胆道癌护理标准

1、胆道癌胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤。其中胆囊肿瘤为多见。胆囊癌多发生在 50岁以上的中老年妇女，男性较少，女与男比约为34:1。胆管恶性肿瘤包括 肝内胆管细胞癌、肝门部胆管癌、胆总管癌3种。其中肝内胆管细胞癌是发 生在肝内胆管的恶性肿瘤；肝门胆管癌是指发生在左右肝管及肝总管的恶性 肿瘤；胆总管癌是发生在胆总管的恶性肿瘤。肝门胆管癌及胆总管癌属肝外 胆管癌，男女发病率无差异，50岁以上多见。二、分类胆囊癌组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等，以腺癌 多见，约占85%。胆管癌大多数为腺癌，分化好。少数为未分化癌、乳头状 癌或鳞癌。三、病因病因尚不清楚，约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结

2、石，可能与胆囊黏膜受结 石长期药理性刺激、慢性炎症及细菌代谢产物中的致癌物质等因素的作用而导致 细胞异常增生有关。胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张 症、慢性炎症性肠病、胆管空肠吻合术后及肝吸虫有关。四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既 往史；家族史；饮食状况；睡眠状况等。（二）主诉资料及评估.评估有无右上腹疼痛，疼痛部位及性质、持续时间等。.评估有无消化道病症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。.评估有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等全身病症。（三）查体资料及评估.营养风险筛查及营养状况评估。.有无右上腹肿块。.有无黄疸进行性

3、加重表现。.有无腹水、下肢水肿等。（四）住院期间评估.生命体征：有无精神萎靡、倦怠无力，生命体征是否平稳。.皮肤情况：皮肤有无破损、感染。.有无恶心、呕吐、腹泻等病症。.睡眠情况：是否平卧、有无疼痛等情况.评估患者血常规、B超、CT等检验与检查结果；评估患者的病情及病变 程度。（五）评估患者心理状况. 了解患者有无恐惧或焦虑等不良情绪，程度如何，患者家庭经济及社会 支持情况。.患者及家属对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解，对疾病预后的 认知、心理承受能力。五、治疗要点.手术治疗：可采用切除肝门部胆管癌手术，肝门部胆管癌姑息性手术，中 下部胆管癌切除术等方法。.化学治疗：术中经胃网膜动脉插管

4、至肝动脉，留置药物泵于皮下后，经药 物泵给药，常用的化疗药为5-Fu, MMCo氟尿喀咤类药物-氟尿喀咤：主要副作用为骨髓抑制、口腔粘膜炎，脱发。胃肠道反响，包 括溃疡和出血。注射部位出血，皮疹，色素沉着，脱发。严重的不良反响包括中 枢神经毒性，心肌缺血。用药期间定期监测血细胞计数。有心脏病史者，肝或肾功能不全，虚弱，曾 经接受大剂量骨盆放疗或烷化剂治疗，广泛骨转移的患者慎用。.放射治疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等，根治性放疗剂量照 射，对晚期胆管癌有一定的效果，可使癌细胞变性坏死和抑制其生长，可延长晚 期胆管癌病人的生存期。六、护理问题（一）焦虑与担忧肿瘤预后及病后家庭、社会地位改

5、变有关。（二）疼痛 与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及 吸收障碍有关。（四）黄疸患者的护理（五）化疗用药护理（六）放疗的护理七、护理措施（-）心理护理.评估患者的心理反响 多与患者交谈，观察患者有无血压增高、失眠、 紧张、烦躁不安、心悸等表现。了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理解程度。.建立良好的护患关系 根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，适 当鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关系, 调整患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病。.建立家庭支持系统 应通过多种途径给患者及家属提供心理与社会支

6、持；帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，建议家庭成员和朋友定期看望患 者，使患者保持积极的情绪，对抗疾病。.及时为患者提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。（二）疼痛的护理.病情观察 注意经常观察患者有无腹痛，肝区疼痛的性质、部位、程度、 持续时间，有无恶心、呕吐病症及强迫体位。.指导并协助患者减轻疼痛 对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少 患者的不良刺激和心理压力；认真倾听患者述说疼痛的感受，及时做出适当的回 应;指导其采取舒适体位;教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、 听音乐、与患者交谈等，有利于缓解疼痛。.遵医嘱应用止痛药物对中、重度以上疼痛者，按照三阶梯止痛原

7、那么给 药：尽量口服给药；按时给药，即3-6小时给药1次，而不是疼痛发作时给药; 按阶梯给药；注意用药个体化；用药过程中注意观察疗效及病情变化，注意药物 不良反响，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反响。（三）饮食护理.注意饮食的调节胆囊癌患者因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收， 特别是对脂肪性食物更难消化，患者常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择 易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，忌 烟酒，多饮开水。.调整饮食色、香、味，增进患者食欲。.重症患者协助进食。（四）黄疸护理.观察皮肤、粘膜及巩膜的黄染程度、色泽，有无进行性加深。.大小便的观察

8、大便呈陶土色，小便色深。.皮肤瘙痒的护理穿宽松柔软的棉衣，剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免引起皮肤感染，可用手轻 拍瘙痒部位或用温水毛巾轻轻擦浴，禁用碱性肥皂等刺激性强的化学物品。重度 瘙痒者遵医嘱给予镇静剂及外用皮肤止痒药物如氧化锌软膏、炉甘石洗剂等。.护理操作过程中细致、谨慎，观察拔针部位有无瘀斑，有无皮肤出血点， 有无牙龈出血、鼻出血等现象。并遵医嘱静脉补充维生素K及血凝酶制剂。.监测血胆红素、尿胆色素、尿胆原等生化指标及凝血功能。（五）化疗用药护理.化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎,输注时要注意观察输液部位， 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。.化疗药物

9、不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查1-2次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5X1（）9/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1X107L时，遵医嘱应用升 白细胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。.化疗后患者可出现食欲下降、恶心呕吐等消化道病症，可给予止吐药物， 嘱患者少食多餐，进喜欢的食物，严禁油腻食物。多吃高蛋白、高维生素和蔬菜 水果等，以促进食欲，必要时给以静脉营养支持治疗。.化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜

10、损伤。.因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。（六）放疗护理.放疗前向患者说明保护放疗区皮肤的重要性，选用全棉柔软衣服，防止 粗糙衣物摩擦。.放疗区可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁止用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒 精等刺激性消毒剂。.防止冷热刺激；禁止剃毛发，禁作注射点，防止损伤皮肤造成感染。.外出时防止日光直接照射，应以遮挡。.局部皮肤不要抓挠，如有脱屑切忌用手撕破。.局部皮肤保持清洁干燥，禁止贴胶布、膏药等。.嘱患者少量多餐，进营养丰富可口的饮食。鼓励患者多饮水，每日3000

11、ml, 以排除毒素。（七）其他对接受手术治疗的患者，按腹部和胆道手术后患者的护理措施进行相应护理。八、健康指导（一）饮食指导 宜高营养，高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食；定 时定量、禁忌暴饮暴食、禁忌不洁饮食；多饮水；色、香、味俱全，少食多餐。（二）作息指导.适当的活动和休息，以不加重病症为宜。.注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠。.睡眠定时，禁忌熬夜。.如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡 眠的药物。（三）皮肤瘙痒的健康指导穿宽松柔软的棉布衣服，剪短指甲，勿搔抓皮肤，以免引起皮肤感染，可用 手轻拍瘙痒部位或用温水毛巾轻轻擦浴。禁用碱性肥皂等刺激性强的化学物品。重度瘙痒者遵医嘱给予镇静剂及外用皮肤止痒药物如氧化锌软膏、炉甘石洗剂等。（四）健康行为指导.禁烟、禁酒，进行可耐受的锻炼，保持愉快心情。.对40岁以上，短期内出现持续上腹疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦, 一般检查已排除胃、肠、肝疾病者，应高度警惕，进一步检