腹股沟区和腹壁解剖和手术

1、关于腹股沟区和腹壁的解剖和手术第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Objectives目的Describe what causes hernias 阐述疝气成因Classify the types of hernias 疝气分类Explain the different hernia repair techniques解释不同的疝修补技术第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月What is a Hernia?什么是疝？疝气是脏器或组织通过非正常腔隙生成的一个突起。大多数疝气是由于腹压增大时，腹腔内容物从腹壁缺损或薄弱处突出，形成肿块，并引起相应的临床症状。第三张，PPT共五十

2、八页，创作于2022年6月What causes a Hernia?疝产生的原因Weakness or defect薄弱或缺损Present since birth先天表现Weakening factors造成薄弱因素Risk factors风险因素第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月REALITY CHECK!事实证明！Just as people do not get any younger or healthier with time, nor do hernias get smaller. 正如人们不会随岁月流逝变得更为年轻和健康一样，疝也不会随之变小。 A hernia w

3、ill not go away untreated.疝不会自愈。The presence of a hernia indicates that a repair will be required at some stage.疝的存在意味着在一定阶段需要进行疝修补。第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月HERNIAS疝气Groin Hernias腹股沟疝Inguinal & Femoral腹股沟区和股区Umbilical Hernias脐疝Ventral/Incisional Hernias腹壁疝/切口疝Epigastric剑突疝Gastroschisis & Omphalocele腹裂

4、和脐膨出Internal Hernias腹内疝Rare Hernias罕见的疝气种类第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Epigastric上腹疝Femoral股疝Incisional/Ventral切口疝/腹壁疝Inguinal腹股沟疝Umbilical脐疝Diaphragmatic横隔膜疝(Hiatal Hernia)（食管裂孔疝） Describing a Hernia疝描述第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月腹 股 沟 疝第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月脐 疝第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月切 口 疝第十张，PPT共五十八页，创作于202

5、2年6月造 瘘口 旁 疝第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月骨架骨架髂前上棘 髂嵴耻骨结节第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月腹股沟解剖简图内斜肌提睾肌腹直肌腹壁下动静脉精索腹股沟韧带第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Myopectineal Orifice耻骨肌孔inclinedobliqueslantingtilted第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Myopectineal OrificeTriple Triangles of the Groin耻骨肌孔的三组三角Lateral Triangle外侧三角Medial Triangle内侧

6、三角Femoral Triangle股三角第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Indirect Inguinal HerniaFrequently a congenital defect通常是先天缺损Sac protrudes through the internal ring疝囊通过内环口突出Sac is inside cremaster fibers疝囊被提睾肌包裹Graded by size of ring, not size of sac以内环口的大小，而非疝囊大小分类Indirect Inguinal Hernia腹股沟斜疝第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月

7、Indirect Inguinal Hernia腹股沟斜疝Inferior Epigastrics腹壁下血管第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Direct Inguinal HerniaWeakness in floor of canal腹股沟管后壁薄弱Size of sac corresponds to size of defect疝囊大小与缺损大小相对应Sac consists of peritoneum and transversalis fascia疝囊壁由腹膜和腹横筋膜组成Direct Inguinal Hernia腹股沟直疝第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年

8、6月Direct Inguinal Hernia腹股沟直疝Inferior Epigastrics腹壁下动静脉第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Hernia Statistics疝气统计表Estimated incidence in the general population is 3%估计有3%的发病率Male-to-female ratio: 12:12 男女患者比率为：12：1More than 5 million hernia repairs performed worldwide*全球已实施五百万例疝修补术 Tension vs. Tension-Free Repai

9、rs vary country to country采用张力修补或无张力修补在不同的国家有很大的差异Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2Abrahamson et al. Maingots Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11* Source WW hernia procedure d

10、ata marketing research ETHICON data on file第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Adult Inguinal Hernia成人腹股沟疝Some Statistics 一些统计数据Male to female ratio is 12:1男女患者比率为12:16-8% of all males have some degree of inguinal hernia 68%的男性有一定程度的腹股沟疝3% of population患者占总人口的3%Elective to emergency ratio is 12:1择期手术与急诊手术比率为12:

11、1Mean age = 60平均患病年龄60岁第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Methods of Repair修补方法Tension & Tension Free张力和无张力第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Surgical Techniques外科技术Open 开放式手术Anterior repair前壁修补Posterior repair后壁修补Combined repair联合修补Laparoscopic 腹腔镜手术Posterior repair后壁修补第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Goals of Hernia Repair疝修

12、补的目标Minimal operative and post operative discomfort减小手术和术后不适Effective repair有效修补疝气Lowest possible recurrence rate使复发几率降为最低Rapid return to normal activities迅速恢复正常功能Cost effective经济实用第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Current Hernia Repair Techniques当代的疝修补技术Tension repairs 张力修补Bassini 巴西尼手术ShouldiceMcVay (Coope

13、rs Ligament) McVay（库珀韧带）MarcyTension-free mesh repairs 无张力补片修补Lichtenstein 平片修补Devices (hernia systems)疝装置Laparoscopic 腹腔镜修补TAPP 经腹腔腹膜前修补TEP 完全腹膜外修补第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Tension Repairs张力修补第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月巴西尼修补Shouldice修补张力修补第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Advantages of Tension Repair张力修补的优点Eas

14、y to perform易于操作Cost effective经济实用第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月4. Abrahamson. Maingots Abdominal Operations. Vol 1. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, Conn; 1990:chap 11.5. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, Mo: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986.Disadvantages of Tensio

15、n Repairs张力修补的缺点High recurrence rates 高复发率10% to 30% recurrence rate with primary inguinal hernia repair 4首次疝修补后伴随10%到30%的复发率Estimated 35% or higher recurrence rate with recurrent hernia repairs 5在再次修补后预计有35%或以上的复发率Patient discomfort 病人疼痛及不适Other potential complications其它潜在并发症第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年

16、6月Tension-Free Repairs无张力修补第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 Introduced in 1984 1984年引进Improved results over prior methods of repair 在之前的修补方法基础上取得进展 Open anterior approach 前路开放手术Steps 步骤deal with the sac 处理疝囊mesh sutured to floor and around spermatic cord (between transversalis fascia and external oblique)补片

17、缝扎以覆盖和包裹精索（在腹横筋膜和腹外斜肌之间）running or interrupted sutures连续或间断缝合Lichtenstein (Onlay) RepairLichtenstein（平片）修补第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Lichtenstein RepairLichtenstein (Onlay) RepairLichtenstein（平片）修补第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Lichtenstein Technique Lichtenstein技术Advantages 优点Tension-Free Anterior Mesh Rep

18、air无张力前壁修补Quick and Easy 简单快速Easily Teachable 易于教授Disadvantages 缺点No Posterior Repair 没有后壁修补No “Plugging” of the defect缺损处无填充Extensive continuous or interrupted suturing需要广泛的连续或间段缝扎第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Bard Perfix Plug RepairEstablished in 1993于1993年确立 Open, anterior approach开放的前路手术Steps 步骤 Deal

19、 with the sac 处理疝囊Preperitoneal dissection 腹膜前分离Plug inserted into defect & sutured to transversalis fascia in corners将网塞填充入缺损，边缘与腹横筋膜缝合固定Keyhole mesh sutured as onlay to floor of inguinal canal上片修补腹股沟管前壁Plug and Patch Repair 网塞修补第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Bard Perfix Plug & Patch 网塞修补 Advantages 优点Qu

20、ick & Easy 简单迅速“Plugging” of defect with optional anterior mesh overlay可任选网片来填塞缺损Disadvantages 缺点Mesh shrinkage 网片收缩Migration 移位Patient discomfort 患者不适第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Erosion of a shrunken soft Marlex plug into the bladder wall.膀胱壁内缩小的软Marlex 塞 的腐蚀情况Image courtesy of Parviz K. Amid, MD.3 pl

21、ugs in one patient with a recurrence.一位病人的一次复发使用三个网塞Image courtesy of Karl LeBlanc, MD.Plug & Patch RepairPerfix Plug & Patch 网塞修补 第三十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Introduced in 19981998年确立A secure posterior repair from a simple anterior approach由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法Lowest reported recurrence rates 低复发率Low

22、cost 低成本3 points of protection三点保护8. Combined Anterior and Posterior Inguinal Hernia Repair: Intermediate recurrence rates with three groups of surgeonsGilbert, AI et al. Hernia, 2004:8: 203-207The PROLENE Hernia System (PHS)普里灵三合一疝装置(PHS)第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Laparoscopic HerniorrhaphyLaparoscop

23、ic 腔镜手术第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月TAPP = TransAbdominal PrePeritoneal 经腹腔腹膜前修补 Laparoscopic Approach Laparoscopic 方法Posterior Repair 后壁修补TAPPTransversalis fascia腹横筋膜Mesh 补片Incision切口Preperitoneal Space腹膜前间隙Trocar穿刺器Peritoneum腹膜第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月TAPP with UltraPro使用UltraPro的经腹腔腹膜前修补第四十张，PPT共五十八页

24、，创作于2022年6月TEPTEP = Totally ExtraPeritoneal 完全腹膜外修补Laparoscopic Approach 腹腔镜入路Posterior Repair 后壁修补Steps of Repair 修补步骤PeritoneumTransversalis fascia腹横筋膜Mesh补片Preperitoneal Space腹膜前间隙Trocar穿刺器Peritoneum腹膜第四十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月TEP with UltraPro 用 UltraPro的完全腹膜外修补第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Ventral/In

25、cisional Hernia腹壁疝/切口疝第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Agenda日程Ventral Hernia Techniques腹壁疝修补技术Issues with Ventral Hernias腹壁疝热点问题What makes a Mesh?网片由什么制造？Ideal Mesh Attributes理想的网片特征第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Facts事实Most hernias occur in the midline 大多数疝在腹中线发生Transverse incision tends to herniate where they

26、cross the midline 腹部横切口在穿过腹中线容易诱发疝的发生Initial closure is very important 手术切口的缝合非常重要Faulty technique universally leads to development of herniation 通常手术缝合或其他操作失误导致疝发生YOU NEED TO KNOW THE ANATOMY !第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月VENTRAL HERNIA: anatomy腹壁解剖图Abdominal wall region(腹壁区):第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月E

27、XTERNAL OBLIQUE腹外斜肌第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月INTERNAL OBLIQUE腹内斜肌RECTUS腹直肌第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月TRANSVERSE ABDOMINUS腹横肌第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Ventral Hernia Repair腹壁疝修补Procedural Options术式的选择第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月History: Repair Techniques修补技术发展史Primary repair (Herniorrhaphy) 基本修补（疝缝合手术）Runnin

28、g suture 连续缝合Interrupted suture 间断缝合Vest over pants 重叠缝合Mesh Repair OPEN (Hernioplasty) 网片修补开放式（疝成形术）anterior to fascia (onlay) 筋膜浅层（层上）Posterior to rectus (Rives-Stoppa- Wantz) 腹直肌深面Pre-peritoneal or retromuscular 腹膜前或腹直肌层深面Inlay (edges of the defect) 层间（缺损边缘）Intraperitoneal 腹腔内Mesh Repair Laparosc

29、opic (Hernioplasty)网片修补腔镜手术（疝成形术）Intraperitoneal 腹腔内第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Ventral Hernia Techniques*腹壁疝技术Tension-Free: 无张力Open Approach: 67%开放手术约67%Laparoscopic Approach: 18%腔镜手术约18%Tension: 张力Suture: 15% 缝合：15%*U.S. figures- this split will vary country to country 在不同国家数据有很大差别第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Issues!实例第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Recurrence Rate of Incisional Hernia Repair切口疝修补复发率Luijendijk et al. NEJM 2000Prospective, Randomized, Multicenter trial前瞻性的，随机的，多中心试验200 pts