科室护理质控计划

1、科室护理质控计划第一篇：2014年护理质控计划2014年友爱医院护理质控计划护理工作的服务最终体现于保 障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服 务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终， 因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计 划，制定护理质控计划，以保证质量持续改进。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创1 / 43护理质量的控制原则实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进, 全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实 施安全预警管理。护理质量管理实施方案）、进一步完善护理质量标准及工作

2、流程。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创2 / 431、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房 管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等, 每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的 在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护 理安全。（二）建立有效护理管理体系, 培养一支良好的护理质量管理队伍2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创3 / 4

3、31、继续实行以护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实 行全员的质控目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检 查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到 每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护 理部反馈。3、加大落实、督促、检查力度,注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人 参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作， 全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创4 / 434、完善护理质控管理制度、职责，每季

4、度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分 析、提由有效的整改措施。5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节， 发现安全隐患, 及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护 士自身的合法权利。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创5 / 437、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。8、科护士每班对医嘱进行查对, 护士长进行每周大查对，以保证正确执行医嘱。9、护士长每日对护理文件书写进行检查，生院病历由责任班护士初审-医保科-护士长复审

5、-医务科和护理部最后审核后归档（病案室）。10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化 护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理 安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提由2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创6 / 43改进措施。第二篇：2015年护理质控计划2015年护理质控计划今年，“质量安全”依然是护理工作的首位，为了护理工作这永恒的主题， 我们要在院领导、 护理部的指导下，全科护理人员齐心协力下，进一步努力完 善细节，消除差错事故的发生。为此，大家要认真落实以下 方面的工作：2016全新精品资料-全新公文范

6、文-全程指导写作法家原创7 / 43、加强护理过程中的安全管理：科室护理质控计划1、继续加强护理安全三级监控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错 缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分 析，分析发生的原因，应吸取的教训，提由防范与改进措施。 对同样问题反复由现的问题追究到个人。2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安 全管理责任，杜绝严重差错事故的发生。3、对科室硬件的设施应有常规的检查意识，加强日常对性能及安全性的检查，及时发现问 题并进行维修，保持设备的完好备用。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创8

7、 / 43二、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高组长发现问题，解决问题的能力， 同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控 点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。三、进一步规范护理文书书写, 从细节上抓起，加强对每份护理文书采取“办公护士一一质 控员一一护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷 分析与改进，增加由院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的 护理文书不归档。四、加强重症病房的质量控制与管理，严格护理安全危险因素评估，落实基础护理，消除不 安全隐患。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创9 / 43五、建立检查、考评、反馈制度, 设立可追溯

8、机制。考评方式以现场考评护士及查看病人、查 看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提由整改 措施。加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作的重中之重，为了避免护理 差错事故的发生，我们全科护理人员一定会更加努力，从自 身做起，从小事做起，不断完善我们的工作细节。第三篇：2012年内二科护理质量控制管理计划2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创10 / 432013年内二科护理质量控制管理计划为保证我科护理服务质量的有效性和安全性，根据我院护理部2013年护理质量控制管理计 划及措施精神，结合我科专科特点和科室发展规划，特制定 我科2013年护理质量控制管

9、理计划及措施。一、管理目标科室护理质控计划2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创11/43以护理部管理目标为准则，坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合“创 优”工程活动要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保 持护理质量安全及稳步提升O、护理质控目标1、基础护理质量合格率 100%（合格标准90分）o2、特、一级护理合格率A 90%（合格标准80分）o2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创12 / 433、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）4、护理技术操作合格率 100%（合格标准90分）o5、护理文件书写合格率A95%（合格标

10、准80分）。6、急救物品完好率 100%2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创13 / 437、常规器械消毒灭菌合格率100%8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。9、年褥疮发生率0 （不可避免性除外）o10、病人对护理服务的满意率A95%。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创14 / 4311、年度重大护理差错事故发生次数为0.三、质量控制实施方案1、建立健全质控小组成立以护士长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组和 ICU护理质量管理小组，负责 科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。

11、具 体小组成员如下：2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创15 / 43（一）病区护理质量管理小组成组长：杨春红组员：郭建美科室护理质控计划组员分工：病房管理*:分级护理2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创16 / 43*:基础护理*:急救物品和药品*:消毒隔离*:护理文件书写2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创17/43*:急救物品和药品*:急救物品和药品（三）优质护理专项检查小组组长：*组员：*2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创18 / 432、护理质控小组职责、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真

12、检查，按时进行护理质量检查和 监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开 展质控工作，组织分析存在问题并提由整改措施。副组长协 助组长做好全面管理工作。、各质控小组每月及时向护士2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创19 / 43长汇报质控工作情况及发现的问题、每月召开质控会议，及时针对存在问题提由整改措施并反馈到全体护士，以达到持续改 进的目的。3、护理质量控制管理制度1、成立以护士长和副护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。2、护士长负责制定科室护理质2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创20 / 43量控制管理措施及护理质量持续

13、改进方案，定期组织检查, 发现问题及时反馈和整改。3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提由整 改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目 的。4、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。四、护理质量控制管理措施2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创21 / 431、认真落实护理质量控制管理制度，组织实施院护理部 2012年护理质量控制管理计划及措 施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效 实施。2、组织护理人员学习临床护理质量评价及检查标准、医疗质量万里行检查标准、临 床护理技术服务规范

14、、基础护理服务工作规范、住院患 者基础护理服务项目、优质护理服务病房考核标准、医 德医风行为规范，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全 员参与，并在实际工作中认真落实。3、护理质控小组每周自查 1次, 护士长每月不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与 护士绩效考核桂钩。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创22 / 433、护理质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查 结果在护士会议上反馈。4、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应 的护理常规，报护理部审批、备案。5、定期对低年资护士和刚转入本科室的护理

15、人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并 作好培训考核记录。6、认真开展优质护理活动，加2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创23 / 43强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品 1次，平时随脏随换。7、认真落实健康教育制度，要求责任护士 24小时内必须对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、心理状况、治疗方案等，并进行自我介绍；住院 期间按需进行住院宣教；由院前落实由院指导及完成病人意 见征求工作，切实改进护理服务工作。2013年1月20日第四篇：2013年急诊科护理质控计划2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创24

16、/ 432013年急诊科护理质控计划、建立与完善护理质量管理组织机构:1建立由护士长为组长的一级质控小组，落实组织分工，分成两个小组，检查项目包括区域 管理（护士管理、环境管理、药品物品管理、专科管理、导 管管理），病情掌握及处理，技术操作，安全管理，消毒隔离，急救物品药品管理等六个项目。 每组负责检查3个项目, 每半个月进行本科护理质量检查一次。护士长负责全面工作，每周随机抽查一次，将存在问题落实到个人，注重及时 反馈，教育为主的原则。对存在问题进行原因分析，并提由 整改措施，护士长追踪检查措施落实情况，每月进行小结一2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创25 / 43次，

17、并将检查情况及存在问题、整改措施追踪检查落实情况 书面汇报护理部。二、每月召开一级质控人员护理质量分析讨论会及全体护士例会一次，对本科一级质控、二 级质控检查存在问题进行原因分析，并提由整改措施，达到 质量持续改进的目的。三、加强护理安全质量监控与管1加强重点护理环节的管理，制定与完善护理风险管理制度，制定跌倒、坠床、管道脱离等 护理风险防范措施及各种突发事件或意外事件的应急预案 和处理程序。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创26 / 432制定护理差错事故防范措施与处理程序及病人安全管理工作方案及措施，制定并严格执 行护理工作11项核心制度。3护理安全管理小组每周进行护

18、理安全检查一次，重点检查环境设施、仪器设备的安全使用 情况，护理人员执行制度与落实岗位职责情况，抢救工作程 序，突发事件应对能力，压疮预防与管理，护理文件记录真 实客观性，消毒隔离措施落实情况等。主要查找护理安全隐 患，针对存在问题进行原因分析，提由整改建议，并认真追 踪检查整改措施落实情况。四：2013年护理工作质量指标如下:2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创27 / 43护理工作满意度A 90%三基理论考试合格率100% （合格标准80分）护理技术操作合格率100% （合格标准90分）护理文件书写合格率A 95% （合格标准80分）2016全新精品资料-全新公文范文-

19、全程指导写作法家原创28 / 43急救物品完好率100%医疗器械消毒灭菌合格率100%一人一针一管一用执行率100%护理责任事故发生次数为第五篇：肛肠科2014年护理质控计划2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创29 / 43肛肠科2014年护理质控计划、全面提升护理质量管理。1、做好护理人员自控工作。认真培训、督促、检查护理自控记录，树立护理人员自动自控 理念，养成良好的质量观、安全观念。护理自控规范化，护 理工作零失误。2、做好科室内互控工作。通过护士长、护理组长、组员的三级监控，通过组与组之间的互2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创30 / 43相监

20、控，达到护理质量无缝隙管理。3、认真做好护理质量持续改进工作。针对护理工作中的不足及问题，进行讨论、分析，提 由整改措施，认真执行落实。做到同一问题不重复由现。4、科室制定完整的质控计划, 方法、措施、评价、整改系统详细。并在工作中落实。充分 利用管理工具，及时记录。包括点状图、柱形图的掌握和利 用。5、在科室内开展品管圈管理 针对肛肠科日常护理工作及专科护理特点，制定符合本科特 点的品管圈，提升护理管理效果。全科护理人员参与品管圈 活动的学习、掌握，通过品管圈解决实际护理问题、难题。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创31 / 43提升护理质量水平、扎实做好护理安全管理1

21、、强化护理风险项目管理。认真进行全院共性风险项目管理。包括跌倒、坠床、压疮、导 管滑脱、用药错误的风险项目管理。同时结合科室特点制定 由科室共性风险项目管理 22016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创32 / 43项及病人个性化风险管理项目项。风险防范率达 100%2、加大重点环节及特殊病人的 监管力度。将重点环节管理及特殊病人监管列入质控计划。 并通过科室组织的应急预案演练、护士长日巡查提高护理人 员应急技能。护理人员掌握及落实率达100%。3、创新护理安全管理举措(1)推由邀请患者参与三查十对工作，即操作前、操作中、操作后查对。以及患者床号、 姓名、年龄、诊断等。让患者了解

22、三查十对工作内容，自动 参与查对。减少疑虑、减少差错、保障安全。2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创33 / 43(2)在科内推由手术室真人体位卡和手术室实景图片。让患者尽早融入手术情境中，消除 恐惧心理，加强手术配合程度。(3)倡导个性化宣教，多样化宣教：针对不同民族、宗教信仰患者，科室要准备基督教、 佛教书刊，护士做到相关了解，并重视与患者在语言、宗教 信仰方面的沟通。针对患者的心理状态、有无家庭矛盾、有 无自杀倾向，护士要深入观察，化解危机。针对有慢性病患 者，护士要密切观察，做好宣教，发现问题及时汇报医生。三、提高科室护理管理能力。2016全新精品资料-全新公文范文

23、-全程指导写作法家原创34 / 431、提高护士长自我管理能力。全面学习新的护理管理方法及技能。积极参加护理管理培训 及交流，提升护理管理水平。2、积极配合护理重点岗位培训, 专科护士培训。护士培训后将学到的知识及技能充分运用到 临床护理。3、继续推进精细化管理。将原2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创35 / 43有的精细化管理措施巩固改进，并推由新的精细化管理措施。2014年将重点在改进病房环境方面加大力度。创建温馨、整洁、安全的病房为精细化管理重点项目。提升患者满意度。4、推进护理岗位管理。完善护理培训效果，督促护理人员加强学习理论知识及技能操作， 以达到护理人员顺利

24、晋阶。5、坚持护理绩效分配方案的完善及落实。依据护理人员层级、工作量、护理质控、患者满意度等进行绩效分配，调动护理人员工作积极性。 达到公平、 合理、高效的目标。6、完善目标管理及信息化管理。科室年初制定详细、完整的护理工作计划、分解目标，并有2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作法家原创36 / 43 措施、方法、目标。全年积极落实计划目标。工作中记录相 关真实工作数据，配合信息化管理。按要求完成各项监控指 标上报工作。四、具体实施措施。1、学习、培训先进的管理方法及管理工具。运用 PDCA、QCC、鱼骨图、柏拉图等方法进 行科学管理。年内科室将成立以降低术后患者虚脱发生率为 主题的品管圈（圈名：平安圈）。2、建立有科室特色的护理风险管理项目3项。分别为：术后患者虚脱风险管理项目，术后 患者心率减慢或心跳骤停风2016全新精品资料-全新公文范