高压氧治疗对脑外伤患者临床应用

1、关于高压氧治疗对脑外伤患者的临床应用第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 脑组织主要靠有氧代谢维持其功能，一旦脑组织受损就会发生缺血、缺氧及水肿，而受损细胞的可逆性恢复必须依赖于氧，才有逆转和恢复的可能。同时，由于脑组织的灰质受到损伤，白质的神经纤维也因外伤发生断裂，脑组织的血液循环、血管壁的通透性以及血脑屏障、神经通路、神经递质等发生了病理性改变和紊乱，导致细胞内和脑组织的缺氧和酸中毒，从而引起脑功能的失调和损伤，造成精神心理异常和认知功能损伤。目前，高压氧治疗已经广泛地应用于临床，特别是对脑外伤的治疗与康复取得了较好的疗效。高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响第二张，PPT共三十

2、三页，创作于2022年6月 简介（一） 高压氧治疗是指在超过一个大 气压的环境中呼吸纯氧气。 医用高压氧舱以加压介质分类，可分为两种： 1、纯氧舱 2、空气氧舱第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 简介（二）第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 治疗机制1、提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；2、提高氧的弥散率和有效弥散距离；3、高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅 内压；4、不仅可以保护“缺血半影区”内的神经细胞，还能修复某些 病变的脑血管；5、预防血栓形成、促进血栓吸收；6、改善脑代谢、恢复脑功能；7、促醒作用8、有利于提高机体整体防卫功能。第五张，PPT

3、共三十三页，创作于2022年6月高压氧治疗对脑外患者认知障碍的影响 研究目的及意义研究对象与方法研究结果与讨论第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月研究目的：探讨高压氧治疗对脑外伤后患者认知障碍的影响。研究意义：高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症， 改善预后，恢复认知功能。一、研究的目的及意义：第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月二研究对象与方法2.1、研究对象2.2、干预方法2.3、观察指标2.4、统计学结果第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月选择我院2012年2月至2013年2月诊治的脑外伤后认知功能障碍患者180例。纳入标准：疾病诊断采用神经系

4、统疾病诊断治疗学的诊断标准。 GCS评分在815分NCSE评分在2364分FIM评分在3695分排除标准：既往有精神障碍个人史或家族史者；伴有酒精、药物滥用和依赖，长期服用镇静剂、抗抑郁剂和促智药物的患者；有高压氧治疗禁忌症及原患有影响记忆力、认知力疾病的患者。2.1、研究对象第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月一般资料：年龄4070平均(49.526.51)岁。 体重4284平均(55.522.26)kg。 病程2060平均(36.004.25)d。 GCS评分813分平均(9.681.42)分。 NCSE评分2364分平均( 35.1710.28 )分。 FIM评分3695分平均

5、(47.9210.15)分。致伤原因：车祸伤89例，钝器伤40例，摔伤31例，其他原因20例。根据随机数字表均分为治疗组与对照组各90例，两组一般资料情况对比无显著性差异。2.1、研究对象第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 选取我院2012年2月至2013年2月收治脑外伤后认知功能障碍（NCSE）患者180例，根据随机数字表分为治疗组与对照组各90例，两组患者入院后给予常规药物治疗和手术治疗，治疗组在此基础上给予高压氧治疗。1-2个疗程后，对治疗组患者进行NCSE评分量表与功能独立性评定（FIM）量表进行测量。2.2 干预方法（一）第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月

6、两组患者入院后给予常规治疗。有手术指征者积极采用去骨瓣减压术或颅内血肿清除术。 治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用高压氧舱，空气加压20min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，吸氧40 min/次，中间休息5min，后吸氧30min,减压25min。1次/日。2.2 干预方法（二）第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月间歇吸氧法吸氧40min吸空气5min吸氧30min第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 2.2 干预方法(三) 评估患者用物准备健康宣教第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 评估患者1.入舱前先评估每位患者情况，及时发现禁忌 症，防止发生治疗的副作用

7、和意外。2.带导管入舱的患者，检查导管是否通畅。妥 善固定，以防逆流。 第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月用物准备平车、被子、枕头、帽子、水杯、大小便器、约束带、糖果等第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 健康宣教 1.入舱前做好宣传解释工作，明确治疗目的，消除紧张 恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。 2.进舱前教会患者预防各种气压伤的基本知识，了解耳 咽管通气方法。 教会患者开张咽鼓管的动作要领，做张口、吞咽等调 压动作，可嘱患者升压时饮水、嚼糖果，并嘱患者在 减压时应自如呼吸，不要屏气。注意！第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月闭嘴，用拇指、食指捏

8、住鼻孔，用力向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力。咽鼓管吹张法第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 健康宣教3.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁将易燃易 爆物品带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物入 舱 注意！特别是纯氧舱和不能控制舱内氧浓度的高压氧舱，则只能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同时手表、钢笔、保温杯等物品也不宜带入，以免损坏。第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 4.进舱前应排空大小便，备好大小便器。进舱前应更换清 洁专用鞋。 5.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭 后1-2小时进舱。

9、 健康宣教第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 6. 减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。 7. 减压时舱内温度急剧下降，如达到雾点时，舱内会 出现雾气，这是正常物理现象，避免恐慌。 健康宣教第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 2.3、观察指标 NCSE（神经行为认知状况测试）评分FIM（功能独立性评定）量表评分第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月应用SPSSl90软件进行分析，计数资料比较采用X2检验；计量资料用 s表示，组间比较采用t检验。2.4统计学方法第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月三、研究结果与讨论a、NCSE评分对

10、比b、FIM评分对比 c、综合疗效对比 第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月a、NCSE评分对比两组治疗前NCSE各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，而且治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断力评分明显高于对照组。见表1。第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月表1 两组治疗前后NCSE评分对比 s,分,n=90)第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月两组治疗前 FIM 各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，治疗后治疗组的FIM评分总分、转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分与对照组比

11、较，得分明显提高。见表2。 b、FIM评分对比第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月表2 两组治疗前后FIM评分对比 s，分，n=90)第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月治疗组的总有效率明显高于对照组(X2=12099，P=0001)。见表3。疗效判断标准。显效：主要症状或体征较前消失，生活基 本自理。有效：部分症状、体征消失或减轻。无效：症状无改善。 c、综合疗效对比第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月表3 两组疗效对比(n)第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月讨论（一） 认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害，几乎所有累及大脑的脑外伤都会表现出不同程度的认知功能障碍。认知评估指对患者大脑行为先做出评估后进行统计、功能定向。认知康复是在此基础上进行的治疗。 目前资料显示，高压氧对脑外伤后患者的康复疗效确切。本文中，治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断评分明显提高，FIM