葛根汤治疗面瘫思路

1、葛根汤治疗面瘫思路面瘫是一种阴阳不调，调和阴阳首选桂枝汤。希望调和 阴阳的药力著重在头项面部，重用葛根。葛根发阳、升津力 量强，对项强、刚痉、头面部如鼻病都有很好的疗效。故重 用葛根将桂枝汤调和阴阳的力量拉到上面来。再从另一个方 面来看，葛根对放松肌肉有很好的效果，在这里恰可放松拉 扯歪斜的颜面肌肉。想来想去觉得桂枝加葛根汤应是可行。只是没想到已延误数月之久的病情，竟可在几帖药之内就明 显见效。不禁赞叹经方的药简力专，真是厉害！唉！还来不 及叫病患先照张相，人就好了一大半了。葛根汤是面瘫首选方，老师案三用方分析，整体脉呈阶梯状 选葛根汤，左寸沉细弦选当归四逆汤，尺脉细弦紧弱选自拟四味健腰汤，关

2、沉细弦加钩藤、僵蚕。重用桂枝治周围性面神经麻痹桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，味甘、苦，性温，入心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温经通阳的功效，临床上治疗风寒表证、胸痹、经闭、癥瘕等疾病。笔者取其解肌通络功用，重用桂枝治疗周围性面神经麻痹，取得显著疗效。王某，男，35 岁，工人。2009 年 7 月 20 日初诊。因天热夜间休息吹空调，于第 2 日起床出现口角流涎，吃饭时漏水，左眼开闭无力。刻诊：形体肥胖，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪，示齿不全、不能鼓腮、吹口哨，伴恶风，汗出，纳食可，二便正常，舌淡，苔白，脉缓。既往体健，查头颅 CT 未发现明显异常。西医诊断：周围性面神经麻痹；中医诊断：面瘫。

3、证属风寒阻络，气血瘀滞。处方：桂枝30克，防风15 克，全蝎6 克，川芎6 克。 10 剂，水煎服，日1 剂，同时取其药液外洗，结合针灸治疗。二诊：左眼尚可闭合，口角右歪减轻，口角流涎好转，仍觉左侧面部肌肉无力，面部怕风，舌淡，苔白，脉缓。停用针灸治疗。处方：桂枝45 克，黄芪30 克，防风20 克，全蝎6 克， 川芎 3 克。继服20 余剂， 复查面瘫消除，一切正常。随访未发。此例因患者受凉，寒邪侵袭头面，寒凝气血瘀滞，经络肌肉失养而发病。长沙药解言桂枝“走经络而达荣郁，舒筋脉之急挛， 利关节之壅阻”， 方中重用桂枝解肌祛风，温经通络，配以祛风、活血药，共奏温经散寒解肌，益气通络之功。现代药

4、理研究表明，桂枝对大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌等有抑制作用，对多种病毒亦有抑制作用。经方治疗面神经炎验案三则神经内科丁元面神经炎俗称“歪嘴风”，一般认为是面神经管内的面神经茎乳突孔内受急性非化脓性炎症的影响，引起周围性面神经麻痹， 表现为病侧面部表情肌瘫痪。此病的病因尚未完全阐明， 激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经不稳引起局部营养神经的血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，甚至轴突变性等。此病可见于任何年龄，以20 40 岁最多见，男性多于女性，多为一侧性。面神经炎相当于中医的“口僻”、“面瘫”、“口眼歪斜”范畴。1 、桂枝加葛根汤治风寒口僻案王某，男，45 岁，济南市人。

5、因六七日前面部受凉致口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，口角漏水，右面部活动不灵活。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉浮数。证属风寒外袭，经络闭阻。治以疏风散寒、宣通经脉之葛根汤加减。处方：葛根30g ，白芍 15g，桂枝g，炙甘草g，天南星 g， 天麻g， 豨莶草 30g， 白僵蚕 15g， 秦艽 12g。水煎服 6 剂。二诊：症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右眼睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加防风g，芥穗g， 6 剂。三诊：诸症好转，右睑已能闭合，惟感无力，口角漏水消失，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15g ，生黄芪 24g ，双花 30g ，当归

6、15g 。继服剂。愈。按口眼歪斜是风寒侵袭阳明经脉之本证，桂枝加葛根汤虽是治疗太阳病项背强几几之方，但葛根亦是阳明经要药，用以散阳明之邪，兼为诸药引经，为风寒侵袭阳明经脉之正治。2、桃核承气汤疗瘀热结滞面瘫案何某，男，45 岁，济南长淸人。口眼歪斜10 余天。诊见：口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右口角漏水，大便干结，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉略滑。既往有糖尿病肾病、高血压病史，就诊前因肾功能损害正在服通腑泻浊中药治疗，发病后，经当地医院外治效果不佳，前医改方牵正散加减，病情变化不明显，就诊神经内科。证属瘀热内阻阳明，风邪滞于阳明之脉。治以通腑化瘀泄热，疏风活血通络，方用桃核承气汤

7、加味。处方：桂枝12g ，桃仁15g， 炙甘草g， 芒硝g， 生大黄10g（后入）， 葛根 30g，天麻 15g ，赤芍 18g ，川升麻15g 。水煎服6 剂。二诊：面瘫渐改善，额纹接近正常，口角歪斜减轻，胃纳渐佳， 眠差。 大便通畅，每日 2 次稀便。 舌暗红， 有瘀斑，苔薄黄少，脉沉细涩。上方去升麻，加夜交藤30g ， 双花 30g ，生黄芪 30g ，剂。三诊：诸症明显减轻，纳眠俱佳，二便调。舌暗红，苔薄黄少，脉细涩较前有力。上方继服剂以资巩固。按该患者本为瘀热内结，阳明浊滞之候，泻阳明浊气、化瘀通络本是正治，改牵正散反而无效。用桃核承气汤加味标本兼治，故能获效。3、从阳明论治口僻杨某

8、， 女， 24 岁， 教师， 济南市人。初诊日期：2004-10-18主诉：口眼歪斜5 天。诊见：口眼右歪，初期右耳道疼痛。舌暗红，苔薄黄，脉弦细沉。左侧不完全性周围性面瘫，额纹浅，左眼睑闭合不全，示齿不能。西医确诊为急性面神经炎。此为风邪侵袭阳明经脉致口僻，治以疏风散邪，通利阳明经脉。处方： 葛根 30g ， 荆芥穗 12g ， 生白芍 15g ， 炙甘草 9g，蝉衣 15g，僵蚕 15g，天南星6g，天麻 15g，豨莶草30g，桑叶 24g 。 6 剂。二诊： 2004 年 11 月 1 日。面瘫好转，左额纹恢复，闭合有力， 面部肌肉左松右紧，右耳鸣， 晨起口干，饮水不多，纳可二便调。舌尖

9、红，苔薄黄，脉沉细。处方： 生黄芪 30g ， 当归 12g ， 葛根 30g ， 夜交藤 30g ，红花3g，苏木12g，天麻 12g，僵蚕 15g，桂枝6g，炙甘草 9g ，麦冬 24g ，天南星6g。 6 剂。三诊：2004 年11 月 8 日。面瘫基本痊愈，额纹对称，眼睛闭合有力，鼻唇沟对称。鼻周红疹。舌尖红，苔薄黄，脉弦缓。处方：白鲜皮15g，苦参 9g，当归 15g，徐长卿15g，枳壳 12g，浮萍 15g，制首乌15g ，蝉衣 9g，香附 15g。 6剂。2004 年 11 月 21 日。面瘫基本痊愈，近几日因学习劳累致左侧面部不适，舌左侧麻，目不适，晨起耳内疼痛，很快消失，无目

10、干涩，纳眠可二便调。颅神经（） 舌尖红，苔薄白，脉沉细。处方：葛根30g，生白芍15g，桂枝 9g，黄芩 12g，豨莶草 24g，天南星6g，天麻15g，僵蚕 15g，炙甘草9g，连翘30g 。 6 剂。按阳明经脉行于面部，风邪侵袭阳明经脉，极易发生口眼歪斜。 内经已有口僻的记载，并且提出其发病的相关问题。 灵枢经筋中提到：“足阳明之脉腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”由上可知，口僻与阳明密切相关，而与足阳明胃经关系尤为密切。急性口僻的病因以风为主。急性口僻起病迅

11、速，与风邪致病迅疾的特性一致。风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上的特性， 属于阳邪，易袭阳位，正如 素问太阴阳明论 所说：“伤于风者，上先受之。”风常兼挟它邪致病，若风邪挟寒、热之邪侵袭头面部则会导致筋脉拘急不舒，发生口眼歪斜。阳明经受病，面部筋脉失养，肌肉松弛为主要病机，另兼及肝、脾，证治需从阳明入手，祛阳明之邪，通阳明之络，久则需补阳明之虚。牵正散为主方分型施治面瘫。风寒型 多为晨起时发现一侧口眼歪斜，说笑时更为明显；不能皱眉，病侧额纹减弱或消失，闭目露眼，鼻唇沟变浅，口角下移，流泪流涎，颊部存食，味觉减弱。舌淡红，苔薄白，脉缓。治法：袪风散寒、养血通络。牵正散合桂枝 TOC o 1-5

12、h z 汤加减：桂枝9g、 生麻黄 10 g、 羌活10 g、 防风 10 g、 当归9 g、 川芎 6 g、白芍 12 g 、僵蚕 6 g 、全蝎 6 g 、白附子6g。风热型 除上型的表现外，还有耳周疼痛、舌前 2/3 味觉减退，听觉过敏。可伴咽干咽痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热、活血通络。牵正散合葛根汤加减：全蝎6g、 蜈蚣 3 条、 白附子 6 g、 菊花 9 g、 葛根 12 g、 当归 10 g、赤白芍各12 g 。肝胆湿热型除有以上二型的症状外，还有耳内外及周围皮肤剧痛，可见疱疹，伴有患眼干涩、头晕等症。舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑。治法：清利肝胆，活血通络。牵正散合龙胆泻

13、肝汤加减：全蝎12g、白附子9 g、僵蚕15 g、当归 10 g、赤白芍各12 g 、龙胆草 9 g 、黄芩9 g 、柴胡5 g 、茯苓 10 g 、牛膝 15g、菊花10 g、板兰根10 g。所有患者均配合局部超短波治疗 15 天。 5天后加用电脑中频治疗以提高肌力。典型病例；患者李某，男，61 岁， 2007 年 7 月来诊。以“左口眼歪斜 ,伴左耳疼3 d ”为诉入院。 3d 前患者晨起出门时突然左面部不适伴左耳内生疱疹, 疼痛，家人发现口角歪斜，左眼闭合不能，遂来院。体检：神清，体温正常。左额纹变浅，皱眉不能。左眼闭合不全，左口角向右歪斜，左耳内见3 5 个疱疹，周边红赤，左耳内、耳后压痛。全身淋巴节未触及肿大，神经病理反射未引出。舌红苔黄 ,脉弦滑。查血常规正常,查神经肌电图报告：MCV：右面神经运动传导速度波潜伏期，波幅正常。左面神经传导速度波幅小。瞬目反射，刺激左眼时R1R2 正常。 R2 不能诱发动作电位。结论：支持左面神经受损。中医诊断：周围性面瘫（肝胆湿热）。西医诊断：1 、急性面神经麻痹；2、左耳疱疹。中医治疗清肝泻热、活血通络:地龙10g、全蝎10 g、白附子10 g、僵蚕 10 g、薏苡仁15 g、白术15 g、黄芩 10 g 、柴胡 5 g、半夏 10 g、郁金 10g、甘草5 g。配合局部超短波治疗5d 后疱疹色淡，耳周疼痛减轻。