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.:.; 编号: 建立工程环境影响登记表(试 行)工程称号: 建立单位(盖章): 编制日期: 年 月 日国家环境维护总局制工程称号建立单位法人代表联络人通讯地址 省(自治区、直辖市) 市(县)联络传 真邮政编码建立地点建立性质新建口改扩建口技改口行业类别及代码占地面积(平方米)运用面积(平方米)总投资(万元)环保投资(万元)投资比例预期投产日期 年 月估计年任务日 天一、工程内容及规模二、原辅资料(包括称号、用量)及主要设备规格、数量(包括锅炉、发电机等)三、水及能源耗费量 名 称 消 耗 量 名 称 消 耗 量 水(吨年) 燃油(吨年) 重油 轻油 电(千瓦年)燃气(标立方米年) 燃煤(吨年) 其 它四、废水(工业废水口、生活废水口)排水量及排放方向五、周围环境简况(可附图阐明)六、消费工艺流程简述(如有废水、废气、废渣、噪声产生,须明确标出产生环节,并用文字阐明)七、拟采取的防治污染措施(包括建立期、营运期)八、审批意见:经办人(签字) (公 章) 年 月 日
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