9药历胃食管反流

1、教学药历首页建立人：*建立日期：2011-8-3姓名性别出生日期1957.10.11住院号住院时间：2011-8-3 15: 10出院时间：2011-8-7 09: 10籍贯：*民族:工作单位： *身高（cm）163体重（kg）60体重指数22.58血型:血压（mmHg120/76不良嗜好（烟、酒、药物 依赖）无吸烟史、无饮酒史既往史：否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无高血压及糖尿病史。既往用药史：不详 家族史：无家族遗传性疾病史 过敏史：无药物、食物过敏史 药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.胃食管反流病;出院诊断:1.胃食管反流病;2.慢性胃炎;3.十二指肠球炎患者基本情况:患者*，女

2、，54岁。因“上腹及胸骨后不适、烧心1周”于2011-8-3 15 : 10入院。目前诊断：1.胃食管反流病；胸骨后不适，烧心伴反酸，暧气。目前处理：予泮托拉唑抑酸，补液相关对症处理，积极完 善辅助检查。临床诊断要点:胸骨后不适;2.烧心，反酸，暧气;治疗原则:1. 一般治疗原则:(1)禁食(2)睡眠时抬高床头2.抑酸;3.促胃肠动力;4.修复胃肠粘膜;长期用药单:8.3 15 :50-8.709:000.9%NS100mlIvgtt 40gtt/ 分 qd8.3 15 :50-8.610:008.5 10 :00-8.709:00辅辅助检查:1.2011-8-3尿常规:泮托拉唑80mg5%G

3、S500ml水溶性维生素0.5g5%GNS500ml10%氯化钾5%GS10%氯化钾多潘立酮铝碳酸镁未见明显异常。10ml500ml10ml10mg tid1.0g tidIvgtt 40gtt/ 分 qdIvgtt 40gtt/ 分 qdIvgtt 40gtt/ 分 qd2.2011-8-3大便常规：未见明显异常。3.心电图:ST-T改变4. 2011-8-4血常规：未见明显异常。5.2011-8-4生化：未见明显异常。6.2011-8-4凝血川：未见明显异常。7.2011-8-48.2011-8-4肿瘤标志物：未见明显异常。9. 2011-8-4胸片：未见明显异常。乙肝标志物：HbsAb:

4、 87.137 (+) HbeAb:0.857(+) HbcAb : 3.975 (+) 其余正常。10. 2011-8-5 内镜检查：慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎药物治疗日志2011-8-11首次病程记录患者，李会兰，女，54岁。因“上腹及胸骨后不适、烧心1周”于2011-8-3 15 : 10入院。其病史特点如下：1.中年女性;3.主要症状：以上腹及胸骨后不适、烧心为主。入院1周前患者无明显诱因出现上腹及胸骨后不适、烧3年前,心律齐,心，伴反酸，暧气，恶心，无呕吐，便血及黄疸，无咳嗽咳痰。于院外治疗无好转，逐来我院诊治。因胃溃疡于我院治疗好转，1年前因“胃穿孔”于我院行手术治疗。4.既往史

5、：否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无高血压及糖尿病史，无药物、食物过敏史。5.查体：T： 36.6 C, P： 72次/分，BP: 120/76mmHg,R: 18次/分，发育正常，营养一般，神清焦虑面容，查体合作，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及及肿大，颈软，双肺呼吸音清,腹平坦，全腹软，无压痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未扪及，肾区无扣痛，移浊阴性，肠鸣正常，双下肢 无水肿，病理征阴性。6.辅查：暂缺。结合病史及辅助检查， 目前诊断：1.胃食管反流病，患者胸骨后不适，烧心伴反酸，暧气；2.慢性胃炎?患者上腹部不适伴反酸，需结合胃镜明确;3.消化性溃疡？患者上腹部不适伴反酸，需结合胃镜明

6、确。处理：予泮托拉唑抑酸，及补液等相关对症处理，积极完善辅助检查。治疗方案及用药分析:1 .抑酸治疗:0.9%NS100mlIvgtt 40gtt/ 分 qd泮托拉唑80mg胃食管反流病（GERD ）:是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，胃食管腔GERD发病有多种机制参与，包括食管因过度接触胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。下括约肌（LES）功能减退，食管酸清除异常，反流物的毒性作用和食管黏膜抵抗力降低以及胃排空延迟其中食道抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜的损害被认为是反流性食管炎发病的主要机制。食管下段括约肌张力在抗反流方面更为重要。在胃食管反流病过程中

7、,除胃酸反流外， 十二指肠内容物的反流（特别是胆汁反流）是一重要因素，其中混合反流是最常见的反流类型。混合反流的食管黏膜损伤显著重于单纯性反流者，在混合反流情况下，酸反流和胆汁反流存在正性协同作用。GERD勺症状和黏膜损伤与胃酸强度呈正相关， 故GERD高度依赖于胃酸控制，大量的临床资料表明,抑制胃酸的强度与 GERD的治愈率有明显的相关性。pH值 4的胃液含有活性胃蛋白酶，对食管黏膜有侵袭力,故提高胃内pH值到4以上是有效治疗GERD的关键。泮托拉唑为质子泵抑制剂（PPI）在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对 h+-k+-atP酶的作用具有更好的选

8、择性。本品能特异性抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶，引起该酶不可逆的抑制，从而有效抑制胃酸的分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。泮托拉唑与质子泵结合选择性更高,其抑酸效应及临床与其他药物无明显的相互作用,从而使其临床疗效比第一代PPI有了更大提高。具有抑酸作用起效快，能迅速并持续提高胃内 pH值，全天维持较高的抑酸水平，且疗效无明显的个体差异等优势,故临床效果更加稳定可靠，能迅速持久地治愈和缓解症状。1.药学监护:使用前注意查患者肝功能，重度肝功能不全的患者慎用。2.泮托拉唑能够通过胎盘进入胎儿组织达到与母体相似

9、的浓度,在乳汁中的有一定的分布，因此泮托拉唑应慎用于妊娠和哺乳期妇女。3.药物相互作用：质子泵抑制剂由于抑制胃酸分泌，使胃内PH发生改变，因而影响一些弱酸性或弱CPY450代谢，因而影响经 CYP450代碱性药物的吸收；另外，由于质子泵抑制剂主要通过肝药酶CYP450诱导剂如利福平和 CYP450谢药物的代谢，如可增加咖啡因的代谢及减少苯妥英、华法林、卡马西平等的消除，由于苯妥英、 华法林的治疗窗窄，因此合用时需要对病人进行血药浓度监测;抑制剂如地西泮、胺碘酮、大环内酯类、咪唑类抗真菌药等可影响质子泵的代谢，从而影响其血药 浓度。促胃肠动力治疗:多潘立酮10mg tid主要为食管及胃肠动力障碍

10、所目前普遍认为GERD是由多种因素所引起的上消化系统动力障碍性疾病, 致，其发生机制主要是食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降和酸性反流物对食管黏膜组织的损伤 作用增强的结果，常合并 RE因此，增强胃、十二指肠动力，增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能，是治疗GERD勺关键。多潘立酮是一种外周性多巴胺受体拮抗剂，他通过特异性拮抗胃肠道平滑肌的D2受体发挥其促动力作用，增强胃的紧张性收缩和蠕动.加快固体和液体的排空，尤以固体为明显，对恶心、呕吐症 状尤其有效.可使下食管括约肌(LES)升高，促进食管运动，多潘立酮可增加胃肠道的蠕动和张力，促 进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩

11、，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌 的张力，抑制恶心、呕吐。药学监护:2小时以上给药。(1)多潘立酮的吸收要求胃内达到一定的酸度，如果同时应用大剂量的中和胃酸的药物或较强的抑制胃酸分泌的药物会影响其吸收。因此多潘立酮因与泮托拉唑间隔抗酸，胃黏膜保护治疗:铝碳酸镁 1.0g tid（或）其并发病，胃食管反流病是胃、 十二指肠液中酸、 胆汁和消化酶对食管粘膜侵蚀产生的临床症状和 胃食管反流病常伴有食管黏膜破损。因此给予粘膜修复剂能更好促进食管粘膜的修复，促进疾病的治疗。,具有特殊层状网络铝碳酸镁为氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物，是按层状晶格结构排列的结构，对胃粘膜屏障具有重要的细胞保

12、护作用。其保护胃食管黏膜的机制为:（1）促进碳酸氢盐的分泌,增强胃粘膜屏障功能；（2）促进PG的合成和上皮生长因子的释放,加强粘膜防御功能；（3）改善粘膜血流量其网络结构可逆性结合胆酸的作用，不仅抵御胆汁对胃粘膜的损伤 ，并且不影响胆汁酸的肠肝循环吸附胃蛋白酶、溶血卵磷脂等有害物质，抑制其破坏作用。另外，铝碳酸镁兼有抗酸作用中和胃酸的作用,ph3时，本品开始中和反应；P h=5时，则反应停止；P h 4的时间仅占51%而睡前加服 HRA可提高到96%。因此，建议给予患者睡前服用Hb （如雷尼替丁或法莫替丁 ），可使NAB发生率明显降低，促进 GERD勺治疗。出院带药:雷贝拉唑10mg bid多

13、潘立酮10mg tid铝碳酸镁1.0 g tid健康教育:胃食管反流病临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，可以缓解症状和治 愈，但必须注意饮食的调摄，纠正不良的生活习惯。主要方法如下:4小时不宜进食，以使夜1、定时定量进食，饮食宜清淡（或少食多餐），晚餐不宜饱食，睡前间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10cm。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。2、减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、绘为主，不用煎炸；过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。3、戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等，因抽烟减少唾液的生成，也与烧心有

14、关；饮酒、进食巧克力和咖啡等会降低食管下段括约肌张力，延缓胃的排空，食管清酸能力下降。4、忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物。5、避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。6、遵医嘱按时服药治疗 ：雷贝拉唑应在饭前 1小时或睡前服用，每天两次；多潘立酮应在饭前半小时或睡前服用， 每天三次；铝碳酸镁应在餐后 12小时、睡前或胃部不适时咀嚼后咽下，每天三次。参考文献:1Mort on LM, Wang SS, Devesa SS , et al. Lymphoma incidenee patterns by WHO subtype in theUni ted StatesJ . Blood , 2006,107(1) : 265 27