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文档简介

1、流水号:上海市居住证积分申请表申请人：申请单位：组织机构代码：申请H期：上海市人力资源和社会保障局承诺及授权1、本单位了解上海市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的内容及所提交的书面材料确系真实。2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信息进行核查。根据上海市居住证管理办法、上海市居住证积分管理试行办法,一旦发现虚假或伪造，并承担一切后果。（单位盖章）年月日承诺及授权1、本人了解上海市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容及所提交的书而材料确系真实。2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进行核査。根据上海市居住证管理办法、上

2、海市居住证积分管理试行办法，一旦发现虚假或伪造，已获得的上海市居住证和积分按规定予以注销，不再享受相关待遇，并承担一切后果。本人（签字）上海市居住证积分申请表姓名曾用名性别比族政治而貌（下拉菜单）婚姻状况（下拉菜单）居住证有效期限公比身份号码戸籍地址固定电话在本市居住地址手机号码就业信息单位代码聘用（劳动）合同签订口期单位名称聘用（劳动）合同起始口期现从事岗位聘用（劳动）合同终止口期ill申领人起始年月终止年月在何地区、何单位、何部门从事何种工种、任何职、1IIJiku简、,殳历1、zd是否与外省市腹工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系O是O否配偶信息姓名文化程度（下拉菜单）是否外籍人士（

3、军人）O是O否身份证号码（护照号、军官号）是否本市常住户籍O是O否婚姻登记口期户籍地址是否享受积分相关待遇O是O否工作单位职务子女信息姓名性别在读情况（下拉菜单）身份证号码是否享受枳分相关待遇户籍地址O是O否子女信息姓名性别在读情况（下拉菜单）身份证号码是否享受枳分相关待遇户籍地址O是O否子女信息姓名性别在读情况（下拉菜单）身份证号码是否享受枳分相关待遇户籍地址O是O否以下为与居住证积分证明材料相对应的指标项目（可自愿提供）教育背景IZr?O是O会险纳数缴基市吉本险在保年3会续社连工近一最职纳份缴月并险作保T市社本工在职/否O是OIZr?O是OTO是OTO是O(期册口TO是OTO是O职业工种T

4、O是OIZr?O是OR人金万1zf个人投资时间#!)pU甸蒯S市户电（最g3年）IX23减分指标3年内提供虚假材料（内容）被记录时间减扣分数（扣减150分/次5年内有行政拘留记录（内容）行政拘留时间减扣分数（扣减SO分/次）5年内是否有刑事犯罪记录（内容）刑事犯罪时间减扣分数（扣减150分/次申请人是否有违反国家及本市计划生育政策行为记录O是O否承诺人签字：申请人是否有其他违反国家法律法规的行为记录O是O否承诺人签字：单位信息登记表单位代码（组织机构代码）单位名称法人（负责人）姓名法人（负责人）联系电话电子邮件人事部门电话人事专员经营有效期年月口联系地址邮政编码登记注册地注册资金（总公司注册资金）

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