中医执业医师考试传染病学复习重点

1、中医执业医师考试传染病学复习重点传染病学总论一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。 最常见显性感染一一最易识别病原携带状态一一重要的传染源 潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应、流行过程三环节：传染源；传播途径；人群易患性 五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临

2、床特征分期:潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红 热，天花、麻疹，斑疹伤寒，伤寒 六、传染病的预防 传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙 类10种病毒感染一、病毒性肝炎、病原学1、甲肝（HAV）属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）属嗜肝入病毒3、丙肝（HCV）单链RNA病毒4、丁肝（HDV）缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪一口 发病前2周至发病后2-3周内有传染性。以发病前传染源:主要是急性期和亚临床感染者。后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：Ill传播途径：输血；母

3、婴；密切接触；性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制甲肝一一表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝一一以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：1急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。IIIIII慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血 倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润1、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg7A2、对病毒性肝炎的临床

4、分型最有意义的依据是：肝穿刺 活检III3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活动度二、流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源；褐 家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休 克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀

5、、变性、坏死，管腔内微血 栓形成，周围组织水肿和出血。I、临床表现 特征：发热、出血、低血压、肾损害分期： 潜伏期一般为1-2周1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼 眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症 状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热痛病情反而加重 主要为中毒性内 失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加 重IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII4、多尿期：日尿量ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克III

6、IIIIIIIIIIII5、恢复期：尿量降至ml,血尿素氮、肝酐降至正常 五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿 蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。 血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA 阳性三、流行性感冒1、流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感 染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要经过空 气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度 呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和 死亡现象非常严重。该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、 乙（B）、丙

7、（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性 大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型 一种。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基 础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。2、病因：流感病毒所致，该病毒不耐热，100C1分钟或56C 30分钟灭活，对常见消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯 消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20C 以下仍可存活。其中甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染 性大，传播迅速，极易发生大范围流行。3、潜伏期一般为17天，多数为24天。4、病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和资料仅供参者抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗 原和核酸检测能够用于早期诊断；抗体检测能够用于回顾性 调查，但对病例的早期诊断意义不大。5、治疗：早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗 并重、对因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早 应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加 强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药 物等。抗流感病毒药物治疗。在发病36小时或48小时内尽早开 始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使 用神经氨酸酶抑制剂亦能够有效，可是大多数研究证明早期 治疗疗效更为肯定。四、艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV）,为RNA病毒。二、流行