中医肛肠科(相关专业知识)考点辅导

1、相关专业知识中医诊断学一、问诊（一）问诊的内容个人生活史：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史：辨别遗传性疾病与某些传染性疾病既往史：平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗（二）九大问诊表格整理：分别有：问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸痛、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问 经带。考点旧临床表现意义恶寒发热恶寒重 发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证发热轻 而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证发热重 恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证但热不寒壮热高热（39 c以上）持续不退，/、恶寒 只恶热里实热证一伤寒阳明 经证和温

2、病气分阶段潮热下午3-5时（申时）热势较高者，称 为日哺潮热阳明潮热一阳明腑实 证午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自 骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热一阴 虚火旺，瘀血积久， 郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜县温病发热一热入营 分，耗伤营阴身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症湿温潮热一湿温病微热38 C以下长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、 自汗气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉 细等血虚发热长期低热，兼颗红、五心烦热等阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、 急躁易怒等气郁发热，亦称 郁热小儿十夏季气候炎热时长期发热，兼 有烦渴、多尿、无

3、汗等，至秋凉自愈 者气阴两虚发热寒热往来寒热往来 无定时自觉时冷时热，一日多次发作而尢时 间规律少阳病一半表半里证考点临床表现意义寒热往来 有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次， 发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚有汗表证后汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里虚证：阳虚，阴虚内热特殊汗出自汗1醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢 冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉 细数疾

4、亡阴冷汗汗后冷感阳气虚或惊 吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交-H-*外八、战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的 转折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛;中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗（寺汨汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 快见于:痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化 失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便清等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交r阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、月完、腹胀痛，多是气滞； 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于

5、：腰脊、脱腹、 四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致一酸痛一湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管考点临床表现意义引起上腹痛；寒滞胃肠引起底腹痛空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脱腹疼痛们走窜不定气滞四肢关节疼痛游走小定，痹证风邪偏胜固定痛胸胁脱腹等处固定作痛瘀血四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热 壅血瘀掣痛引痛、彻痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛后头连项痛太阳经头痛头两侧痛少阳经头痛巅顶痛厥阴经头痛头痛

6、连齿少阴经头痛胸痛左胸心前区 憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛居1烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心 脉急骤闭塞胸痛，颗赤盗汗，午后潮热肺跨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺胸痛， 壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺胸部疼痛肺癌、胸部外伤等胸肋软骨 疼痛而局部高起，皮色不 变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛:气结痰凝血瘀胁痛肝气郁结、气滞血瘀；肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脱痛实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脱穿孔：胃脱剧痛暴作,出现压痛及反跳痛胃癌：胃院疼痛失去规律.痛无休止而明显消瘦腹痛腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹 胀、呕吐、便闭

7、肠痹或肠结全腹痛，足压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒 弥漫脐外侧及下腹部 突然剧烈绞痛，向 大腿内侧及阴部放射.尿血结石疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼 痛上腹部疼痛可由肠跨、脂膜跨等病所致全腹、脐周或右少腹疼考点临床表现意义痛背痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损 也背痛连项风寒客于太阳经腌肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨大加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞腰痛连腹，绕如带状带脉损伤骨跨、外伤亦可导致腰痛四肢痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀

8、热阻滞气 血运行脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者,多因肾虚所致，常见于老年人 或体弱者周身痛（后虚实之分）：新病多实，久病多虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数r气血亏虚一头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱痰湿内阻头晕血重，如物缠裹，痰多苦腻肾虚精亏头晕耳鸣，腰酸遗精瘀血阻滞外伤后头晕刺痛胸闷心气心阳虚胸闷、心悸、气短心、肺等 脏 气机不 畅痰饮停肺胸闷、咳喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息其他气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可 导致胸闷心t季心胆气虚突然受惊心胆郁痰扰，心神不安心血小足心阴、心血亏虚，心神失

9、养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结胁胀易怒，脉弦r肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛脱痞食积胃脱脱痞，暧腐吞酸:脾胃气虚脱痞，食少，便清胃阴死脱痞，饥不欲食，干呕考点临床表现意义湿邪困脾脱痞，纳呆呕恶，苔腻饮邪停胃脱痞，胃脱有振水声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚证食积燥结腹胀拒按，实证身重与水湿泛溢及气虚不运有关麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾胆相肾阴虚相火扰动精室心脾两虚气不摄精肾精关/、固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚

10、，或 新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢， 或痰火壅结、气血瘀 阻、风邪上袭，或药毒 损伤虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或 耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏 虚，清阳不升，或肝阴、 肝血小足，耳彷欠介目痛肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤风热上袭目赤肿痛，羞明多日多阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而十涩目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚证气虚、血亏、阴精不足目昏、雀盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠阴虚营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两 虚阴虚阳盛阳盛火邪、痰热内扰心神，心神不安r食积胃脱实证心胆气虚虚证嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脱痞，肢体困 重阳虚阴盛脾失健运饭后困倦嗜

11、睡，纳呆腹胀，少气懒言心肾阳虚精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢 冷脉微正气未复大病之后，神疲嗜睡邪闭心神嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回 答问题口渴欲饮口干微渴发热，脉浮数燥邪伤津、温热考点临床表现意义病初期大渴喜冷饮壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、 吐、卜及利尿太过耗伤津液口渴咽干夜间尤甚，知赤盗汗，五心烦热阴虚津亏，虚火 内炽口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者， 为夏季热阴虚火旺，消灼 津液渴不多饮兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿 热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者， 属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营 分证；阴虚证渴

12、喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色薰黑，或 肌肤甲错血瘀证食欲减退外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾纳呆少食，脱闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热肝木横逆犯脾食滞胃脱纳呆少食，脱腹胀闷，暧腐食臭厌食食滞胃脱厌食，兼脱腹胀痛，暧腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾厌食油腻，脱闷呕恶，便滤不爽，肢体困重肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶消谷善饥 多食易饥胃火炽盛消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病胃强脾弱消谷善饥，兼大便清泻饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼脱痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰， 则有饥饿感；阴虚失 润，胃之腐

13、熟功能减 退，故不欲食蛔虫内扰偏嗜食物或 异物小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量变化食量渐增疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈 之征食量渐减疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆， 提示疾病逐渐加重除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的 表现之一，因胃气败绝所致口味变化口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻、 寒邪犯胃口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结考点临床表现意义口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、 寒湿困脾口酸病人自觉口有酸味，泛酸，闻之有酸 腐气味伤食

14、、肝胃郁热口苦病人自觉口中有苦味心（肝）火上炎、肝 胆湿热涩病人自觉口有涩味，如食生柿子，多 与舌燥同时出现噪热伤津，气火上逆咸病人自觉口中有咸味肾病、寒水上泛大便便次异 常便秘燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结肛门部的病变、肌痿、风（喑）郁、肠外肿块压迫、温热病 过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫 状态等泄泻外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，跨虫或寄生虫积于肠道脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）一暴泻（实）、久泻（虚）大便便质异 常完谷不化久病：脾虚、肾虚新起：伤食积滞（酸腐臭秽）清结不调时干时稀：肝郁脾虚先干后稀：脾气虚弱便

15、脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌便血血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脱部出血血色鲜红，血附在大便表面或排便前 后滴出近血：内痔、肛裂、息 肉痔及锁肛痔（直肠癌）大便排便感 异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的特点是：肛里急后重湿热痢疾门灼热、里急后重、下 痢脓血排便小爽湿热内阻泻卜如黄糜血黏滞/、爽（臭秽）肠道气滞腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食积化腐大便酸腐臭秽大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚:肛门气坠1脾虚中气卜陷小便尿次异 常小便频数新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证：湿热蕴结膀胱久病：尿频、色清量多、伐间明显肾阳虚或肾气不固：膀 胱失约瘙闭实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证（

16、气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司小便尿量异 常:尿量增多1虚寒证、阳虚证或消渴尿里减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及考点临床表现意义脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞小便排尿感 异常尿道涩痛湿热内蕴、淋证P余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、跨淋、精瘙小便失禁肾气亏虚、下兀/、固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺月经后期营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损经量异常P月经过多一血热，气虚，血瘀月经过少血少，阻滞崩漏血热，血瘀，气

17、虚，阴虚火旺闭经血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠经色、经质异 常色淡红质稀：血少色深红质稠：血热:色紫暗后血块：血瘀痛经气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛带卜脾肾阳虚、寒湿下注出 更巾湿热下注赤肝经郁热，湿毒蕴结，癌症二、望诊（一）望神（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现意义得神又称“有神”两目灵活，明亮后神，面色荣润， 含蓄小露，神志清晰，表情自然， 肌肉/、削，反应灵敏.提示精气充盛，体健神旺，为健 康表现。.虽病lii相，1未辰，病轻勿治顶后 良好。少神又称

18、“神气不足”两目晦滞，目光之神，面色少华， 暗淡不荣，精神不振，思维迟钝， 少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于 虚证患者或疾病恢复期病人失神又称“无神”精亏神最皿失神两目晦暗，目无光彩，面色无华， 晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊， 反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常， 骨枯肉脱，形体羸瘦提示精气大伤，机能衰减，多 见于慢性久病重病之人，预后 不良重 病 表 现可 见 于邪盛神乱而失神神昏澹语，循衣摸床，撮空理线； 猝倒神昏，两手握固，牙关紧急提示邪气亢盛，热扰神明，邪 陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍， 阻闭经络。皆属机体功能严重临床表现意义障碍，气血津液失调，多见于久急性病人，亦属

19、病重病虚证和邪实病人（二）望面色五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危 （恶色）青以缩裹绡如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯 草）赤心以缩裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如环pei血黄脾以缩裹枯 篓实如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缩裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨里 八、肾以缩裹紫如重漆色如地苍如乌羽如始tai （锅 底）（三）望形病名临床表现肥胖胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运“肥人多痰”、“肥人多湿”消瘦形瘦食多，为中焦后火形瘦食少，为中气虚弱病因：脾胃虚弱，气血亏虚“瘦人多火”内经所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病

20、危（四）望态形态临床表现意义坐形坐而仰首哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、 肺气壅滞:坐而喜俯，少气懒言体弱气虚但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息肺胀，心阳不足，水气凌心， 肺用伏饮坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视精神衰败卧式:卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证、热证、实证形态临床表现意义仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证:但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐气血俱虚，肝阳化风坐卧不安烦躁，腹满胀痛立姿站立不稳，其态似醉常并见眩晕者肝风内动，脑毛病变:不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑气血虚共站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语心虚怔忡

21、以两手护腹，俯身前倾者腹痛形态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病行走之际，突然止步不前，以手护心脱腹痛或心痛行走时身体震动不定肝风内动，筋骨受损，脑有病 变（五）望头面头发异常的临床表现及意义意义临床表现精血小足发黄干枯，稀疏易落先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发疳积小儿发结如穗，枯黄无泽发白肾虚伴耳鸣、腰酸劳神伤血伴失眠、健忘不属病态因先天禀赋所致脱发血虚受风片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑 秃”肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软血热化燥头皮发痒、多屑、多脂面形异常的临床表现及意义面形病证临床表现意义面肿阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣

22、降阴水面色比白，发病较慢脾肾阳衰，水湿泛溢水气凌心面唇青紫、心悸气喘、不能平卧心肾阳衰，血行瘀 阻，水气凌心腮肿瘴腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛外感温毒之邪所致， 多见于儿童托腮痈，发颐额卜颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛阳明热毒上攻腮腺肿瘤耳卜腮部出现肿块，不红不热面削颤耸面脱面部肌肉消瘦，两额高耸，眼窝、颊部 凹陷气血虚牡，脏腑精气 耗竭所致，多见于慢 性病的危重阶段口眼咽斜口僻突发一侧口眼咽斜而无半身瘫痪,患恻 面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻风邪中络面形病证临床表现意义唇沟变浅，口向下垂，向健恻咽斜 1中风口眼咽斜兼半身不遂肝阳化风，风痰阻闭 经络（六）望

23、五官目态的临床表现及意义临床表现意义补充瞳孔缩小川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西约导致瞳孔散大绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青宣多属肾精耗竭杏仁中毒以及四约导致危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等目睛凝视多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 瞪目直视还见于“痹气”固定前视：瞪目直视固顶上视：戴眼反折固定侧视：横目斜 视胞睑下垂 （睑废）先天不足，脾肾亏虚双睑下垂脾气虚技或外伤单睑下垂昏睡露睛脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见病人昏昏欲睡，睡 后胞睑未闭而睛 珠外露厥病患者，神明失主目斶风热外袭胞轮

24、振跳（眼皮 跳）望口与唇的临床表现及意义分类意义临床表现口之形色口角流涎小儿：脾虚湿盛成人：中风口歪不收口糜湿热内蕴口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽鹅口疮感受邪毒，心脾积热小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅 口口之动态口张虚证口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为 肺气将绝口噤实证可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、 马钱子中毒口撮新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张口咽1口僻或中风：风痰阻络口振阳衰寒盛可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗， 疟疾发作分类意义临床表现口动胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口 角掣动不止唇之色泽唇色红润正常人，胃气充足，气血调匀唇色淡白血虚或失血唇色

25、深红热盛嘴唇红肿而十：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒嘴唇青紫血瘀证嘴唇青黑寒盛、痛极唇之形态唇十血裂燥热伤津或阴虚液亏嘴唇糜烂脾胃积热唇内溃烂虚火上炎唇边生疮心脾积热锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛人中 满唇反脾气将绝久病用人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿望齿与龈的临床表现及意义分类意义牙齿色洋洁白润泽坚固正常人，肾气充足津液未伤牙齿干燥胃阴已伤牙齿光燥如石阳明热盛，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，病危牙齿枯黄脱落久病骨绝，病危母而垢胃肾热盛，但气液未竭M焦无垢胃肾热甚，气液已竭牙齿动态牙关紧急风痰阻络或热极动风咬牙啮齿热盛动风睡中咬齿胃热、虫积、消化不良牙龈色泽牙

26、龈淡红而润泽正常人，胃气充足，气血调匀牙龈淡白血虚或失血牙龈红肿疼痛胃火亢盛牙龈形态齿外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血牙宣肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动）牙疳外感疫疣之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿 落）望咽喉形态的临床表现及意义分类意义红肿乳蛾肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞喉痈脏腑蕴热，复感外邪成脓已成脓肿势局突，色深红，周围红晕紧束，发热不退未成脓肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚分类意义溃烂溃烂分散表浅肺胃之热轻浅或虚火上炎溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛溃腐日久，淡红或苍白虚证伪膜伪膜（假膜）肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白 或灰白色膜）白喉儿童烈性传染病（伪膜坚

27、韧，不易拭去，重剥 出血，很快复生）（七）望躯体望颈项的临床表现及意义病证临床表现意义外形痹瘤颈部喉结处有肿块突起， 或大或小，或 单侧或双侧，可随吞咽而上下移动肝郁气结，痰气搏结凄痈颈侧颌卜有肿块如豆，累累如串珠肺肾阴虚，虚火灼痰颈疹病名“鼠痿”：颈部痈肿、凄痈溃破后， 久不收口，形成管道痰火久结，气血凝滞项痈、颈痈项部或颈部两侧瞅红漫肿，疼痛灼热， 甚至溃烂流脓风热邪毒，痰毒互结气管偏移气管不居中，向一侧偏移悬饮、气胸、石痹、肉瘤、 肺部肿瘤动态项强风寒侵袭太阳经脉； 温病火邪上攻，或脑髓有病；阴虚阳亢或经气 不利；落枕项软小儿项软：佝偻病；久病、重病：脏腑精气衰竭（病危）颈脉搏动安静状态

28、时出现颈侧人迎脉搏动明显肝阳上亢或血虚重证颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧时更甚心血瘀阻，肺气壅滞、水 气凌心望手足的临床表现及意义临床表现意义四肢萎缩四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力气血亏虚，经络闭阻外形血瘀：四肢肿胀，兼红肿疼痛肢体肿胀 水肿：足跑肿胀，或兼全身浮肿 丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮-g,鹤膝风：膝部肿大而胫骨消瘦， 形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。膝部肿大广热痹；外伤外形小腿青筋小腿青筋暴露，形似蚯蚓寒湿内侵，络脉血瘀下肢畸形膝内翻（。型、X型腿）；足内翻、外翻先天不足，后天失养动态肢体痿废肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用痿病；中风；腰脊外伤四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间

29、作，舒缩交替，动 作后力惊风，肝风内动手足拘急手足筋肉挛急不舒，屈伸不利寒邪凝滞，气血亏虚手足颤动双手或卜肢颤抖或振摇不定，不能自主血虚，饮酒过度，动风 之兆临床表现意义手足蠕动手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之脾胃气虚，阴虚动风蠕行扬手掷足热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁热扰心神循衣摸床 撮空理线重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣 被床沿，或伸手向空，手指时分时合病重失神(A)望皮肤皮肤病症的临床表现及意义病证临床表现意义斑 疹斑深红色或青紫色，片状斑 块，平铺i于皮肤，抚之不 碍手，压之不褪色【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面 白、肢凉、脉虚等。|病因|脾不统血或阳虚寒凝气血【

30、阳斑】色多红紫，形似锦纹，先从胸腹出现， 后延及四肢，伴高热、心烦、便秘等。病因|温病邪入营血疹红色或紫红色，粟粒状疹 点，高出皮肤，抚之碍手， 压之褪色麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏， 或热入宫血斑疹 顺逆顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。 逆：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退， 神识不清，是邪气内陷。水 疱白踣bei【特点】晶莹如粟，高出 皮肤，根部肤色/、变，内 含浆液，擦破流水，多发 于颈胸部，四肢偶见，面 部不发，消失时有皮屑脱 落湿郁汗出不彻水痘【特点】呈椭圆形，顶满 无脐，晶莹明亮，浆液稀 薄，皮薄易破，大小

31、不等， 分批出现，常兼宿轻度恶 寒发热表现儿科常见传染病湿疹周身皮肤出现红斑，迅速 形成丘疹、水疱，破后渗 液，出现红色湿润之糜烂 面湿热蕴结，复感风邪执气 八、XI疮针头到绿豆大小的水泡， 常江-群或两二群，有痒 或烧灼感，好发于口角唇 缘，或眼睑外阴、包皮等 处高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿 热蕴蒸皮肤而发疮 疡痈红肿高大，根盘紧束，伴 有瞅热疼痛阳证。湿热火毒缰结，气血壅滞病证临床表现意义【特点】未脓易消， 已脓易溃，疮口易敛疽患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已【特点】难消、难溃、 难敛，溃后易伤筋骨无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞疔患部形小如粟，根深如 钉，漫肿灼热

32、，麻木疼痛 【特点】多发于颜面和手足竹木刺伤，感受疫毒、历毒、火毒疳起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服【特点】根浅、脓出即 愈暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结（九）望排出物望呕吐物色质及临床意义色质临床意义呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎； 朝食暮吐胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐邪热犯胃，热扰神明吐不消化、味酸腐的食物伤食呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热吐血色暗红或紫暗后块，夹用食物残渣胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀三、舌诊舌色的表现和临床意义舌象特征临床意义淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。病轻。淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多 红色偏少气血两虚、阳虚、

33、寒实淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。寒实或亡阳枯白舌舌色白，几无血色主脱血令气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。 红舌可见于整个舌体，亦可 只见于舌尖、舌两边主实热、阴虚1外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边 尖略红实热证：舌体不小，色鲜红心火上炎：舌尖红肝经有热：舌两边红虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无告舌象特征临床意义绛舌较红舌颜色更深，或略带暗 红色日热盛、阴虚火旺1热入营血：舌绛有苔阴虚火旺：舌绛少苔或无苔,或有裂纹血瘀：舌绛少苔而润紫舌全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点淡紫舌：淡而泛现青紫紫红舌：红而泛现紫色绛紫舌：绛而泛现紫色斑点

34、舌：局部青紫色斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛， 内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞舌形的表现和临床意义主证舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖舌舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅先天性舌血管瘤无全身辩证意义瘦舌瘦薄舌气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌舌红而生芒刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺点刺色绛紫

35、热入营血舌尖生点刺心火亢盛舌边生点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌舌红降血有裂纹热盛伤津舌淡白血有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天 ，虫舌裂齿痕舌舌淡胖人而润，舌边启齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内 停舌质淡红，舌边启齿痕脾虚或气虚舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕先天，住齿痕舌舌态的表现和临床意义舌态主证表现意义痿软舌伤阴气血俱舌痿软，淡白无华气血俱虚舌态主证表现意义虚舌痿软，红绛少苔或无 苔阴虚火旺，热灼津 伤舌绛而痿：阴亏已 极舌红十们渐痿肝肾阴亏强硬舌热入心包高 热伤津 痰

36、浊内阻阴 亏已极舌强硬，色红绛少津邪热炽盛舌强硬、胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强，语言蹇涩，伴肢 麻、眩晕中风（先兆）歪斜舌中风、喑舞、中风颤动舌肝风内动（热 盛、阳亢、阴 亏、血虚）久病舌淡白，颤动血虚动风新病舌绛，颤动热极生风舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风酒毒内蕴心脾有热吐舌：疫毒攻心，或正 气已绝弄舌：热甚动风先兆小儿智力发育不全短缩舌苔质的M寒凝筋脉气 血俱虚热极 伤津痰浊内阻W现和临床意义舌短缩，淡白或青 紫而湿润寒凝筋脉，或气血俱虚舌短缩而胖，苔黄 腻脾虚，痰浊舌短缩，红绛干燥热盛伤津先天生舌系带过短苔质主证表现意义薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅薄苔-nr十.-6正吊工台痰湿、食积、里热由

37、薄转厚 由厚转薄 骤然消退邪气渐盛，表邪入里，为病进。正气胜邪，内邪消散外达，为病退。止小胜邪，胃气暴绝。润、燥苔津液的盈勺和轴体润苔-nr十.-6正吊工台滑苔痰饮、主湿燥苔津液已伤糙苔热盛伤津之重证由润变燥：热重津伤，津矢输布。 由燥变润：热退津复，饮邪始化。腻、腐苔阳气与湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐 苔土内痈）腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去【病机】湿浊内蕴，阳气被遏苔薄腻：食积，脾虚湿困。苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。苔质主证表现意义黄腻苔：脾胃湿热厚腻：食积化热腐苔：【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳。【病机】食积痰浊，阳热有余腐苔：食积胃肠，淡浊内缰。脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重

38、。无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。剥（落）苔主胃气不足，胃阴枯 竭或气血两虚舌红苔剥阴虚舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚镜向q色红绛胃阴枯竭，阴虚重证舌色比白如镜，甚毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未脱处仍有 腻苔正气亏虚，痰浊未化舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴 枯竭花剥苔胃气阴两虚偏、全苔全苔（主邪气散漫， 湿痰阻滞）； 偏苔（舌所分候脏腑 有邪气停聚）偏于舌尖邪气入里未深，而胃 气已伤偏于舌根外邪虽退，胃滞依然1仅见于舌中痰饮、食浊停滞中焦偏左或偏右肝胆湿热真、假苔辨别疾病轻重、预后病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重； 久病见真苔，胃气尚存

39、新病出现彳四苔，乃邪浊渐聚病情较轻； 久病出现彳田苔， 胃气匮乏，病情危重舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新 苔者，是疾病向愈的善候苔色的表现和临床意义苔色主证舌象特征临床意义白苔主表证、寒证、 湿证，亦可见 于热证薄白润健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪； 阳虚内寒干风热表证滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停厚白腻湿浊内停；痰饮、食积积粉苔外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）榻型燥热伤津黄苔主热证、里证淡黄深黄Orlr风热表证；风寒化热入里黄滑苔阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚， 复感湿热黄燥苔邪热伤津苔色主证舌象特征临床意义隹苗黄瓣苔焦寅台邪热伤津，燥结腑实黄腻苔湿热、寒痰内蕴；

40、食积化热绛舌黄向气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入 营可占更台寒湿内盛（真寒假热）灰黑苔主阴寒内盛， 或里热炽盛白月 舌斯旅 而湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停黄腻灰黑苔湿热内蕴日久苔焦黑干燥 舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热危重舌象的表现和临床意义工象名称舌象表现临床意义猪腰舌舌面龙苔，如去膜的猪腰热病伤阴，胃气将绝， 病危镜向舌舌深绛无苔而光亮如镜胃气、胃阴枯竭舌色比白如镜，毫无血色，也称比白舌营血大亏，阳气将脱， 病危破皮舌舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂津液枯竭，病危十荔舌舌敛缩而尢津，形如干荔肉热极津枯，病危火柿舌舌如火柿色，或色紫们十晦如

41、猪肝色内脏败坏，病危赭黑舌舌质色赭带黑肾阴将绝，病危雪花舌舌起白色如雪花片危候瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩，光而尢苔胃气将绝，难治囊缩卷舌舌体卷缩，兼阴囊缩入厥阴气绝，难治舌强语骞舌体强直，转动不灵，且语言骞涩中风痰瘀阻络，难治蓝舌而苔黑或 白舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉 点、糜点病危重，难治四、闻诊音哑与失音的表现和临床意义临床表现主病新病：音哑或失音实证。“金实不鸣”外感风寒、外感风热、痰湿壅肺久病：音哑或失音虚证。“金破不鸣”肺肾阴虚，阴虚火旺突然音哑或失音气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高 声宣讲所致）久病重病，突见语声嘶哑脏气将绝，危象临床表现主病妊娠末期，出现音哑或失音妊娠失

42、音（子喑）鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义病证临床意义鼻鼾慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候呻吟新病：实证、剧痛；久病：虚证惊呼剧痛或惊恐；小儿受惊；小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积喷嚏表寒证呵欠:数欠：体虚阴盛阳衰太息P肝气郁结五种病理性语声的表现、病机和主病语声表现病机主病澹语神识不清，语无伦次，声高后力热扰心神热入 心包 证；阳 明腑 实证郑声神识不清，语言重复，时断时续， 语声低弱模糊心气大虚，精神散乱久病， 重病夺气语后低微，气短不续，欲百/、能复 言宗（中）气大虚独语自百自语，喃喃不休，见人语止， 首尾不续心气不足，神失所养阴证：气

43、郁痰阻，蒙蔽心神癫病、郁病错语神识清楚，语言时有错乱，语后自 知后错心气不足，神失所养实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍久病，老年 人狂后精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰心狂病、 伤寒 蓄血 证一凳 口含神志清楚、思维正常而吐字困难， 或吐字不清；或病中言语骞涩，每 与舌强并见风痰阻络中风（先 兆或 后遗 症）_病态呼吸的表现和临床意义临床特征临床意义喘呼吸困难， 短促急迫发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快实喘：风寒袭肺或痰热壅肺， 痰饮停肺，水气凌心病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快虚喘：肺肾亏虚哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音痰饮内伏，感邪诱发临床特征临床意义短气自觉呼吸短 促不相接续声

44、低息微，兼形瘦神疲、之力、自汗肺气不足，兀气大虚呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻少气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸脏气虚咳嗽的表现和临床意义咳声特点临床意义咳声紧闷寒湿咳嗽咳声重浊，痰稀色白外感风寒咳声低微无力肺气亏虚咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出热邪犯肺咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺咳声清脆燥热干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断， 咳后有鸡鸣样回声 （咳终止时作“鹭鹭叫声”），并 反复发作风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】声声如犬吠，伴后声音嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促肺

45、虚夜间咳甚肾水亏天亮咳甚病室气味改变和临床意义脾虚，寒湿在大肠病室气味临床意义臭气触人瘟疫血腥味失血腐臭气溃腐疮疡尸臭味脏腑衰败，病情重笃尿臊气（氨气味）水肿晚期，肾衰烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重期蒜臭气味（五）脉诊有机磷中毒寸关尺分候脏腑表左手行, 匚八、寸难经脉经心、小肠景岳全书心、心包络医宗金鉴心、膻中难经脉经肺、大肠景岳全书肺、膻中医宗金鉴肺、胸中中隹1 八、关难经脉经肝、胆景岳全书肝、胆医宗金鉴肝、胆膈难经脉经脾、胃景岳全书脾、胃医宗金鉴脾、胃左手行下隹1 八、尺难经脉经肾、膀胱景岳全书肾、膀胱、大肠医宗金鉴肾、膀胱、小肠难经肾、命门脉经肾、三焦景岳全书肾、命门、二隹 八、医宗金

46、鉴肾、大肠正常脉象的含义及脉象表现特征脉象特征临床意义有W气从容、徐和、软滑脉之胃气，主要反映脾胃运化功 能的盛衰、营养状况的优劣和能 量的储备状况有神脉律整齐、柔和启力诊脉神之有无，可察精气之盈亏， 并与胃气的盛衰有关有根尺脉有力、沉取不绝主要说明肾气的盛衰常见病脉的脉象特征和主病脉纲共同 特点相类脉脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证、亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困散浮取散漫而无根，数而脉力不匀兀气离散、正气将绝孑L浮大中空，如按葱管失血、伤阴革浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、崩漏， 阳气外浮沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚装、气血俱虚牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、疝气、积迟脉类一息 不足 四至迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如阳明腑 实证）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平 人涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少、痰食 内停结迟而时一止，止无定数