脓毒性休克液体复苏治疗

1、关于脓毒性休克的液体复苏治疗第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月病例分析重症肺炎-脓毒性休克（HR 130次/分，BP 70/40mmHg)治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏1、脓毒性休克血流动力学特点2、液体复苏的重要性3、液体复苏的历史3、复苏液体的种类及优缺点4、复苏液体的指南第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月血流动力学特点病理生理 1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流动力学特点：低血容量性、心源性和分布性休克 2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导致回心血量减少液体复苏的重

2、要地位 脓毒性休克第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏The integrity or leakiness of this layer is important to fluid resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏1、脓毒性休克血流动力学特点2、液体复苏的历史3、液体复苏的重要性3、复苏液体的种类及优缺点4、复苏液体的指南第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6

3、月液体复苏概念：应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法被称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）。目的：纠正血容量不足,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终改善组织缺氧。失败往往会导致病人发生多器官功能障碍/衰竭综合征(MODS/MOF),甚至死亡。 第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏的历史(一)晶体液： 1.1831年用低渗的氯化钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。2.1885年左右，产科医生Coates重新发现急性失血时，静脉输入氯化钠溶液，使血管中有足够的血容量就可维持生命。3.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注

4、射液”来救治急性出血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在他的论文中说道：“NO person should die of haemorrhage”hemrd4.20世纪40年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为临床上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠溶液（more physiological salt solution）即林格液。第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏的历史(二）胶体液 1911年：明胶。是一种从动物骨头或结缔组织中提炼出来，带浅黄色的胶质，主要成分为蛋白质。 1946年：右旋醣酐。 20世纪6070年代：羟乙基淀粉。 上述胶体均与“

5、氯化钠注射液”配成胶晶体的混合物。 第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏1、脓毒性休克血流动力学特点2、液体复苏的历史3、液体复苏的重要性3、复苏液体的种类及优缺点4、复苏液体的指南第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月早期(6h内)复苏病原学诊断抗生素应用感染源的控制液体治疗血管活性药物正性肌力药物类固醇激素重组人活化蛋白C血液制品的应用严重感染导致的ALI/ARDS的机械通气治疗镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂的应用血糖控制肾脏替代治疗碳酸氢盐治疗深静脉血栓(DVT)的预防应激性溃疡预防SSC 20082012液体复苏的重要地位 脓毒性休克第十二张，PPT共五十八页，

6、创作于2022年6月液体复苏的重要性早期液体复苏是提高ICU患者生存率的重要手段可明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率（由46.5%降至30.5%）第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏的重要性第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏的重要地位 脓毒性休克严重感染和感染性休克早期集束化治疗 （sepsis bundle） 集束化治疗：为了提高可操作性、针对性和依从性 ，按照循证医学的证据和指南，将一些重要治疗措施组合在一起,形成重点而集中化的治疗方案。 感染的集束化治疗：6h集束化复苏和24h集束化管理。“黄金6h”在急诊科完成第十五张，PPT共五十八页，

7、创作于2022年6月血清乳酸水平测定抗生素使用前留取病原学标本在1h 内开始广谱的抗生素治疗早期目标导向性治疗（核心） (early goal-directed therapy, EGDT) 液体复苏升压药物红细胞输注正性肌力药物积极的血糖控制糖皮质激素应用机械通气患者限制平台压 90 mmHg，使用血管扩张剂直到MAP为90mmHg或以下）。某些状况下可在补液同时给予升压药物。如果ScvO2 70%，并且HCT30%，则输注红细胞使红细胞压积至少达到30%。在CVP、MAP和HCT都达标后，ScvO2 仍然 右旋糖酐白蛋白羟乙基淀粉19911992年，法国49家医院，前瞻性多中心研究，19,

8、593例明胶：组胺释放右旋糖酐：抗原抗体反应羟乙基淀粉：罕见Prospective multi-center-trialGelatinDextranAlbuminHES0,40,20Allergic reactions (%)Laxenaire et al., Ann Fr Anes Ranim 1994Crystalloid vs Colloid： 过敏反应发生率第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月凝血功能障碍Boldt J et al. Br J Anaesth 2002; 89: 722-8*Small RCT, 21 patients per groupMajor abd

9、ominal surgery for malignancyCompared blood transfusion requirements according to fluid givenHextend 6%羟乙基淀粉第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月肾脏损害129 patients in three centresSevere sepsis / septic shock6%HES 200/0.6 vs. 3% GelatinProspective RCTSchortgen F, Lacherade J-C, Bruneel F et al. Effects of hydroxy

10、ethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-6第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Renal ImpairmentSchortgen F et al. Lancet 2001; 357: 911-6OR 2.57 (1.13 5.83) P=0.026第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月CHEST研究第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月CHEST研究第五十张，PPT共五十

11、八页，创作于2022年6月Fluid Resuscitation in SepsisA Systematic Review and Network Meta-analysisBram Rochwerg, MD; Waleed Alhazzani, MD; Anees Sindi, MD; Diane Heels-Ansdell, MSc; Lehana Thabane, PhD;Alison Fox-Robichaud, MD; Lawrence Mbuagbaw, MSc; Wojciech Szczeklik, MD; Fayez Alshamsi, MD; Sultan Altayyar

12、, MD;Ann Intern Med. 2014;161:347-355. doi:10.7326/M14-0178第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Meta分析第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月Meta分析第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体复苏1、脓毒性休克血流动力学特点2、液体复苏的重要性3、液体复苏的历史3、复苏液体的种类及优缺点4、液体复苏的指南第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月推荐意见1：在初期液体复苏中，推荐首先使用晶体液（1A）。 在初期液体复苏中，也可以考虑使用白蛋白（2B）。推荐意见2：液体建议不用MW20

13、0和或取代基0.4的羟乙基淀粉（1B）推荐意见3：复苏的初始治疗目标是使CVP至少达到8 mmHg(机械 通气患者需达到12 mmHg)，之后通常还需要进一步的液体治疗(1 C)推荐意见4：应用液体负荷试验，只要血流动力学持续改善（即动脉压、心率、尿量）就继续补液（1 D） 液体治疗第五十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月液体治疗推荐意见5： 在开始30分钟内，至少要用1000 ml晶体液或300500 ml胶体液。对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D）推荐意见6： 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D）建议只要血流动力学改善，就继续采用分次递增方法进行液体挑战。血流动力学改善的依据，动态（脉压改变、每博输出量SVV），或静态（动脉血压、心率）指标（1C）。第五十六张，PPT