宫颈癌护理标准

1、宫颈癌一、概述宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌的高发 年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁，严重威胁妇女的生命。近40年来，由于 国内外普遍采用子宫颈细胞学筛查方法，对患病妇女基本上做到了早期发现、早 期诊断和早期治疗，有效地控制了子宫颈癌的发生和开展，使子宫颈癌发病率和 死亡率有明显下降。但目前国内外仍有相当高的年死亡率，必须引起高度重视。二、分类（一）鳞状细胞癌 占80%-85乳 宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼 观察无异常，或类似宫颈糜烂，随病变开展，有以下4种类型。.外生型：最常见。也称菜花型。起初为息肉或乳头状突起，继而开展成 向阴道

2、内突出的大小不等的菜花状赘生物。组织脆，触之易出血。.内生型：又称浸润型。癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯宫 颈下段。宫颈肥大而硬，外表光滑或仅见轻度糜烂。整个宫颈段膨大如桶状。.溃疡型：上述两型癌灶继续开展，癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡 或空洞样形如火山口。.颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段 供血层以及转移到盆壁的淋巴结。显微镜检分为早期浸润癌、宫颈浸润癌。（二）腺癌 约占15虬 来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头状、芽 状、溃疡或浸润型。显微镜检有3型：粘液腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞腺癌。三、病因子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。多种迹象说明，宫颈癌

3、的发病可能是多 种因素综合引起的，至于各种因素间有无协同或对抗作用，尚待进一步研究。国 内外大量临床和流行病学资料说明与以下因素有关:不良性行为及婚育史、早婚、 早育、多产以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高。.病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫 颈癌伴有高危型HPV感染。.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕 多产等与宫颈癌发生密切相关。.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒H型、滴虫等病原体的感 染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用；.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营

4、养不 良、卫生条件差也可影响疾病的发病。.宫颈癌发病率还与经济状况、种族和地理因素等有关。四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既 往史、家族史、饮食状况、婚育史、性生活史、睡眠状况等。（二）主诉资料及评估.评估有无疼痛，疼痛部位、性质及持续时间等。.评估有无阴道流血、分泌物增多等。.评估有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等全身病症。.评估有无转移灶病症，如尿频、尿急、肛门坠胀、下肢肿痛等病症。（三）查体资料及评估.营养风险筛查及营养状况评估。.有无下肢水肿。（四）住院期间评估.生命体征：有无意识障碍、倦怠无力，生命体征是否平稳。.皮肤情况：皮肤

5、有无破损、感染。.饮食情况：治疗饮食是否正确，有无消化道反响。.有无尿频、尿急、白带增多、便秘、下肢肿痛等。.评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果；评估患者的病情 变化与治疗转归。（五）评估患者心理状况. 了解患者有无恐惧或焦虑等不良情绪，程度如何，患者家庭经济及社会支持情况。.患者及家属对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解，对疾病预后的 认知、心理承受能力。五、治疗要点根据临床分期、患者年龄、生育要求和全身情况，医院设备及医护技术水平 等综合分析后制定适合于个体的治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的 综合治疗方案。（一）手术治疗：主要适用于la-Ha的早期患者，无严重内外

6、科合并症, 无手术禁忌症者。（二）放射治疗：一般而言，放疗适用于各期患者，包括腔内照射和体外照 射。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期患者那么以体外照射为主， 腔内照射为辅。（三）手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者，术前进行放疗待 癌灶缩小后再进行手术。（四）化学药物治疗：适用于晚期或复发转移的宫颈癌患者，属姑息治疗。. 一线治疗：主要包括顺钳（DDP） /紫杉醇（PTX）；顺伯/吉西他滨（GEM）； 顺柏/拓扑替康（TPT）o.二线治疗：可选择的药物有贝伐单抗、多西他赛、5-FU、异环磷酰胺、 培美曲塞。常用方案：TC方案 PTX 150-175mg/m2静脉滴注dl

7、,CBP AUC4-5静脉 滴注d2TP 方案 PTX 150T75mg/m2静脉滴注 dl , DDP 50-70mg/m2 静 脉滴注d2六、护理问题（-）恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。（二）营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、放化疗反响致 食欲下降、摄入量缺乏、手术创伤有关。（三）排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱张力有关。（四）疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。（五）放疗患者的护理（六）化疗用药的护理七、护理措施（一）心理护理.评估患者的心理反响 多与患者交谈，观察患者有无血压增高、失眠、 紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理 解

8、程度。.建立良好的护患关系 根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，适 当鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关 系，调整患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病。.建立家庭支持系统 应通过多种途径给患者及家属提供心理与，社会 支持；使患者保持积极的情绪，对抗疾病。.减轻患者的恐惧术前可通过图片、实物、宣传资料等向患者解释宫颈 癌的医学常识；介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施，以消 除其恐慌情绪，使其能以积极态度接受诊治过程。（二）营养支持.评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的 习惯；.患者手术、化疗、放疗等治疗期间，主张高营养、

9、高维生素、高蛋白质、 高热量、适当纤维素饮食。少盐、清淡、少辛辣为宜。.化疗期间饮食宜少量多餐，防止粗糙、过热、酸、辛辣刺激性食物，以 防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时防止进餐。.多吃水果、蔬菜，多喝牛乳、酸奶、蛋汤、鱼汤、肉汤，尤其是像清炖 甲鱼汤很适合放疗患者，有滋阴补血和刺激骨髓造血的作用。.多喝清热解毒的菊花茶、金银花茶等。.注意纠正患者不良的饮食习惯，兼顾患者的嗜好，必要时与营养师联系， 以多样化食谱满足患者的需要。（三）排尿异常护理.保持会阴部清洁。指导患者学习阴道冲洗方法，掌握冲洗水量、温度与压力，正确进行冲洗。.帮助患者安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐。.鼓励患者多

10、饮水，如有尿意及时排尿，并用加温或有效方法刺激排尿。.注意会阴部卫生，防止尿道炎发生。.腔内治疗者如有排尿困难超过4h须导尿。体温超过38度并伴有腹痛， 可能并发盆腔炎，应及时通知医生予以处理。（四）缓解疼痛.病情观察注意经常观察患者有无腰舐部疼痛，疼痛的性质、部位、程 度、持续时间，有无恶心、呕吐病症及强迫体位。.指导并协助患者减轻疼痛对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少患 者的不良刺激和心理压力；认真倾听患者述说疼痛的感受，及时做出适当的回应; 教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与患者交谈等, 有利于缓解疼痛。.采取镇痛措施 对中、重度以上疼痛者，按照三阶梯止痛原那

11、么给药：尽 量口服给药；按时给药，即3-6小时给药一次，而不是疼痛发作时给药；按阶梯 给药；注意用药个体化；用药过程中注意观察疗效及病情变化，注意药物不良反 应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反响。（五）放疗护理体外照射护理.放疗前应测定白细胞、血小板和生命体征，并做好各种检查，对贫血患 者应注意贫血。.照射野皮肤的护理：（1）放疗前应进行会阴部皮肤准备，剃净阴毛，保持照射野皮肤的清洁干 燥，防止溃疡感染。（2）防止照射野皮肤机械性的刺激，以免损伤皮肤，患者的内衣宜柔软， 宽大，吸湿性强，忌用肥皂盒毛巾擦拭。（3）不可在放疗部位涂用含金属的药膏和胶布。（4）由于放射皮肤变

12、薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，皮肤 会出现充血、发红等湿性反响，继而出现皮肤干燥、瘙痒难忍或烧灼感，嘱患者 不能用手抓，给予鱼肝油软膏或涂强化可的松软膏。(5)要始终保持照射野线条清晰，如发现不清晰，应及时请主管医生描画 清楚。3.不良反响护理(1)放射性直肠炎护理：放疗后期患者会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚 至有里急后重或脓血便，应考虑因放射引起的直肠炎症。鼓励患者进少渣半流质 饮食，不能进食者应给予静脉补液，维持水、电解质平衡，必要时口服消炎、止 泻药，也可用中药小量保存灌肠或直肠栓剂等。(2)放射性膀胱炎护理：主要病症以血尿为主，常伴有尿频、尿急、尿痛、 下坠感等。应口服止血

13、和消炎药，如出血不止会造成患者贫血，可在膀胱镜下行 电灼治疗。如过度贫血应输新鲜血液。嘱患者在放疗前排空膀胱，以减少受量。体内照射护理：.阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道粘膜充血、水肿，并能 清除放疗后坏死组织、提高放射敏感度、预防盆腔腹膜炎。常规每日阴道冲洗一 次，清除宫颈、穹窿、阴道分泌物，冲洗完毕，阴道内填塞优锁无菌纱布，如发 现阴道分泌物异常，应检查原因。.治疗当日早晨要测量T、P、R,如有异常，通知医生停止照射。.保持肠道和膀胱空虚，治疗前嘱患者再次排空大小便，减少直肠、膀胱 反响。.放疗前做好外阴备皮，剃净阴毛。(六)化疗用药护理.因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和

14、合理使用静脉血管。化疗 药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎，输注时要注意观察输液部位，出现肿胀或 疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。.注意观察骨髓抑制情况化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细 胞也有杀伤抑制作用。每周检杳厂2次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5X109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至IXIO/L时，遵医嘱应用升 白细胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。.化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。.对由于药物毒性作用使皮肤

15、干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。.严格遵医嘱正确给药，观察药物副作用（1）顺伯不良反响 肾毒性：是顺钳的剂量限制毒性，以预防为主，避 免产生不可逆性肾损伤。大剂量胃肠道反响：每次用药30mg/m2以上，其发生 率为100%,主要为呕吐，于用药后2小时开始，6-8小时达高峰，持续24小时 以上，食欲减退和恶心持续2天，有的可持续一周，少数病人有腹泻。骨髓 抑制：一般不重，白细胞减少发生率为27%, 2-3周降至最低（2X109/L以下）， 1-2周恢复。耳毒性：先出现耳鸣，发生率为24%,继之发生听力丧失，发生 率6%,听力丧失先有高频（4000-8

16、000Hz）听力丧失开始，向低频开展,逐渐加 重，直至听力完全丧失。耳鸣一般是可逆的，重度耳毒性不可逆。神经毒性: 主要为末梢神经障碍，上肢麻木，感觉迟钝，视乳头水肿和球后视神经炎。脱 发：轻度脱发皮疹、发热和过敏反响，表现为颜面水肿、喘鸣、心动过速和低 血压。（2）紫杉醇（泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反响：过敏反响：发生率为39%,其中严重过敏反响发生率为2虬多数为1型变 态反响，骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。神经毒性: 最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。骨关节和肌肉疼痛。心血管毒性：主 要为低血压，心动过缓及心电图异常。胃肠道反响：恶心、呕吐、腹泻和制粘 膜炎。

17、肝脏毒性。脱发。输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症反 应。（3）卡粕常见不良反响骨髓抑制，白细胞与血小板减少与剂量相关，有 蓄积作用；注射部位疼痛。八、健康指导（一）饮食指导高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐低脂、防止胆固醇食物；定时定量、 禁忌暴饮暴食、禁忌不洁饮食；多饮水；色、香味俱全，少食多餐。（二）作息指导.适当的活动和休息，以不加重病症为宜；.注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠；.睡眠定时，禁忌熬夜；.如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡 眠的药物。（三）会阴部护理健康指导.保持会阴部清洁，勤换内衣、勤擦洗；.鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染；.阴道冲洗嘱患者坚持阴道冲洗，以减少局部感染，促进上皮愈合，并 能防止阴道粘连，阴道冲洗应每日或隔日一次，如无特殊情况，在放疗后半年可 以改为每周冲洗1-2次，并坚持两年以上。（四）健康行为指导.学会自我观察，对绝经后有阴道出血者或性交后阴道出血者应及时就诊。 定期开展宫颈癌的普查，30岁以上妇女应每年进行一次妇科检查及宫颈细胞学涂 片，做到早发现、早诊断、早治疗；.注意营养合理搭配，少进辛辣、盐腌、油炸食物，多吃蔬菜水果。（五）出院指导.保持会阴清洁，勤换内裤。治疗后进行性