雾化吸入、拍背、指导咳嗽、机械吸痰等方法呼吸道，必要时遵医嘱使用祛痰剂，排痰后注意口腔护理；遵医嘱予以鼻导管或面罩吸氧，流量 13L/min，吸入氧浓度一般不超过 40，吸入氧气时应尽量温暖湿润，以避免干燥和寒冷气流刺激气管痉挛。氧疗中监测血气分析，若无改善或出现神志变化，应做好机械通气的准备。针对发作时大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁

11、干燥和舒适。病情观察：观察有无鼻痒、喷嚏等前驱过敏症状，加强在夜间和凌晨易发作时间的巡视，观察生命体征、意识、呼吸节律和深度、辅助呼吸肌是否参与呼吸运动，监测呼吸音、哮变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和疗效；若发现异常及时通知医生。治疗配合：遵医嘱使用抗生素控制，观察疗效及有无不良反应；遵医嘱使用2 受体激动剂如沙丁胺醇等，应注意观察有无心悸、骨骼肌震颤等不良反应；遵医嘱指导吸入糖皮质激素，强调喷药后立即漱口以避免口腔真菌感染、声嘶等。遵医嘱使用茶碱类缓解平滑肌痉挛，静注速度不宜过快，宜 10min以上，以防、心律失常、血压下降，甚至等不良反应。心理护理：多巡视，耐心解释病情和治疗

12、目的，给予心理疏导和安慰，消除过度的紧张情绪，避免加重病情。健康指导：指导避免过敏性食物、刺激性气体等诱发发作，适当体育锻炼以增强体质，保持有规律生活和乐观情绪。指导识别发作的先兆表现和病情加重的征象，学会简单的紧急自我处理方法。指导和家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用2 受体激动剂和糖皮质激素吸入剂。三、体温过高1.风心病发热-体温过高一般护理：舒适卧床休息，保持室内清洁舒适，提供适应的温湿度，协助生活护理。予以高热量、高蛋白、少于 1500ml。并注意口腔护理。生素、清淡易消化饮食，多饮水，不对症护理：给予 25-35擦浴等措施进行物理降温，后测量体温并降温效果，出汗后注意及时更换衣物

13、。必要时遵医嘱给予药物降温。病情观察：监测生命体征，每 4h 测体温一次并，观察热型。观察风湿活动表现有无改善等。监测神志、尿量、皮肤颜色和温度等，若发现异常及时通知医生。治疗配合：遵医嘱使用苄星青霉素等药物控制链球菌动，如需使用解热镇痛药应饭后服药并观察有无上消化道，以缓解风湿活。以控制病情进展的心理护理：鼓励准备。健康指导：告知树立信心，做好长期与疾病作及家属本病的病因的进展特点，保持室内空气流通、温暖，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高抵抗力，避免、劳累等诱因。指导在有创操作前应将病情告知医生，便于预防性使用抗生素。2.发热-体温过高一般护理：舒适卧床休息，保持室内安静、清洁，室温保持

14、1820，湿度保持 5060%，做好口腔护理，鼓励经常漱口，并协助生活护理。予以高热量、高蛋白、生素、清淡易消化饮食，多饮水，不少于 1500ml，老年或心脏病应注意补液速度，避免引起急性肺水肿。对症护理：给予 25-35擦浴、冰袋、冰帽等措施进行物理降温，半小时后测量体温并嘱给予药物降温。降温效果，出汗后注意及时擦汗、更换衣物。必要时遵医病情观察：监测生命体征，每 4h 测体温一次并，观察热型。观察呼吸音、肺部知医生。改变，监测神志、尿量、皮肤颜色和温度等，若发现异常及时通治疗配合：遵医嘱使用抗生素控制疗效及有无不良反应。，使用祛痰剂以呼吸道，观察心理护理：向健康指导：向及家属解释病情，争取

15、其配合和支持。及家属介绍的病因和诱因，告知应注意休息，劳逸结合，防止过劳、受凉、淋雨、酗酒等。3.肺心病发热-体温过高一般护理：舒适卧床休息，下肢水肿者抬高下肢，保持室内安静、清洁和适宜的温湿度，做好口腔护理，鼓励经常漱口，并协助生活护理。予以高热量、高蛋白、生素、清淡易消化饮食，适当饮水，以量出为入为原则，应注意补液速度，避免引起急性肺水肿。对症护理：给予 25-35擦浴、冰袋、冰帽等措施进行物理降温，半小时后测量体温并降温效果，出汗后注意及时擦汗、更换衣物。必要时遵医嘱给予药物降温。病情观察：监测生命体征，每 4h 测体温一次并，观察热型。观察呼吸音、肺部知医生。改变，监测神志、尿量、皮肤

16、颜色和温度等，若发现异常及时通治疗配合：遵医嘱使用抗生素控制疗效及有无不良反应。，使用祛痰剂以呼吸道，观察心理护理：向健康指导：向及家属解释病情，争取其配合和支持。及家属介绍肺心病的病因和诱因，并积极治疗病，告知应注意休息，劳逸结合，防止过劳、受凉、淋雨、酗酒等。四、组织灌注量无效性休克-组织灌注量无效1.一般护理：去仰卧中凹位，头胸抬高 20，下肢抬高 30，有利于呼吸和静脉回流，并注意保温。对症护理：中高流量氧疗，吸氧 4-6L/min，维持 PaO260mmHg，以改善缺氧状况。病情观察：监测生命体征，观察血压、体温、意识、皮肤颜色和温度、尿量等，监测血气分析等指标的改变，若有异常应及时

17、通知医生。治疗配合：快速建立两条静脉通道，遵医嘱予以低分子右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止 DIC；有明显酸可单独输入 5糖酸氢钠；随时监测一般情况、血压、尿量、血细胞比容等，监测 CVP 作为调整补液速度的指标。遵医嘱使用多巴胺、阿拉明等活动药物，以维持 SBP在 90100mmHg 为宜，并根据血压调整滴速。遵医嘱使用抗生素控制疗效及有无不良反应。心理护理：向家属解释病情，取得家属的积极配合以抢救，观察。健康指导：避免淋雨、酗酒等诱因，加强锻炼和营养，对有关知识，出院后定期随访。和家属介绍2.肝硬化大休克-组织灌注量无效一般护理：取平卧位或中凹卧位，头偏向一侧，下肢稍

18、抬高以保证脑供血；嘱暂禁食以防反吸，待停止，病情好转，可进食适量温凉流质；及时清除口物，保持气道通畅，予一般流量吸氧。腔和气道内物和对症护理：迅速建立静脉通道补充血容量，必要时建立多条静脉通道，并查血型、做血交叉、备血作好输血准备。输液开始宜快，必要时监测 CVP 作为调整输液量和速度的依据。避免输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。宜输新鲜血，以免诱发肝性脑病。准备好急救用品和药物。病情观察：密切观察生命体征、意识、尿量、电解质、皮肤颜色和温度、肠、物及大便颜色和性状的变化，呕血量和便血量。治疗配合：遵医嘱静脉使用垂体后叶素并根据血压调整滴速，积极正确配合三腔二囊管术的护理，并定期放气、抽吸

19、胃内容物根据性状观察疗效。心理护理：向时应陪伴解释安静休息有利于止血，关心、安慰。加强巡视，大，使其有安全感；及时清除血迹和污物，以减少不良刺激；和家属的提问，以取得配合和支持。耐心听取并解释健康指导：向强调积极治疗病的重要性，告诫避免粗糙、坚硬、刺激性食物。定期随访，尽量早发现、早治疗肝性脑病等并发症。3.消化性溃疡大休克-组织灌注量无效一般护理：取平卧位或中凹卧位，头偏向一侧，下肢稍抬高以保证脑供血；嘱暂禁食以防反吸，待停止，病情好转，可进食适量温凉流质；及时清除口物，保持气道通畅，予一般流量吸氧。腔和气道内物和对症护理：迅速建立静脉通道补充血容量，必要时建立多条静脉通道，并查血型、做血交

20、叉、备血作好输血准备。输液开始宜快，必要时监测 CVP 作为调整输液量和速度的依据。避免输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。准备好急救用品和药物。病情观察：密切观察生命体征、意识、尿量、电解质、皮肤颜色和温度、肠、物及大便颜色和性状的变化，呕血量和便血量。治疗配合：遵医嘱局部使用冰盐水或稀释的去甲肾进行止血，遵医嘱静脉使用丁或奥美拉唑等抑酸剂减轻，观察疗效及有无不良反应。心理护理：向时应陪伴解释安静休息有利于止血，关心、安慰。加强巡视，大，使其有安全感；及时清除血迹和污物，以减少不良刺激；和家属的提问，以取得配合和支持。耐心听取并解释健康指导：向强调积极治疗病的重要性，告诫避免过饥、过饱、刺

21、激性食物，应规律饮食，少量多餐，并定期随访。五、急性疼痛：胸痛1.心梗-疼痛：胸痛一般护理：12h 内绝对卧床休息，保持病室安静并限制探视；4h 内暂禁食，病情稳定者 412h 内给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的清淡流质饮食，少量多餐，避免进食过快、过饱而加重心脏负荷。严禁用力排便，急性心肌梗死急性期常规给缓泻剂。但不能用硫酸镁等作用较强的泻药。病情监测：将安排于单人抢救室或冠心病监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测 35 天，除颤仪应随时处于备用状态。密切观察心率与心律、心功能及血力学变化，注意生。的意识、尿量等变化，有异常情况发生及时向医对症护理：间断或持续氧流量 25L/min

22、 吸氧 23 天，遵医嘱给予、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应，了解止痛效果；必要时遵医嘱使用利多卡因等药物纠正心律失常，并监测心电图观察疗效。配合治疗：配合医生进行心肌再灌注，如经皮冠状动脉成形术、溶栓治疗等，并注意观察其疗效及不良反应。心理护理：陪伴，向及家属解释病情，给予心理支持，鼓励战胜疾病信心。强调不良情绪不利于病情控制，必要时烦躁不安者可予以安定镇静。健康指导：病情稳定后鼓励循序渐进早期运动以促进康复，指导积极服用阿司匹林和受体阻滞剂、控制血压和血脂、适当饮食和锻炼等二级预防措施，预防再次梗死。2.心绞痛-疼痛：胸痛一般护理：发作时应立即停止正在进行的

23、活动，舒适休息；饮食宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐，多食蔬菜、水果和粗食物，注意少量多餐，避免暴饮暴食。严禁用力排便，急性心肌梗死用硫酸镁等作用较强的泻药。急性期常规给缓泻剂。但不能病情监测：观察生命体征，监测疼痛部位、性质、程度、持续时间，必要时予以心电监护，严密监测心率、心律、血压和心电变化。若有异常应及时通知医生。对症护理：一般流量吸氧。配合治疗：遵医嘱予以舌下含服硝酸甘油，观察疼痛变化，35min 后不缓解可重复使用。必要时遵医嘱静滴硝酸甘油，但应控制滴速，以防低血压发生，并告知可能有颜面心理护理：安慰健康指导：指导、头痛、心悸等不适，以解除顾虑。，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。

24、适当运动以控制体重，戒烟，保持平和心态，避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷等诱因。坚持遵医嘱腹药，不可擅自增减药量，外出随身携带硝酸甘油以备急需，应注意避免用棕色瓶存放。及家属发作时的缓解方法，如立即停止活动或含服硝酸甘油，若疼痛不缓解，应及时就诊。六、急性疼痛：腹痛1.胰腺炎-急性疼痛：腹痛一般护理：病室安静，绝对卧床休息，协助取弯腰屈膝侧卧位以减轻疼痛；剧痛而辗转不安者应防坠床。禁饮、禁食 1-3 天，腹胀明显者行胃肠减压术；口渴时含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。病情观察：监测生命体征及意识、24h 出入量情况，注意腹部体征变化，监测血淀粉酶及电解质；观察有无局部及全身并发症的征象。若有异常及

25、时通知医生。对症护理：剧痛者可遵医嘱予以哌替啶止痛，但反复使用可致成瘾，禁用，防 Oddi 括约肌痉挛。指导患者进行深呼吸、听音乐等方法减轻疼痛。治疗配合：遵医嘱使用抑酸剂、抗胆碱能药、生长抑素、抗菌药等，并注意观察疗效与有无不良反应。心理护理：解释病情，安慰、开导、关心的心态配合治疗与护理操作。，消除其恐惧心理，以良好健康指导：向讲解本病的诱因，教育积极治疗病，避免复发。指导病情缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。2.消化性溃疡、急性胃炎-急性疼痛：腹痛一般护理：病室安静，舒适卧床休息；少量多餐、规律、清淡易消化饮食；者做好口腔护理。病情观察：监测生命体征、精神状态、24h

26、出入量及大便等情况，注意腹部体征变化，观察有无局部及全身并发症的征象。若有异常及时通知医生。对症护理：DU疼痛前或疼痛时可进食碱性食物（如饼），指导患者进行深呼吸、听音乐等方法减轻疼痛。治疗配合：遵医嘱使用抑酸剂、黏膜保护剂等，并注意观察疗效与有无不良反应。H2RA 应餐中或餐后立即服用，静脉给药时要控制速度，避免过快引起低血压和心律失常；PPI 如奥美拉唑用药初期可有头晕，用药期间应避免开车等工作；硫糖铝宜在进餐前 1h 嚼服，可有便秘等不良反应。心理护理：解释病情，安慰、开导、关心的心态配合治疗与护理操作。，消除其恐惧心理，以良好健康指导：指导及家属认识和去除病因，避免暴饮暴食和刺激性食物

27、，戒烟限酒，避免 NSAID 类药物。指导按医嘱正确服观察药效和不良反应，不随意停药或减量，防复发。若出现上腹疼痛加剧或呕血、黑便等，应立即就诊。3.胃肠穿孔-急性疼痛：腹痛一般护理：病室安静，半卧位卧床休息，剧痛而辗转不安者应防坠床；立即禁饮、禁食，进行持续有效的胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔；做好口腔护理。者病情观察：监测生命体征、精神状态、腹痛部位和性质、腹膜刺激征和肠变化，观察吸引物性质，若有异常及时通知医生。对症护理：胃肠减压管在 12h 内，每吸引 1 次，当全身情况好转后，改为每小时吸引 1 次。做好急症手术前准备及相应的心理护理。指导患者进行深呼吸、听音乐等方法减轻疼痛。治

28、疗配合：遵医嘱使用抗生素控制腹腔予以补液提供营养支持；当病情加重、全身情况术中、术后护理。心理护理：解释病情，安慰、开导、关心的心态配合治疗与护理操作。，使用抑酸剂抑制盐酸，时，积极配合医生做好术前、，消除其恐惧心理，以良好健康指导：指导及家属积极治疗病，避免暴饮暴食和刺激性食物，戒烟限酒，避免 NSAID 类药物。生活有规律，劳逸结合，避免过度紧张和忧愁等不良情绪。七、体液过多1.肝硬化腹水-体液过多一般护理：卧床休息，可半卧位缓解呼吸，抬高下肢减轻下肢水肿，阴囊水肿者可用托带托起；限制水、钠左右，予以高热量、优质高蛋白、溃，忌搔抓，慎冷热敷。，氯化钠 2g 以内，进水量 1000ml/d生

29、素及易消化饮食；定时翻身，防皮肤破病情观察：监测生命体征，观察腹水和下肢水肿的消长，准确出入量，测量腹围与体重。监测电解质和酸碱变化，观察有无性格改变、行为异常等，以防止肝性脑病、功能性肾衰等发生。对症护理：指导避免剧咳、打喷嚏、用力排便等以防脐疝；配合医生腹腔穿刺放腹水的术前、术中和术后护理，术前说明注意事项，排空以免误伤，术中及术后监测生命体征，观察有无不适，术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，并缚紧腹带，以免腹内压骤降。检。抽取的腹水量、性质和颜色等，标本及时送治疗配合：遵医嘱合理使用利尿剂，正确输注白蛋白与血浆，注意观察其疗效；利尿不宜过快，每天体重减轻不宜超过 0.5kg。心理护理：加强解释

30、、开导工作，真正关心、安慰、体谅虑心理，积极配合治疗与护理。，缓解其焦健康指导：帮助肝性脑病等并发症。及家属掌握本病有关知识和自我护理方法，积极预防2.肺心病下肢水肿-体液过多一般护理：舒适卧床休息，下肢稍抬高；予以高、易消化饮食，限制钠水摄入，钠盐 3g/d 以内，水分 1500ml/d 以内，少量多餐，进餐前后漱口，必要时遵医嘱静脉补充营养；定时翻身，防皮肤破溃，忌搔抓，慎冷热敷。病情观察：观察生命体征及意识状态，监测和呼吸的程度，观察尿量、血气分析、有无神志改变等。若发现异常及时通知医生。对症护理：穿宽松、柔软的衣服，定时更换，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。遵医嘱使用利尿剂减轻水肿

31、，尽量白天给药，以免频繁排尿影响夜间睡眠，严密观察有无低钾血症。治疗配合：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素积极控制呼吸道，必要时遵医嘱小量使用洋地黄类药物增强心肌收缩力，但应严密观察有无因缺氧而易发生的洋地黄，并观察疗效。心理护理：加强解释、开导工作，真正关心、安慰、体谅虑心理，积极配合治疗与护理。，缓解其焦健康指导：积极防治病，避免各种可能导致病情急性加重的诱因；加强营养支持，适当锻炼，坚持长期家庭氧疗，并定期随访。3.肾炎、肾综水肿-体液过多一般护理：舒适位休息，待水肿消退、血尿卧床休息，伴下肢水肿者抬高下肢，伴胸腹水者半卧、血压正常后可逐步增加活动量；足够热量和维生素饮食，根据肾功能调整

32、蛋白质摄入量，严格限制钠盐摄入，3g/d 以内，注意控制水和钾慎冷热敷。，尤尿量明显减少者；定时翻身，防皮肤破溃，忌搔抓，病情观察：监测生命体征，尤血压，24h 出入量，监测尿量变化；定期测体重，观察水肿消长情况，密切监测尿常规、肾功能、电解质等。若发现异常及时通知医生。对症护理：阴囊水肿者可用托带托起，穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。遵医嘱使用利尿剂减轻水肿，尽量白天给药，以免频繁排尿影响夜间睡眠，严密观察有无低钾血症。治疗配合：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素积极控制呼吸道察疗效及有无不良反应。，观心理护理：加强解释、开导工作，真正关心、安慰、体谅，缓

33、解其焦虑心理，积极配合治疗与护理。健康指导：解释水肿的原因，及与水、钠的关系，指导避免腌制品等含盐丰富的食物，通过测量每天出入量、体重等评估水肿的变化；多休息，防止劳累、受凉等加重病情。八、呼吸道无效1.、COPD 排痰不畅-一般护理：安静呼吸道无效舒适卧床休息，保持空气新鲜洁净，注意通风，维持室温 1820和湿度 5060；予以高蛋白、每天饮水 1500ml 以上，以利于痰液稀释和排出。生素、足够热量饮食，病情观察：监测生命体征，观察咳嗽、排痰情况，详细痰液的色、量和性质，正确收集痰液标本，及时送检。观察肺部痰通知医生。变化，若发现异常及时对症护理：呼吸道，若有明显痰鸣，指导有效排痰技巧，协

34、助病人咳嗽排痰；排痰前可协助翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内；遵医嘱予以床旁雾化吸入和湿化给氧，以预防痰液粘稠；若咳嗽无效者，必要时使用吸引器吸痰。必要时遵医嘱使用祛痰剂，原则上不宜用强镇咳剂。排痰后注意口腔护理。治疗配合：遵医嘱使用抗生素积极控制呼吸道反应。，观察疗效及有无不良心理护理：加强解释、开导工作，真正关心、安慰、体谅虑心理，积极配合治疗与护理。，缓解其焦健康指导：解释排痰不畅的原因，指导疗病，避免受凉、淋雨等诱因加重病情。正确排痰的方法；强度积极治九、高血压-知识缺乏评估工作背景。：通过交谈，了解对高血压病相关知识的认知程度及生活、制定计划：与及家属一起针对情况制定综合治疗护

35、理计划和目标。如改善生活行为，限制钠盐，减轻体重，适当运动，戒烟限酒，补充钾、钙，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。保持心态平和，缓解压力；如坚持合理用药；如自我监测血压。实施：及家属正确的家庭血压监测方法，并血压测量结果；家属督促规律运动及坚持用药，并学会观察和识别药物不良反应。心理护理：解释病情及进展过程，强调血压监测、改善生活行为、坚持用药的重要性，争取和家属的积极配合和支持。用药指导：强调长期坚持用药的重要性，即使血压降至理想水平仍需维持用药，以保持血压稳定；强调必须按医嘱按时按量服药，不可擅自停药或更改剂量。健康指导：定期复诊，调整治疗护理计划和目标。十、肥胖-高于机体需要量一般

36、护理：严格限制饮食以控制体重和血糖水平，热量按 20-25kcal/kg.d摄入，其中蛋白质占 10-15，脂肪占 20-30，碳水化合物 50-60；鼓励病人适当方式运动，运动时心率以 170-左右为宜，但需严防低血糖情况发生。病情观察：常规监测的生命体征，定期测量体重和血糖，观察的皮肤及情况，密切观察有无 DKA、等并发症发生。热量分配及膳食食物类型；根据对症护理：教育的职业特点和限制饮食，明确，采取慢走、太极拳等缓和方式坚持运动；及家属简易血糖仪使用方法，督促治疗配合：做好皮肤与出院后在家监测血糖。部清洁护理，遵医嘱予以口服降糖药，观察有无相关不良反应发生，如磺脲类致低血糖、双胍类致乳酸

37、酸等，并向强调降糖药不可以随减量或停药。、拜糖平致腹胀心理护理：积极与及家属沟通交流，解释病情，说明疾病发展过程，鼓励积极配合，做好长期与疾病做的准备。健康指导：强调合理饮食、适当运动、坚持用药的重要性；嘱定期随访，监测血糖、糖化血红蛋白、果糖胺等，以明确疗效。十一、急性意识1.肝性脑病-急性意识一般护理： 颜色和气味，协助 禁食蛋白质，可鼻饲者仰卧，头偏一侧，尿潴留者予以留置导尿，并尿量、者做肢体运动，以防静脉血栓形成和肌肉萎缩；25葡萄糖供给热量，当神志清楚后，逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为宜。病情观察：监测生命体征并，定期查血氨、肝肾功能、电解质等，密切观察神志及瞳孔变化，若有异常及时通知医生。对症护理：协助家属提供生活护理，积极协助医生去除本次发病的诱因，并避免其他诱因，如避免麻醉剂、避免快速利尿和大量防腹水、防止、防止大量输液、保持大便通畅、清除肠腔积血等。治疗配合：遵医嘱使用新霉素等药物抑制肠腔细菌生长，但不宜超过 1月，防或肾损害；遵医嘱使用谷氨酸钠或谷氨酸钾，但不宜用