中成药的合理用药及其配伍禁忌

1、中成药的合理用药及其配伍禁忌之巴公井开创作时间：二O二一年七月二十九日中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，依照组方 原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小， 在防病治病中发挥着不成低估的作用，因此趋利避害，合理使用中 成药对提高其疗效有着重要的意义.现从合理用药的四要素，谈一 谈中成药的合理应用.1有效性1首重辨证 辨证论治是中医理论体系的核心，中医处 方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才华准确的立法和选 方，辨证毛病，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必需与 病证相吻合，这是有效用药的前提.1. 2合理配伍，增强疗效 在临床使用中成药时，为增强药 效

2、或扩年夜 治疗 范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他 中成药配伍使用，若配伍适当，确能提高疗效.如中气下陷而又肾阳 虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血缺乏，内有热毒的痛经, 月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金片，治疗有显著疗 效；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，经常使用生姜、年夜枣煎汤 送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效 剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用 温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿 消肿作用增强.3应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素 之一，用量必需根据药物的性质、病情、个体不同等因素进

3、行综合 分析 而定，单一的中成药用量宜重,而配伍宜轻；性质平和的中成 药用量可适当年夜些.2平安性1不能脱离辨证随意用药 辨证法则是平安使用中成药 的首要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主 治和适应证，药分歧毛病证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重. 如：疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药.2.2忌用分歧理的联用 合理配伍有利于治疗，但应注意多 种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药 平安，防止毒副作用的发生,使用中成药时，必需根据其组成注意用 药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个 方面.专业人员将需要的知识和用药风险告知

4、患者，防止发生不良 反应事件.2.3用药剂量 近年来中药发生不良反应不竭增多，其毒副 作用与药物的服用量成正比，切不成因中成药副作用相对小，盲目 加年夜用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则 应严格控制用量.如过久服用含有朱砂的中成药,可引起汞中毒，招 致肾功衰竭.“是药三分毒”千万要记住“中病即止”.3 适当性这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象， 选择适当的药品和剂型，在适当的用法和用量下到达治疗目标.3.1审因论治，依法选药 “因时、因地、因人制宜”，用药 必需考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别看待.例如：气管炎 咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗

5、上，寒痰咳嗽者须 选用温化寒痰类药，如：小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化 痰、止咳的中成药,如蛇胆川贝液.3.2适当的剂型 中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效 与不效，全在剂型”之说，现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当 的中成药剂型，必需根据疾病性质、特性、方便使用来选择，一般 来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药物剂型分歧，其作用强度 也不尽相同，而同一种疾病，在分歧的发病阶段也有轻重缓急之别， 故临床在治疗同一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急，使用同 一药物的分歧剂型.另外，选择剂型还要考虑患者服用方便.3.3适当的用法和用量 服用中成药必需按说明书或医嘱， 不宜超剂量或减少剂量

6、，其服用时间也有一定的讲究，一般类的中 成药在饭前服用，顺气消食的中成药宜在饭后15min服用，安神类 中成药宜在睡前半小时服用，胃酸过多患者宜在清晨空腹时服用.4经济性其正确含义是获得单元效果所投入的本钱应尽可能低，即病人 需要通过较低的药费获得最好的治疗效果，因此在中成药的诸多品 种中，要结合患者的情况，本着人道主义酌情选药，中风早期选用再 造丸或年夜活络丹可起到一定的扶正固本作用，但其祛风作用无益 于病情的缓解.有些人误认为补药有益无害，故滥用者有之.如有湿 热的性功能低下者，盲目使用男宝、三肾丸、颐和春之类壮阳药， 可能会久治不愈.另外剂型、配伍、用法不妥也会造成不需要的浪 费而加重患

7、者的负担.中成药是中医诊疗综合水平的体现，故在临床中不单要牢牢地掌控 中医辨证论治的这一精髓，而且还要全面认识和考虑诸多因素对中 成药疗效的影响.现在随着现代制药工业的迅速发展和人民医疗保 健意识的不竭提高，临床中西医结合工作的深入开展，中西药合用 防治疾病的情况日趋普遍.熟练掌握中西药的合理联用也是至关重 要的.罕见的中西药合用配伍禁忌有：1降低药物的疗效含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸等与 降压药不宜合用，因为麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用，这 样就降低了降压药的作用.很多患者经常呈现降压药和含有麻黄碱 的药物同时服用的现象.含酸性药物的中成药如六味地黄丸与西药

8、氢氧化铝凝胶、氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平不宜同时服用.因后四 种西药为碱性药物，如同时服用则会发生酸碱中和，使中药、西药 均失去治疗作用.含多种金属元素，如钙、镁、铁等矿物质成份的 中药（石膏、石决明、瓦楞子、龙骨、牡蛎等）及中成药（止咳 定喘丸、龙牡壮骨冲剂等）不宜与四环素类、年夜环内酯类、异 烟肼、利福平等配伍.因为多价金属离子能与上述药物分子内的酰 胺基和酚羟基结合，生成难溶性的化合物或络合物而影响吸收，降 低药效.含有鞣质的中药（如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、年 夜黄等）以及中成药（黄连上清丸、牛黄解毒片、七厘散等）不 宜与四环素类、红霉素、克林霉素同等服，因这些中药中所含的鞣 质可与

9、这些抗生素在胃肠道结合发生沉淀，降低生物利用度.2影响体内酶代谢或破坏酶的作用含雄黄的中成药（如牛黄解毒丸、六神丸等）不宜与酶制剂合用. 因为雄黄的主要成份为硫化砷,砷可与酶卵白、氨基酸分子结构上 的酸性基团形成不溶性沉淀，从而抑制酶的活性，降低疗效.以年夜 黄为主要成份的中成药（如牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片等）不 能与胰酶、胃卵白酶等合用.因为年夜黄的主要成份年夜黄酚可抑 制酶类的消化作用.含黄连成份的中成药不宜与乳酶生合用.因为 前者能使乳酶菌活力丧失，招致乳酶生失去助消化的功能.3增加药物的毒副作用服用中药麻黄时,忌与氨茶碱同服，否则二者的药效不单减低, 且能使毒性增加13倍，引起恶心、

10、呕吐、心动过速、头痛、头 晕、心律失常、震颤等.含莨菪烷类生物碱的中药及制剂（如华山 参、洋金花、颠茄合剂等）也不宜与强心苷类药物配伍.因其具有 松弛平滑肌、减慢胃肠蠕动的作用，使肌体对强心苷类药物的吸收 和蓄积增加，易引起中毒反应.小活络丹、香莲丸、贝母枇耙糖浆 中分别含有乌头碱、黄连碱、贝母碱，若与西药阿托品、咖啡因、 氨茶碱同服，很容易增加毒性，呈现药物中毒.4加重或诱发并发症中药桃仁、白果、杏仁等不能与催眠镇静药（如氯氮平、地 西泮等）合用，因为它们会抑制呼吸中枢，损害肝功能.六神丸、麝 香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服，可招致心跳骤 停而呈现危险.富含钾的中药（如夏枯草、

11、白茅根）不宜与保钾利 尿药合用，否则可发生高血钾，引起血压升高.银杏叶制剂与阿司匹 林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血现象；与对乙酰氨基 酚、麦角胺或咖啡因等成份的药物同服会引起膜下血肿.与噻嗪类 利尿剂同服会引起血压升高.5药物作用相互拮抗药效拮抗会使药物作用降低或丧失.如麻黄碱具有中枢兴奋作 用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥同等用则会发生药效的拮抗. 枳实抗休克的有效成份N-甲基酰胺对羟福林主要作用于a-受体， 当与a-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低.中药鹿茸中含糖 皮质激素,使血糖升高,故不宜与降糖药同用.含糖皮质激素样物质 的中药（如鹿茸、何首乌、甘草、人参等）不能与降糖药（如甲 苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素等）同服.因前者能使氨基酸、卵白 质从骨骼肌中转移到肝脏，在相关酶的作用下使葡萄糖和糖原的发 生增加，引起血糖升高,若与降糖药物合用会发生药理拮抗作用.6引起沉淀或过敏反应复方丹参注射液不宜与低分子右旋糖酐注射液混合静脉滴注. 因低分子右旋糖酐自己是一种抗原，易与丹参等形成络合物，两者 共同作用的结果可招致过敏性休克或严重的过敏症.对高敏体质的 患者,庆年夜霉素应防止与柴胡注射液混合使用，因有引起过敏性 休克的报道.青霉素G与板蓝根、当归