高血压药物治疗和急症高血压处理

1、关于高血压药物治疗与急症高血压处理第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月高血压的诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 120 和 80正常高值血压 120139 和（或） 8089高血压 1级（轻度） 140159 和（或） 9099 2级（中度） 160179 和（或） 100109 3级（重度） 180 和（或）

2、110单纯收缩期高血压 140 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压的定义和分类第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 高血压的诊治现状第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月我国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)，轻度血压升高占60%以上正常血压(130mmHg和（或）收缩压200mmHg, 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月高血压急症的治疗原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压

3、至160/100-110mmHg， 避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg.主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg;脑梗死：一般不做降压处理;急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛

4、消失，舒张压100mmHg;急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂;几种常见高血压急症的处理原则第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10g/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴5-100g /min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点滴100-400g /min酚妥拉明Phentolamine静脉点滴2-8g /kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine静脉点滴0.5-6g /kg/min5-15m

5、in起效艾司洛尔Esmolol 静脉点滴100-300g /kg/min1-2min起效负荷量：500g /kg/min 维持量：300g /kg/min硫酸镁MagnesiumSulfate静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10ml im）静脉点滴10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop速尿Furosemide静脉注射20-80mg/次第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月常用静脉降压药物的特点药品特 点依那普利静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。缺点：不适用于妊娠尼卡地平起效时间5-15分，作用可持续4

6、-6小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔起效时间60秒，作用持续10-20分钟。缺点：作为阻滞剂，受所有阻滞剂的禁忌限制硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2g/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早 期使用时，增加死亡率。乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。硝酸甘油主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压。第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月舌下含服的药物对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降

7、压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月舌下含服的药物 心痛定（硝苯吡啶）心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月舌

8、下含服的药物 硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。第四十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月舌下含服的药物卡托普利（开博通）舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。可使收缩压和舒张压明显下降。总有效率可达95%。作用可持续3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。第四十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月颅内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物静脉推注剂量静脉点滴持续剂量拉贝洛尔每15min 520 mg2 mg/min（最大300mg/d）尼卡地平NA515 mg/h艾司洛尔静推负荷量250 g/kg25300 g/kg/min依那普利静推1.255 mg/hNA肼屈嗪静推每