钾代谢以及钾代谢障碍

1、关于钾代谢及钾代谢障碍第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月钾在体内的含量与分布90%ICF（140160mmolL）ECF（4.2mmol/L）Bone K+Distribution of potassium7.6%1.4%钾代谢紊乱第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月细胞内液K+ 140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液K+ 3.55.5mmol/L钾的跨细胞转移调节K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵（泵）为什么细胞内外钾离子浓度相差甚远？第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月钾代

2、谢紊乱体内体外食物肾、结肠、皮肤ECF细胞ICF50120mmol/day90%10%血钾的来源和去路第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月低钾血症Hypokalemia低钾血症【Definition】A decrease in serum K+ levels below 3.5 mmolL血清钾浓度低于3.5 mmolL缺钾（Potassium deficiency）体钾总量缺失/细胞内缺钾Deficiency in intracellular 第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月低钾血症【 Causes and mechanism 】 Imbalance of Intra

3、- and Extra-body of Potassium体内外钾失衡Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium细胞内外钾失衡第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Imbalance of Intra- and Extra-body of Potassium1钾摄入不足（Decreased K+ intake）钾来源减少不吃也排Hypokalemia见于:神经性厌食、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者、某些肿瘤患者化疗后食欲减退者低钾血症第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血容量 继发性Ald 肾排K+ 消化道丢K

4、+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症低钾血症 呕吐、胃肠引流、腹泻 大量K+丢失 机体血K+（1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinal losses）2.失钾过多 （Increased K+ excretion)第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月（2）经肾丢钾（Excessive renal losses） 利尿剂的使用不当远端小管液流速速尿 乙酰唑胺 氯噻嗪 利尿 继发性Ald管腔K+ 远曲小管Na+-K+ 低钾血症近曲小管对Na+重吸收远曲小管Na+-K+ 肾排K+ 血K+ 第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 盐皮质激素分泌过多 （3）经肾丢钾

5、（Excessive renal losses） 肾小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3、K+障碍 K+ 、 HCO3丢失远曲小管H+泵障碍 H+- Na+ Na+- K+ 镁缺失低钾血症第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Imbalance of Intra- and Extra-cellular Potassium（Increased movement of potassium into cells）泵多漏少（1）碱中毒（Alkalosis）（2）过量胰岛素使用（Administration of glucose with insulin）（4）低钾性周期性麻痹（Hypokalem

6、ic periodic paralysis）（5）毒物中毒（Barium poisoning ）低钾血症（3）-肾上腺素能受体活性增强第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月【 Effects on body 】与钾的生理功能密切相关3参与细胞的新陈代谢2维持细胞内的渗透压影响机体的酸碱平衡1参与静息电位的形成低钾血症第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 急性低钾血症 膜电位异常 缺钾 细胞代谢障碍 缺钾、低钾血症 酸碱异常【 Effects on body 】 与膜电位异常相关的障碍1、对神经-肌肉的影响 神经肌肉兴奋性 ？低钾血症第十三张，PPT共三十九页，创作于202

7、2年6月与膜电位相关的几个概念极化去极化超极化复极化静息电位时膜两侧保持的内负外正状态膜内负电位值减少的状态膜内负电位值增大的状态细胞先发生去极化，然后向安静时膜内电位所处负值恢复第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月急性K+外细胞内外K+浓度差根据Nernst方程静息电位负值静息电位与阈电位差距兴奋性 超极化阻滞(hyperpolarized blocking) Mechanism低钾血症第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation轻度低钾血症（血清钾3.0mmol/L）CNS：萎靡、倦怠骨骼肌：四肢无力胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动

8、、肠鸣音重度低钾血症（血清钾5.5mmolLA serum K+ level greater than 5.5mmolL第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月【 Causes and mechanism 】Imbalance of Intake and Excretion of Potassium1摄钾过多（Increased intake of potassium）见于: 静脉补钾过多过快2排钾减少（Decreased renal excretion of potassium） 肾小球滤过率减少 远曲小管、集合管泌钾第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Imbalan

9、ce of Intra- and Extra-cellular Potassium泵少漏多（l）酸中毒（Acidosis)（2）大量溶血或组织损伤、坏死（3）严重组织缺氧（4）高血糖合并胰岛素不足（5）高钾血症型周期性麻痹（Hyperkalemia periodic paralysis）第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月【Effects on body 】1对神经肌肉的影响（Effects on excitability）轻度高钾K+e-K+i差变小+外流Em负值神经肌肉兴奋性手足感觉异常、疼痛、膝反射亢进、肌肉震颤兴奋性先后第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月严

10、重高钾Em显著钠通道失活AP形成障碍神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 除极化阻滞 (hypopolarized blocking)第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2、对心肌的影响 心律失常 兴奋性 K+5.57.0mmol/L 心肌细胞膜对钾的通透性,但静息期心肌细胞对钾已处于最大通透状态高钾细胞内外浓度差降低钾外流减少Em负值减少Em-Et间距缩小兴奋性第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月K+7.0mmol/L血钾过高Em负值明显减少EmEt快钠通道失活兴奋性 自律性 4期膜对钾通透性钾外流 钠内流相对缓慢 自动除极 自律性 兴奋性

11、 第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 传导性 Em负值0期去极化速度、幅度传导性 收缩性 血钾增高竞争性抑制钙内流胞内钙减少收缩性第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月急性高钾血症对心肌“四性”影响的机制小结血钾细胞内外k+差静息膜电位兴奋性与阈电位距离阈电位兴奋性0期钠内流0期除极化传导性4期钾外流自律性膜对钾通 透性自动除极钙内流收缩性第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月对酸硷平衡的影响（Effects on the acid-base balance）高血钾 酸中毒肾小管上皮细胞血液小管液H+H+K+K+Na+H+ H+酸中毒碱性尿反常性碱性尿机制图第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 防治原则(Principle of prevention and treatment)对抗钾的毒性促进钾移入细胞排钾 减少血钾来源第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月低钾血症与高钾血症的比较5.5mmol/L进少出多泵多漏少进多出少泵少漏多超极化阻滞去极化阻滞三高一低三