老年医学考试复习重点医学材料

1、参考提供一页眉页脚可删除第一章1、老年人器官老化的特点：（1）身材的改变；（2）体重与皮下脂肪的改变（3）毛发的改变：（4）面容的改变2、循环系统的改变：（1）心肌和心脏“生理性”老年化：（2）心瓣膜和心内膜的改变；（3）心脏传导系统；（4）心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功能3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病：（2）多因素疾病；（3）多数症状和体征不典型第四章(P71 P108)1、老年高血压的定义:老年高血压是指在年龄265岁的老年人群中，血压持续或3次非同H坐位血压测量收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg：若收缩压 2140mmHg及舒张压9

2、0mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。2、血压水平分级：表4-2,血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压901级高血压（轻度）140 759和（或）90 992级高血压（中度）160 179和（或）100 1093级高血压（重度）2 180和（或）N110单纯收缩期高血压140和3个危险因索,或把器官损害高危高危很高危/V临床并发症或合并精尿病很高危很高危很高危-参考-参考提供一页眉页脚可删除4、老年高血压临床特点（待定P78）： （1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：（2）血压波动大；（3）晨峰高血压现象；（4）症状少、并发症多；（5）白大衣高血压；（6）

3、致残致死率高5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压 值低尸平卧位，收缩压相差20mmHg （ lmmHg=0. 133kPa ）和（或）舒张压相 差lOmmHg,诊断为直立性低血压。6、高血压治疗原则：（1）先基础治疗，后药物治疗；（2）个体化低剂量渐增量药物治疗（3）尽可能使用长效降压药物：（4）联合用药；（5）老年人不宜用的降压药 老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引 起直立性低血压的药物，如：胭乙喘、哌喋嗪和拉贝洛尔（柳氨芳心定）等药物。 最好不用中枢性抗高血压药，如：利舍平（利血平）、可乐定、甲基多巴，以避 免发生老年抑郁症。最好不在夜间服用抗高

4、血压药，以避免夜间血压过低和心动 过缓，导致脑血栓形成。7、减压药物分类：（1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者，但 痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量:可避免低血钾、糖耐量降低和 心律失常等不良反应。药物可选用如：双氢氯睡嗪、吧达帕胺。吠塞米仅用于并 发肾衰竭时。（2） p受体阻滞剂：P受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较 快或合并心绞痛者。药物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔。（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳 定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西 地平、维拉帕

5、米。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏 功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药物有：卡托普利、依那普利、培味普利、 西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。（5）血管紧张素H受体拮抗剂：如：氯沙坦、缀沙坦。（6） a受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压患者禁用， 心力衰竭患者慎用。8、老年性心力衰竭的病理生理特点：（1）心输出量明显降低：（2）较易发生低氧值症：（3）对负荷的心率反应低下9、老年心力衰竭临床表现：（1）左心衰竭：L症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；体力下降、乏力、虚弱；泌尿系统症状。2.体征：一般体征；心脏体征；肺部体征（

6、2）老年心力衰竭的临床表现特点：I.症状特点（ ）介状缓和 老年人常由于精神状态消极，或伴有运动障碍性疾病（偏瘫、关节病）以 及视减退等脱闲,使“常生活的活动吊减少.轻度心衰可以无症状，甚至中度心衰也可完 余无林:状，.存在某种诱因则可发生术度急性左心衰,危及生命。老年心衰因肺血管代 偿性变化（肺静脉容积及压力缓慢增加），可以不出现端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，重症 肺水肿也少见。因此,老年心衰带表现为慢性干咳、疲乏、虚弱、不愿意行走等症状。（2）老年心衰常以非特异性症状表现 疲乏、虚弱、不愿意行走：疲乏可能是毛细血管 H膜增摩、通透性降低、功能性毛细血管数目减少引起肌肉疲劳所致。大汗淋漓：尤

7、其是 不寻常的面部、颈部大汗淋漓。慢性咳嗽：单纯左心衰时，主要症状为干咳，白天站立时参考提供一页眉页脚可删除一吐等消化道症状多见，味觉异常：心衰发作或加童时.部分老年患者常感到口腔内有身 令人讨厌的味道,由此导致患者精神苦恼、食欲丧失及不断饮水。这种味觉异常可随心衰的 控制而消失。神经精神症状突出：心衰时明显的低心输出量和低混血症，使脑组织供也相 供轼减少,从而导致注意力减退、淡漠、焦虑、失眠、声臃、精神错乱等症状。精神错乱可以是 老年心衰的主要表现，容易漏诊。(3)老年心衰时呼吸困难多表现为为白天阵发性呼吸困难，尤其是善后成体力活动后， 其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。老年人夜间阵发性呼吸困

8、难需要排除慢性支气管炎伴 痰阻塞气道和重症睡眠-呼吸暂停综合征。痰液阻塞所引起的呼吸困难，在坐起后并不能 马上缓解.但咳出痰液后症状可立即减轻。(4)老年重症肺水肿时，双肺可满布湿性叩音，常伴有神志障碍,但粉红色泡沫痰少见。如有血痰、呼吸困难及右心衰表现时.要考虑肺梗死的可能。(5)病程非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生活方式不变的情况下亦可反复出现 心衰的发作。且临床症状表现与心功能严重程度并不一致。.体征特点：发州明显；潮式呼吸多见；呼吸增快；心率不快；心浊 音界缩小，心尖搏动移位；体循环淤血体征轻：湿性啰音和水肿常见，但不 一定都是心衰所致：胸腔积液.并发症多:心律失常多见；肾功能

9、不全常见：水电解质及酸碱失衡较常见10、心功能不全程度评估：Q)心功能不全程度评怙.美国纽约心脏学会(NYHA)分级 一般将心功能分为4级.心力衰竭分为3度一I级：体力活动不受限.日常活动不引号过度的乏力、呼吸困难或心悻 即心功能代 偿期，II级：体力活动轻度受限，休息时无症状.日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困堆或心 绞痛，亦称I度或轻度心力衰竭。m级：体力活动明显受限，休息时无症状.轻于日常的活动即可引起上述症状、亦称口 度或中度心力衰竭。IV级：不能从事任何体力活动.休息时亦有充血性心力衰竭症状.任何体力活动后加重 亦称DI度或重度心力衰竭，.美国心脏学院和美国心脏学会(ACC/AHA,

10、2009年)分期 分为A、B、C、D4个 分期。A期：有心衰的危险因素，没有心脏器质性病变-参考-参考提供一一页眉页脚可删除IB期：有心脏器陵性病变,无心衰症状IC期：有心歌器质性病变，有或曾有心衰症状ID期：难治性终末期心衰该分期强调心衰的早期诊断及预防为主的治疗策略，有利于对有危险因素患者尽早 开蛤临床干侦，阻止心衰的进展。. 6min步行试验6min步行试验结果是独立的顼测心衰致残率和病死率的因子，方法 简便、易行、安全、有效，可用评价老年患者心脏储备功能，评价药物治疗疗效，是老年慢性 心衰患者最适合的运动试验C根据IS Carvedilol研究设计的标准（作参考）：6min内若步行距离

11、450m为轻度心衰.神经内分泌激素测定心衰早期即开始的神经内分泌激活与病死率直接相关，神经 内分泌因素包括：去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素11 （Angfl ）、醛固阳（Ald）、N -心钠素 （、TANP）、B型利尿肽（BNP）、细胞因子素等。其中最具价值是BNP,2009年最新心衰指南 支持紧急情况下可作为心衰敏感和特异的监测方法，强调不能单独用于确定或排除心衰的 诊断,BNP水平与心衰的严重程度和NYHA心功能分级相平行，治疗好转时，BNP水平F 降,但不能用于指导药物剂量调整。BNP 100pg/dl或NT_Pn）BNP lOOOpg/dl急性心衰综合征是可能的。11、老年心力衰竭药

12、物治疗：急性左心衰竭的药物治疗：（1）镇静剂：主要应用吗啡（2）支气管解痉剂：一 般应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注：（3）利尿剂：吹塞米、托塞米（4）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明: （5）正性肌力药物：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。第五章老年肺炎（P148）一、临床表现：（一）临床特点：（1）发病率和死亡率高：（2）起病隐匿；（3）症状不典型； （4）体征无特异；（5）实验室检查不典型；（6）并发症多而重 （二）老年肺炎常见类型：（1）老年人社区获得性肺炎：（2）老年人医院获得性 肺炎：（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容

13、物及其他液体或固 体物质引起的肺化学性或合并细菌炎症。由于老年人咽喉腔黏膜萎缩、变薄，喉 的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，或意识障碍等原因产生吞咽困难，使食物、 胃液及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。1、社区获得性肺炎：是指在医院为稀患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。-参玲参考提供一页眉页脚可删除人性肺炎,社区获得性史巴竺竺 计M获得性肺炎木赢或住院后48小时内患者展础情况 多发尸健康人.与劳累或受凉后发病住院后48多见于老小时后年人或患有刘刷病并,免疫功能低我现学 夔染方式 发病情况 症状体征痛支分布 X线表现多为致病曲.

14、多见革七阳性球前空气-飞沫传播发病较急较典W 多为局限性,大叶或肺段分布大片致密影,边界清整下者,手术后或机械通气等多为条件致病菌,多见箪兰阴性杆 ! 口咽部寄殖菌吸入、误吸，空I 一飞沫传播 发病缓慢不典型治疗反应病程总后对抗生素收感，疗效好较短较好,多可治愈多为双肺下叶病变,呈散在.小叶、灶性分布 多早弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内 可见小透亮区，病变范局不清细菌多耐药，治疗困难q疗效欠佳号迁延不佳,死亡率高抗生素的合理应用合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应及耐药菌的产 生气掌握以下原则：熟悉所选药物的适应证、抗微生物活性、药动学、药效学和副作用。 根据患者的生理、病理、免疫状态，合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏 酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为 成人用药量的50% 70% (1/22/3)”并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基慵昔类。 老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长.肠姑动减弱，易影响药物的吸收，口服给药不稳定， 对中、重症患者，应采用静脉给药为主.病情好转后改臼服，及早确定病原学诊断，根据致 病菌及药物敏感度测定，及时修正用药。掌握给药方案及疗程，实施个体化治疗。因老年 人多伴有其他基础疾病，故给药方法途径选择要适当。适当延长用药时间，防止反狂。一般 体温下降，症状消退后7 14d停用，特殊