河北省科技型中小企业创新英才

1、PAGE PAGE - 9 - 河北省科技型中小企业创新英才申报书创新英才名称 ： 公司名称+创新英才+（姓名）申 报 单 位 ： 所 属 产 业 ： 联 系 人 ： 归口管理部门： 填 报 日 期 ： 河北省科学技术厅制填 写 说 明1.申请书中的各项内容要逐项填写，实事求是，完整准确，实际内容不发生的，请注明“无”。2.封面“创新英才名称”请按照“公司名称+创新英才+（姓名）”格式填写，如：*公司创新英才（张*）。3.所属产业从“大智移云、先进装备制造、大健康和生物医药、节能环保、新能源、新材料、电子信息、现代农业、航空航天、新兴海洋、钢铁、化工、食品、纺织、轻工、建材、其他”中选择填写。

2、4.申请书中的有关栏目请在相应的“”内打“”。 5.教育背景请从大学时开始填写。6.企业成立时间在2020年1月1日以前的，“营业收入”填写上年度营业收入，成立时间在2020年1月1日以后的，填写本年度截至填报日期的营业收入。7.申请书的填写内容及相关证明材料复印件中涉及国家秘密的，通过纸件和光盘报送相应材料。8.本申请书上报时一式三份，所有材料不做退还处理。一、申报人信息姓 名性 别出生年月（照片）民 族出生地籍 贯政治面貌最高学历最高学位从事专业专业技术职称引进时间全职引进是 否引进前工作单位及职务引进前工作单位所在地 省 市/国外的填写国家名称引进类型人事关系转入申报企业，签订劳动合同；

3、人事关系保持不变，与申报企业合作，本人与申报企业签订工作或合作协议；省（海）外人才带技术、带项目、带成果在我省创办企业，拥有企业股权或担任企业法人；企业是省（海）外院所、集团等单位在我省设立的分公司或企业性质的分支机构，从原单位聘用的核心技术人才；我省企业通过在省（海）内外设立的分支机构引进非我省的人才，其科技成果在我省企业实施转化。目前担任申报单位职务或聘任岗位现通讯地址及邮编证件类型身份证 护照军官证 其他证件号码办公电话手机号码电子邮箱单位传真现通讯地址邮 编企业给予的激励措施股权 期权 分红 其他，请注明 教育背景（可添加）序号起止年月毕业学校/院系所学专业学历/学位工作经历（可添加）

4、序号起止年月工作单位及部门职务职称获得荣誉、奖励及入选人才计划情况（可添加）序号荣誉/奖励/人才计划名称获得时间授予单位参加国内外学术组织、重要学术期刊、学术科研机构职务情况（可添加）序号学术组织/重要学术期刊/学术科研机构名称职务任期二、企业引才的必要性及人才自我评价1、针对企业需求，说明引进创新英才的必要性：2、创新英才自我评价： 三、引进后在企业的科研情况和工作业绩（一）承担主要科研任务情况（不超过3项）序号 项目名称项目来源经费（万元）起止时间本人排名（二）新产品（含农业新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况（不超过3项）序号名称创新性/先进性开发阶段功能和应用领域经济效益（

5、三）专利申报或授权情况（可添加）序号专利名称专利类别授权号本人排名授权时间产权归属（四）标准制定情况序号标准号标准名称类别颁布/修订时间本人排名（五）代表性论文（只填写本人是第一作者或通讯作者的论文，不超过5篇）序号论文名称期刊名称年份、卷期及页码SCI/EI/ISTP收录情况影响因子(六)其他成果和业绩四、下一步工作计划（今后3年创新英才在企业开展项目研发、成果转化、产品开发、平台建设、人才培养等方面的目标任务）五、企业概况法定代表人成立日期注册资本 （万元）组织机构代码开户名称开户银行账 号行 号主营业务营业收入 （万元）企业特性认定的高新技术企业 ；创新型企业；大专院校办的企业 ；科研院

6、所办的企业；留学人员办的企业 ； 省级以上高新技术产业开发区内的企业；省级以上农业科技园区内的企业；其他，请注明 （可多选）上市情况主板 中小板 创业板 新三板 未上市其他，请注明 企业拥有的研发平台情况重点实验室 （国家级 省级 市级）工程技术研究中心（国家级 省级 市级）企业技术中心 （国家级 省级 市级） 院士工作站 （省级 市级）产业技术研究院 （省级 市级）其他，请注明 （可多选）企业联系人姓名职务电话/手机E-mail职工总数人研发人员总数人研发人员占职工总数百分比 %上年度销售收入 万元上年度研发投入 万元上年度研发投入/销售收入 %企业简介六、承诺与推荐意见（一）推荐人选承诺

7、承诺申请书内容及全部附件材料属实，书面材料和电子文件内容一致，入选后在企业的服务年限不少于3年，每年在企业的工作时间不少于3个月。 签字： 年 月 日 （二）申报单位意见已对申请书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，书面材料和电子文件内容一致，对申报的材料真实性负完全责任。主要负责人签字： （公章） 年 月 日（三）归口推荐部门意见 （公章） 年 月 日PAGE PAGE - 10 -附件材料（按提纲提供齐全，荣誉奖励证书、入选人才计划、科研项目、知识产权等证明材料应与表格中详细填写的内容对应）1.与推荐人选引进类型相对应的材料；2.企业资质（科技型中小企业、高新技术企业、创新型企业等）证明；3.推荐人选的身份、