骨关节炎的中医辩证论治与体会

1、骨关节炎的中医辩证论治体会三台县中医院王祥双概述骨关节炎亦称退行性关节炎、骨关节病、骨质增生，是一种中年以后多见的慢性进 展性退行性疾病，常见于承重的大关节，如膝、髋关节和脊柱等。其病理特点为关节软骨 变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变。X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断 裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软 骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导 致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响病人的活动能力。主要临床表现为缓慢发展的关 节疼痛、僵硬、肿大，伴活动受限，病情时轻时重，迁延难愈1-2本病的关节痛有以下

2、特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动关，在休 息后痛就缓解；在关节静止过久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，活动后消失；病情严 重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩 擦音、少数患有畸形。患者可出现不止一个部位的病变。骨关节炎可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨性关节炎多与遗传和 体质有关，确切病因不清，可能与年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等因 素有关；多见于肥胖的老年人。继发性骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基 础上继发，包括：先天性发育异常，如先天性关节畸形，致关节面结构异常。长期机械性刺激，如某些职业或工种

3、致关节反复轻微机械性磨损刺激。损伤，可继发于任何关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、 关节韧带损伤、股骨头坏死。关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括全身性关节的损害，可 继发于任何关节损伤或疾病，如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股 骨头坏死、先天畸形或关节感染等。中医没有骨关节炎的病名，但根据其临床表现，属于中医“痹证”“骨痹”范畴。国家标准中医疾病诊疗术语疾病部分将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”3 骨痹病名首见于黄帝内经。素问长刺节论篇云：“病在骨，骨重不可举，骨髓 酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的

4、发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主 要特点。素问气穴论：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨 痹”指出骨痹发病原因为寒邪久羁，气血失调。故中医学认为本病与年老体衰、长期劳 损、外感风寒湿有关。年老肝肾亏虚，筋骨失养：长期劳损，血瘀气滞；风寒湿邪，痹阻 经络，三种因素杂至是本病发生发展的根本。其病机可概括为“本虚标实”，以肝肾亏 虚、气血不足为本；以风寒湿邪内蕴、痰瘀阻络为标。本文拟从以下几个方面探讨本病的 中医认识及本人的辩治体会。灵枢寿夭刚柔曰：“故痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭 也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹。”痹之形成，多由正虚于内，阳

5、虚于外， 营卫虚于经络，风借寒之肃杀之力，寒借风之疏泄之能，湿得风寒之助，参揉其中，得以 侵犯机体。初犯经络，继入筋骨，波及血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达， 则邪气肆虐，而生疼痛。痹证初期多为风寒湿之邪乘虚入侵人体，气血为病邪闭阻，以邪实为主；如反复发 作，或渐进发展，脉络瘀阻，痰瘀互结，则多为正虚邪实；病邪入深，气血亏耗，肝肾虚 损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。若患者先天不足，素体亏虚，阴精暗耗， 则不仅发病为正虚，且缠绵日久，不易治愈。痹证之病变部位在筋骨关节，筋骨有赖于肝肾中精血、阳气之充养温煦，风寒湿邪 侵袭关节，多表现为疼痛、酸楚、重着，得肾中阳气之振奋则能

6、化解。风湿热痹多化热伤 阴，得肾中阴精滋润、濡养始能缓解。故本病与肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痰 瘀凝滞等因素有关，属本虚标实之证。是因气血亏虚，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体， 闭阻经络而导致气血运行不畅、筋骨失养的病证。二发病因素正虚是发病的内在因素(1)肝肾亏虚 骨痹虽为筋骨间病，但与肝肾关系密切。内经有云：“肝 主筋、肾主骨。”肾为先天之本，在体为骨，藏精生髓。精化髓，髓养骨。肾虚不能主骨 充髓，肝主筋，肝虚则无以养筋以束骨利机关。又肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感， 深袭入骨，痹阻经络使气血不行，关节闭塞，筋骨失养，渐至筋挛，关节变形，不得屈伸; 肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温

7、煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成， 必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限。(2)营卫失调，气血亏虚素问痹论曰：“荣者，水谷之精气也，和调 于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍 气也，其气瘭疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹， 逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。可见人体气血不足，因营卫亏 虚，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚而入，致使气血凝涩，筋脉骨骼失于濡养，容易导致痹 证的发生。(3)脾虚失运 脾居中焦，主运化、升清和统血，主四肢肌肉。脾为后天之 本，为气血生化之源，故“五脏六腑皆禀气于

8、胃”。脾虚运化作用减弱后，不仅会影响肾 精肝血之补充，使筋骨血脉失于调养，还会造成水湿不化，湿浊内聚，痰饮内生，流于四 肢关节，引起关节疼痛、重着，晨僵，关节肿胀等病症。而脾虚亦导致肌肉痿软无力，直 接影响肢体关节活动，导致骨关节炎的发生。外邪侵袭是发病的诱因 风寒湿邪侵袭素问痹论云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。” 素问痹论说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”肾气旺于冬季，寒 为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气伤肾入骨，使骨重不举，酸削疼痛，久而 关节变形，活动受限，形成骨痹。瘀血痰浊痹阻经络 痰瘀均为有形之阴邪。瘀血是血液运行障碍，血 行不畅而产生的病理产物。类证治裁

9、痹证说：“痹久必有瘀血”。医林改错 也有“瘀血致痹”说。故瘀血既是骨关节炎的病理产物，也是其病因。脾喜燥而恶湿，脾 为湿困，水液输布障碍，聚湿而成痰浊，脾为湿困，气血生化无源，肾精肝血无以补充， 致使肝肾亏虚严重。痰湿阻滞经脉，气血运行受抑会加重瘀血。故痰湿既是骨关节炎的病 理产物，又是骨关节炎的致病因素。劳损及外伤致病素问宣明五气论：“久视伤血、久卧伤气、久 坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”说明长期劳损及外伤可形成本病。由于 骨关节的扭、闪、挫伤致骨关节内外组织损伤，脉络受损，血溢于外，阻塞经络，致气滞 血瘀，经络受阻，骨关节及周围组织失养，致使伤部发生疼痛。故往往因病致虚，久则

10、肝 肾亏损，脉络失和，渐成痹证。三病机探讨（一）脏腑之虚重在肝肾，但以肾为主肾精亏虚是膝骨关节炎的发病根由，本病病位在肝肾，以阴虚及阳虚为本，夹风、 寒、湿、热、痰、瘀为其标，久痹则邪伤气血、阴阳故脏腑之虚重在肝肾，就肝肾而言， 则以肾虚为主。肾为精血之海，肾主骨。肝藏血，肾藏精，精血相互滋生。精生骨髓，骨 髓充实，骨骼强壮，运动捷健。“肝肾同源”，肾精不足，则不能滋生肝阴、肝血，肝体 不足，则不能滋荣筋腱，以致筋挛节痛，肾气虚则肝气亦虚。肾精枯竭，肝造血无源，无 以荣筋束骨利关节，导致发生肝肾亏虚的骨痹。肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外 合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。故肝虚血不荣

11、筋，则筋脉拘急，关节屈伸不利。 肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松，加速膝骨关节炎的病变。（二）病机特点为本虚标实，虚实夹杂本病初期以邪实为主，风寒湿热之邪侵袭人体，邪闭经脉气血，累及肌肉、筋骨、 关节。较少见虚象。痹证日久，气血亏虚，损及肝肾，病理性质虚实相兼。故中期表现为 阴阳偏虚、寒热错杂、痰浊与瘀血并见，晚期则正气大亏，处于阴阳俱虚之中，或见虚中 夹实、寒中裹热之证侯。症见关节肿大变形或肌肤顽厚不仁等正虚邪实证。病缓者，病情 相对稳定，证侯转化较慢，病理特点为虚实夹杂。（三）痰瘀是主要病理因素，相互因果为患痰与瘀都是津液的病变，两者异中有同，它们都是病理性产物，又可成

12、为致病之因 素。气虚、气滞、血寒、血热均可使气血运行不畅，凝滞而积存于体内致瘀。气虚则气化 无力，或气机郁滞不畅，气化受阻，都可以引起体内津液的输布、排泄障碍，形成痰、湿、 水、饮。脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生，升清降浊无权，痰湿滞阻于血脉之中，与血相 结而为瘀浊，滞留于经脉，注于关节，则骨关节肿痛，结节畸形，更加促病情的发展。久 病入络，缠绵日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，经脉凝滞不通，亦可致津液不布，聚而为 痰，痰留关节，瘀阻经络，则关节肿大。痰瘀互结，胶着不去，互为因果，由痰生瘀，由 瘀生痰，痰瘀水湿又可互相影响，痰瘀水湿互结，凝塞脉道，以致病情缠绵，顽固不愈。由此可见，感受寒湿虽是本病诱

13、因之一，痰瘀水湿瘀滞内阻，也是重要之病机。临证治法（一）扶正补虚，疏风散寒除湿并重骨关节炎的形成与正气亏虚相关，但风寒湿邪侵袭贯穿于本病之中，正虚易致外邪入 侵，风性数变，寒性凝滞，湿性粘滞，三邪侵袭造成经络壅塞、骨节不利。其治疗原则为 寒者温之，热者清之，虚者补之。即使初起，也要充分顾护正气。如病初起或病程不长， 患者整体状况尚好者，风寒湿痹当以温散、温通为正治；湿热痹则以清热利湿为主。本病 久治不愈时，邪未去而正已伤，故有正虚，又有邪实。久病多虚，久痛多虚，久痛多痰瘀， 久痛入络，邪正混淆，故治首当以扶正治虚为主，补益气血；兼顾祛邪，以散寒逐湿。扶 正除着眼于气血外，尚要考虑督脉与肾，临证

14、多用当归、熟地黄、黄芪、党参等扶正；全 蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙等虫蚁搜剔之品逐邪。寒湿痹流于经络，挛缩不得转侧，还可选 细辛、桂枝、羌活、独活、苍术、威灵仙、白花蛇、乌蛇、海风藤、千年健、寻风骨、制 川乌、制草乌等散寒、祛风、除湿药物温经散寒、祛邪通痹。（二）补益肝肾为本，达强筋壮骨、舒筋活络之效本病多发生在50岁以上中老年人，正气渐衰，脏腑虚损，五脏中，肝藏血、主筋， 肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活；肾藏精，主骨生髓，肾精气盛衰，可影响 骨骼的生成、发育及荣枯。素问上古天真论“七八肝气衰，筋不能动，八八天癸竭、 精少、肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肝肾不足、精血亏损是发生本病的根本

15、原因。故 补益肝肾是治疗本病之本，可选用大补元煎加减化裁治之，药物多用熟地黄、淫羊藿、枸 杞子、杜仲、川断、补骨脂、骨碎补、菟丝子、巴戟天、苏木、鹿角胶等滋补肝肾的药物。（三）健脾益气、理脾化湿，培补气血以杜痰源脾主肌肉，主营四末。阳明胃和太阴脾主四肢。脾胃为气血生化之源，脾生化水谷 精气对脏腑四肢起着滋养的作用，脾病不能为胃行其精液，则四肢不得禀水谷之气， 脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生；痹证虽在经络，但治疗要靠脾胃的运化功能，药力方 能到达病所。“五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃为后天之本，主运化水液，脾阳损伤，脾失 建运，湿邪停聚而成痰，痰随气机升降而停留，内达脏腑，外至皮肉、筋骨、关节。脾胃

16、失运会出现乏力、气短汗出、面色少华、关节酸楚乏力等症状。在治疗上可用玉屏风散补 卫气，固表敛汗；四君子汤、补中益气汤补中气，助健运。常用药物有人参、党参、黄芪、 白术、山药、甘草、莲子、茯苓、意苡仁、麦芽、厚朴等。方如参苓白术散。痹证大多病 程长，病人须长期服药，易致脾胃虚弱，如果不注重脾胃，损伤叠加，中焦无力将药力达 到经络四肢，且由于胃部的不适，病人难以坚持服药。活血化瘀可以使六腑气血流通，正 是中医“通补”之法。治疗脾胃虚弱之证时，在调中健胃、补益脾土的同时，辅以活血化 瘀法，既可助补脾健胃之品，加强其补益之功，又可利用其流动之性，防止滋补滞腻，并 能理脾化湿，以杜痰源。（四）活血化瘀，

17、疏通经络，通则不痛素问至真要大论说：“疏其血气，令其条达，而致和平。”经络气血瘀滞不 通是造成疼痛的根本的原因。痛证无论虚实，都与气血瘀滞有关，因此活血化瘀、调畅气 血是骨关节炎重要治则。在治气血郁滞，肢体疼痛时，方选活络效灵丹。腿疼加牛膝、意 苡仁，臂疼加桑枝、松节，妇人瘀血腹痛加桃仁、五灵脂。关节疏泄不利，痰瘀互结，使 骨节瘀滞，发而为痹。痰瘀互结是疾病过程中的病理产物，故多选药桃仁、红花、川芎、 当归、威灵仙加减，以化痰祛瘀通痹，疏利骨节，还可选三七、丹参、穿山甲、土鳖虫、 姜黄、没药、川牛膝、白芥子、胆南星等活血祛瘀、化痰之药物。僵蚕、全虫、炮山甲、 土鳖虫、蜂房、蜈蚣等药物，均有化痰

18、祛瘀、搜风通络的作用，配合应用可取得良好的效 果。由于化瘀之品大多有耗气之弊，故治血瘀即使无气虚征象，也可在化瘀之时佐以补气 之品如黄芪、党参之类，以防伤气。行气活血化瘀药具有选择性扩张血管、改善微循环的 作用，使血液的浓、黏、凝、聚程度减轻或恢复：促进组织的修复与再生，防止血管损坏 的发生与发展：促进增生性病变和转化与吸收，并可抵制结缔组织增生；对骨关节炎症具 有良好的消肿、镇痛作用。（五）年高病久，肾虚极者，虚多实少.应扶正兼祛邪肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之。肾气足，则精神充沛，百病不生。因久病 则体气亏虚，传变及肾，必然耗损肾之阴阳。“肾藏精，主骨生髓。”素问六节藏象 论：“肾者，

19、主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨肝者，罢极之本， 魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气。”骨关节炎发展到后期，以肾虚精亏为本。 肝主筋，肝血虚不能滋荣筋腱，致使筋挛节痛，形体疲极，使骨关节退行性病变加剧。寒 凝瘀血为标，终致骨失所养，而出现关节变形，肌肉萎缩、肿胀、疼痛等症状。肾为胃之 关，脾胃之运化腐熟，全赖肾阳之温煦，故肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。肾为本， 脾为约，脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源，且痰湿内生，瘀阻经络，经脉不通，更使 病痛加重，亦可加促关节退变。脾肾阳虚，虚实共见，应扶正祛邪，扶正则以补益肝、肾、 脾为主，祛邪则以化痰祛瘀、通经络为辅。五临证用药（一）

20、祛风除湿散寒药骨关节炎致病的外因是卫阳不固，风寒湿邪侵袭人体，痹阻肌腠、筋骨而产生顽麻、 不仁、疼痛、肿胀等症状。治当祛邪活络，缓急止痛，而祛风、散寒、除湿之药物常随症 配伍运用，以增强疗效。临床用药：祛风邪常选用防风、荆芥、秦艽、乌梢蛇、桑枝等。 防风辛温发散，气味俱升，以辛为用，善于发表散风，祛经络及筋骨中的风湿，为治痹痛 常用之药。凡骨关节炎致肌肉关节疼痛，以风邪偏胜者，可配羌活、桂枝、秦艽等除痹止 痛；秦艽为风药中的润剂，故能舒筋活络，流利关节；乌梢蛇性味甘平，善于祛风通络， 治关节屈伸不利之行痹，常与防风、白附子、天南星同用；桑枝功能祛风除湿，利关节， 治风湿痹痛，四肢拘挛。其性质平

21、和，故寒、热证常用，偏用于风邪化热的关节痹痛。祛 风药物多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止。祛湿邪常选用薏苡仁、茯苓， 木瓜、苍术、松节、路路通、海桐皮，威灵仙等。意苡仁能利水除痹，又能舒筋脉，能消 除风湿久痹之膝关节肿胀；茯苓性平作用缓和，健脾利水，为渗湿利痰之要药：苍术为祛 湿重要药物，不论内湿、外湿都可应用。对湿邪偏重的骨性关节炎，常配麻黄、桂枝、意 苡仁、独活、秦艽等药，加强镇痛作用；木瓜能去湿除痹，舒筋活络，对于膝关节不利， 筋脉挛急有效；威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，功能祛风湿，通经止痹痛； 松节气温性燥，善于祛风湿，通络止痛疏利关节，为痹证之良药。凡足膝筋骨风

22、湿酸痛， 痿弱无力或挛急不舒所致的关节疼痛、肿胀不适，多有疗效；本品不但能祛风蠲痹，而且 有强壮补益之功效，偏用于关节屈伸不利或关节肿胀的的寒湿痹痛，可与牛膝、木瓜、海 桐皮等同用。寒湿较重者，可加制附片、肉桂、细辛等。关节肿胀，按之有积液者，可用 土茯苓、牛膝、益母草、黄芪、草薢等药，以益气化湿、利水消肿。散寒邪的药物选用 桂枝、麻黄、独活、羌活，干姜等。麻黄味辛发散，性温，为发汗的主药，于全身之脏腑 经络，莫不透达，为逐寒搜风的要药，能通过发汗解表以散风寒：桂枝有温通经脉，散寒 止痛，消肿利湿之功效，能消除关节肿胀和积液，桂枝含挥发油，有镇痛、镇静作用。羌 活走窜全身，四肢关节和全身酸痛都

23、可使用，偏于治上半身风寒、风湿所致的各种表证； 独活祛风除湿，散寒通痹，风寒湿痹均可使用。其性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛寒 湿重者为佳。独活、羌活同用对膝关节屈伸不利，筋脉拘挛有舒缓作用，能增强祛风湿、 散寒止痛效果。干姜能温中散寒，去脏腑沉寒痼冷，临床用药常配入干姜治疗寒湿偏胜骨 关节炎，可加强其温经散寒疗效。（二）活血化瘀药活血化瘀药具有扩张血管，加促血流作用，改善血循环，有镇痛及抗炎的作用。本 类药物性较温和，多属平性或微寒、微温之品，入心、肝、脾三经。临床常用药物如桃仁、 红花、当归、丹参、川芎、赤芍、苏木，延胡索、乳香、没药、牛膝等均有疏通血脉，祛 除瘀血，恢复气血正常运行而达到

24、”通则不痛”的治疗目的。当归最能活血又能生血，内 润脏腑、外达肌表；丹参善入血份，其去瘀生新，行而不破，故有“丹参一味，而与四物 同功”之说，临床用治瘀痹，多与当归、鸡血藤相伍；川芎活血通经，行气开郁，祛风除 湿，善行血中之气滞，通行十二经脉，故能破瘀血，消瘀肿，止疼痛，临床治疗瘀血痹阻 膝关节疼痛，常配当归、鸡血藤、丹参、白芍等；乳香、没药多用于瘀在经络，并以止痛 见长，为宣通脏腑，流通经络之要药，故凡心、胃、胁、腹、肢体、关节疼痛皆能治，其 通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂，活血止痛。红花、丹参、川芎等 活血化瘀药可改善微循环，调节血液流变性，改善血液的“浓、粘、凝、聚”的

25、倾向，从 而达瘀去络通的作用。此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。（三）补虚药“正气存内，邪不可侵”，正气虚弱是骨关节炎的发病先决条件，由于营卫功能低 下，肌肤失养，腠理疏松，风寒湿邪才乘虚杂至。而且中晚期患者，正气受损，脏腑功能 衰退，气血衰少，正虚邪恋，筋脉失养，而致关节肌肉酸痛，少短乏力、心悸、头晕、面 黄少华等气血两虚证侯。故治疗时宜用益气健脾、滋阴养血的补虚药物，使气血流行，以 起到扶正祛邪的作用。临床用药：血虚常选用当归、生地、熟地、芍药、何首乌等。本类 药具有补血养肝功效，改善骨髓造血功能，适用于面色萎黄、心悸神疲乏力，手足麻木， 屈伸不利等症状。当归补血活血，为补血之要药，

26、常配伍熟地、芍药等同用，又兼能散寒 止痛，治风湿痹痛肢麻木，常配伍羌活、桂枝、秦艽等；熟地能补血滋阴，益精填髓，用 于肝肾精血亏虚的腰膝酸软，眩晕耳鸣；制何首乌功能补益精血，乌须发，强筋骨，补血 益阴；补血药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便澹者，宜配 合健脾助运药物。补气药物常选用人参、党参、白术、黄芪、山药、甘草、大枣、白扁豆 等。本类药均有益气健脾之功效，其中之人参能补益正气，增强抗病能力；党参功能健脾 胃，益气补血；黄芪是补气之圣药，能补气生血、益卫固表，兼能利水，有去瘀散结及消 水肿之效；白术能燥湿利水、补气而偏于健脾，补中焦以生气，治关节风湿症常配伍威灵 仙，

27、防己、桑枝等药，取其有健脾祛湿和镇静止痛功能；山药能补益肺气，健脾养肾，为 平补脾胃常用的要药。气血同源，补气能生血和生津，故临床治疗骨关节炎，血虚兼见气 虚者，要配伍补气药，使气旺以生血。阳虚则寒，致肌体温煦失职，畏寒肢冷，宫冷不孕。 骨关节炎晚期患者多以肾阳虚衰为主，肾阳虚则精髓亦虚，致眩晕耳鸣，腰膝酸软，尿频 遗尿，须发早白等，治宜扶阳益火。补阳药物常选用补骨脂、益智仁、胡桃仁、沙苑子等。补骨脂有温补命门，补肾强腰，壮阳固精，缩尿、止泻的功效。治腰膝冷痛，常配杜仲、 胡桃肉。用治脾肾阳虚泄泻，常配伍五昧子、肉豆蔻，吴茱萸。胡桃仁性温昧甘，用于肾 阳不足的腰膝冷痛，遗精尿频，有补肾温阳，强

28、健腰膝之功效。因富含油脂，故能润燥滑 肠。沙苑子能补肾阳，益肾阴，固精缩尿，养肝明目。益智仁有暖肾固精缩尿，温脾止泻 摄唾之功效。治脾胃虚寒泄泻，常配白芥子、干姜等。痹证久治不愈，迁延日久，以致阴 虚，肝肾不足，阴虚内热，或长期过用温燥药物，使病体伤阴过燥，而出现阴虚内热证。 治当滋阴润燥，滋阴药常用麦冬、石斛、知母、沙参、女贞子、墨旱莲、玄参等。正气虚 则阴阳气血失调，气属阳，血属阴，补气可补阳，补血即可滋阴。补虚药可增补气血阴阳 之不足，阴阳调和，气血充盈，则筋脉得养，可改善膝关节拘挛，屈伸不利，肌肤麻木等 症状。（三）温热药阳虚则阴盛，阴盛则内寒。因寒性凝滞，主收引，寒邪内阻于气血经脉，

29、则致关节、 肌肉疼痛，筋脉挛缩肢体屈伸不利或冷厥不仁，遇寒加剧得温稍舒，临床多见于痛痹。 寒邪在里，须用温热药治疗，以解寒凝，即内经所谓“寒者热之”。温热药物多味辛 而性温热，以其辛散温通，偏走脏腑而能温里散寒，宣痹止痛。临床常选用药物有制附子、 制川乌、制草乌、细辛、肉桂。附子性大热，走而不守，通行十二经，能内达外彻，能升 能降。凡凝寒痼冷，痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者，都能以之开、通、温、散。膝关 节冷痛者，可用之温通血脉，散寒止痛。与温热药同用可达下焦，以祛在里之寒湿。风寒 湿相兼为痹，症情偏寒湿者，而致气血凝滞、闭阻经脉而出现膝关节、肌肉疼痛，筋骨麻 木，膝肘屈伸不利，遇寒即发，得温

30、则解，畏寒肢冷，阴天或下雨时则疼痛加剧等症，可 用制附子配合肉桂、细辛、白术、乌药、生姜等温经散寒除湿。川乌昧辛，性大热，有大 毒。具祛风除湿、温经止痛、麻醉功能治骨关节炎关节疼痛、寒邪较轻而体弱者用乌药， 寒邪较重者用生川乌，其温经定痛之力较强。草乌辛热气锐，善于通络，引导诸药直抵病 所，本品有搜风胜湿，除寒开痹，祛顽痰、且有显着的麻醉镇痛作用，临床治疗风寒，痰 湿瘀阻经络的肢体麻木疼痛，关节屈伸不利 日久不愈者，常与地龙乳香、没药等配伍， 以增强散寒止痛、活血通经的疗效。细辛气味辛温，有窜透开滞的功效，主要是搜风、寒、 湿邪，滞于肝肾而致的筋骨疼痛，对经久不愈的风寒痹痛，在应证汤药中加入本

31、品，常能 加强逐冷，通痹止痛的疗效。细辛因能辛通肺气，故亦有“利水道”的作用。肉桂甘温助 阳补火，为治命门火衰之要药。其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能温补肾阳，常配 伍制附子、熟地、山茱萸、山药同用。肉桂性热峻烈，散寒止痛力强，如气血虚弱，寒邪 阻滞，气血不畅而致膝骨关节疼痛者，可用之温通血脉。温热药多味辛而性温热，故临床 与其他药物配伍应用时，用量不宣过大，亦不宜久用、滥用，病中即止，以免阴血暗耗。（四）补肾壮骨药痹证日久，肝肾亏虚，邪气深袭筋骨，痹阻经络，筋骨失养，渐致关节酸僵麻木， 屈伸不利，腰膝酸软乏力，治宜补益肝肾，强筋骨。临床用药：肾阳虚常选用鹿茸、鹿角 霜、杜仲、巴戟、川续断

32、、仙茅、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等。本类药有温补肾阳、强壮 筋骨的功效，起到益肾壮督蠲痹的作用。滋补肾阳药物多甘温或咸温或辛热，能温补人体 的阳气，因肾阳为一身之元阳，乃诸阳之本，肾阳之虚得补，就能温煦其他脏腑。且肾主 骨生髓，补肾阳则可益精血、强筋骨。其中鹿茸为温肾壮阳、益精血、强筋骨的要药，用 于肝肾精血不足的筋骨萎软；鹿角霜为益肾补骨药，不但对改善酸痛症状有效，而且可以 保护骨质，是治疗骨质疏松的最佳药物；巴戟天既可补阳益精而强筋骨，又兼辛温除风湿， 为强阴益精之品，治肝肾不足的筋骨痿软，腰膝疼痛；杜仲功能补肝肾，强筋骨，暖下元， 治肝肾不足的腰膝酸痛，下肢萎软最为适宜；川续断能补养肝肾而

33、强筋骨，为专益筋骨之 品，又味兼苦辛，有行血脉，消肿止痛之效；肉苁蓉能补肾阳，益精血，暖腰膝；菟丝子 有强腰膝、固下元的作用。药性论记载：“治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷 ” 本品性味较平，温而不燥，补而不滞，对于肝肾不足所致的腰膝疼痛、尿频等症，皆能重 用、久用。至于久病阴虚，肝肾不足则筋骨痿软，足膝乏力，则需滋补肾阴。临床用药： 肾阴虚常选用山茱萸、枸杞子、怀牛膝、龟版、鳖甲、生地、熟地等。枸杞子补肝肾，益 精血；龟版味甘、咸，性寒，能益肾健骨，补血滋阴，常配牛膝、生地、熟地、锁阳等同 用；山茱萸性温而不燥，补而不峻，既能补阴，又能补阳，为补益肝肾之要药，治肝肾阴 虚，头晕目眩，腰酸耳鸣者