食道气管联合导管应用

1、关于食道气管联合导管的应用第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一、概述1986年奥地利维也纳Frass等设计，具有食道阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管。称为食管气管联合导气管(ETC，又称联合导气管），在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，ETC比食道阻塞通气管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性的并发症发生。1993年美国麻醉医师协会(ASA)将ETC列为困难气管插管的解救措施之一。第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月二、ETC的结构ETC是一塑料双腔导管。一个腔类似于传统的气管导管，其远端开放，

2、称作气管腔；另一个腔类似于EOA，其远端封闭，在近端于咽喉水平有侧孔，称作食管腔。每个腔通过短管与各自的衔接器相联，气管腔衔接器短，食管腔衔接器长。ETC远端外径为13mm，远端套囊为白色，可充气1015ml用来保持食管或气管与导管壁的气密性；近端套囊为蓝色，可充气100ml，充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端套囊上缘大约8cm处有一标记线，该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月食道气管联合导管Combitube第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月描述Combitube 是一根双腔管，其中一个腔是

3、盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 三、适应症呼吸停止心脏停止无意识, 没有咽反射气管导管插管失败第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月四、禁忌症咽反射存在有意识呼吸均匀服用腐蚀剂的病人已知食道疾病或 食道静脉曲张16岁以下2m(6英尺8英寸) 的病人怀疑颈椎损伤或需要颈椎制动的病人第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 五、Combitube的优点插入迅速限制反流，误吸 及胃扩张，可用于非禁食病人。可盲插高供氧不需太多培训可在自然体位插管第八张，PPT共三十九页，创作于2022年

4、6月 六、Combitube的缺点必须用于没反应和没有咽反射的病人部分病人密封性差不能完全避免误吸大多数有反应的病人拔管时出现呕吐可能损伤食道只用于成人第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月七、使用方法第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（一）使用前准备1. 仔细检查食管气管联合导气管，以确保无损坏。 2. 将食管气管联合导气管套囊充气，如果发现褪色、漏气、损伤或部分凸起，应废弃。检查无漏气后尽抽尽囊内气体。 第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 检查套囊 #1 套囊注入 100cc的空气检查套囊是否充气适当套囊排气 #2 套囊充气 15cc检查套囊是否充气适当套

5、囊排气第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Large Syringe Attached to Pilot Balloon #1 Ready to Inflate with 100ccs of Air第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Large Pharyngeal Cuff InflatedPilot Balloon (#1) Remains Inflated.第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Small Syringe Attached to Pilot Balloon #2 Ready to Inflate with 15ccs of Air第十五张

6、，PPT共三十九页，创作于2022年6月Small Distal Esophageal Cuff #2 InflatedPilot Balloon #2 for Small Distal Esophageal Cuff #2 Remains Inflated第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月3、型号选择Put loop of measuring device over the patients foot.决定用哪种联合导管Combitube 或 Combitube SA.如果不到4英尺（122mm） 使用基本气道保持通气如果在4英尺以上，选择导管。第十七张，PPT共三十九页，创作

7、于2022年6月 4、 润滑 Combitube用水溶胶. (Surgilube)涂在导管上用戴手套的手 第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（二）插入步骤1、病人体位 病人平卧，头、颈部置适中位置。2、插入方法 第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 气道开放仰头(Head Tilt) /提颏 (Chin Lift)如有怀疑颈椎损伤 不能使用!第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月COMBITUBECOMBITUBE SA第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月插管右手象握铅笔一样握住导管,抬高下颌,用左手拇指和食指抓住下颌上提, Combitube

8、 导管弯曲朝上插入嘴里,当上牙或牙龈位于黑圈之间时停止插入.第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 Combitube插管插管时如遇阻力:拔除导管,重摆位置,再插一次.如果再次遇到阻力:拔除导管,用基本的气道技术维持气道通畅.第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月套囊充气大注射器给 #1套囊充气100cc.拿掉注射器.确认套囊已经适当充气.如果不准备再充气.如果没有充气 拔除导管,用其他基本气道技术维持气道通畅第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 套囊充气用小注射器给 #2套囊充气15cc.拿掉注射器.确认

9、套囊已适当充气.如果不需再次充气.如不能充气 - #1套囊排气, 拔除导管,用基本气道技术维持气道通畅.第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月通气将皮囊/活瓣及CO2 检测器与#1 导管(Esophageal)连接通气.听胸部呼吸音.呼吸音存在 以每分钟1220次的频率继续通气.第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月通气如果呼吸音不存在:将皮囊/活瓣和CO2检测器与 #2 管连接并通气.听呼吸音.如果存在 继续通气.如不存在 两个套囊均放气,并拔除导管. 用基本气道技术维

10、持气道通畅和继续通气. 第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月八、成功的关键插管前将远端弯曲 (“Lipp maneuver”) 通气不佳时轻柔地退出用喉镜插管第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 九、拔管准备吸引病人转向左侧两个套囊放气拔出导管必要时吸引第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Combitube的拔管指征病人恢复完全意识病人能维持自己的气道Orders from OLMC第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月拔管步骤准