腰椎穿刺以及脑脊液检查

1、关于腰椎穿刺及脑脊液检查第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脑和脊髓的被膜及脑脊液循环 第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。 一、脑和脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜下隙软脑膜神经根齿状韧带第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结

2、缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。 二、脑脊液循环第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和

3、室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。 第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液室间孔第三脑室脉络丛产生的脑脊液第三脑室中脑水管第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脑脊液循环 第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液正中孔外侧孔蛛网膜下隙 上矢状窦蛛网膜颗粒窦汇双侧横窦颈内静脉双侧乙状窦第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月脑脊液循环 第十张，PPT共四十八页，创作于

4、2022年6月一、适应症1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后。10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1.颅内压明显

5、增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板200mmH2O提示颅内压增高见于：颅内感染、肿瘤、外伤、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等10106L，即 有意义。第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月(1)感染： 化脓性脑膜炎细胞数显著增多常 500106 /L，可达数干甚至上万106/L，以中性分叶核为主； 结核性脑膜炎细胞数中度增多，常 500106L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多， 病毒性脑炎、脑膜炎细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主。 第三十七张，PP

6、T共四十八页，创作于2022年6月(2)肿瘤：脑瘤病人CSF中细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤细胞；脑膜白血病及转移癌，细胞总数增多，可见白血病细胞或癌细胞； (3)颅内寄生虫病：可见嗜酸性粒细胞增多，离心沉淀镜检可找到病原体。(4)蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞。第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点（略） 第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 (一)病原学检查1.病毒性检测：通常采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测病毒抗体：如HSV、EB、CMV等。标准：检测到IGM抗

7、体、或血与脑脊液IgG抗体滴度比值小于40。三、特殊检查第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2.新型隐球菌（1）墨汁染色：特异度高，敏感度不够高。（2）免疫学检测： 特异性抗体：ELISA 特异性抗原：乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原 特点：简便、快速、敏感度高第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3.结核杆菌常规方法：CSF涂片（特异性好，敏感度差）和结核菌培养（金标准，但阳性率低，周期长）。分子生物学方法：PCR4.寄生虫正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形

8、体、旋毛虫的幼虫等。检测抗体，如脑囊虫、血吸虫等第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月5.其他细菌学检查细菌涂片细菌培养+药敏试验第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）免疫学检查第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月CSF和血清蛋白电泳的正常值蛋白成分 CSF 血清前白蛋白 26% 无白蛋白 4462% 56%a1球蛋白 48% 4.5%a2球蛋白 511% 9.5%B球蛋白 1326% 12%r 球蛋白 613% 18%第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月免疫球蛋白1.参考范围:2.临床意义: IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化 IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等 IgM:化脓性脑膜炎第四十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率: 中枢神经系