七氟烷全麻下包皮环切术提高小儿舒适性

1、七氟烷全麻下包皮环切术提高小儿舒适性随着社会的发展和生活水平的提高， 人们对医疗服务也提出了更高的要求。 在解决诊断准确性和治疗安全性问题的同时， 要求实现安全、无痛、舒适的医疗服务。使患者在整个就医过程中感受到心理和生理上的愉悦感、 无痛苦感和无恐惧感。 在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化。儿童择期包皮环切术多在门诊进行，手术相当普遍. 绝大多数小儿都是非常健康的，没有合并症。因惧怕手术、疼痛，反应相当激烈。我们观察到七氟烷吸入全身麻醉加阴茎背神经阻滞(DPNB下手术，小儿手术安全、无痛苦和恐惧感，手术时间明显缩短。现报告如下：资料与方法一般资料选择我院 2016 年 3 月至

2、2017 年 3 月门诊实施包皮环切手术126例男性小儿，年龄6.8 4.6 岁，生长发育正常。所有小儿家属全部签署知情同意书，排除近期上呼吸道感染、癫痫、抗精神类药物及家族麻醉意外史。 排除合并心肺疾病， 肝肾等系统疾病患儿。所有患儿 ASA分级为III级健康小儿。方法所有患儿术前准备同全身麻醉， 标准禁食禁水并核实。 对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母或家属进行必要的解释， 争取其理解配合。准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、喉罩、管芯、口咽管、吸引装置等），麻醉机监护仪及相应剂量的药物。 确认护士已做好输液准备， 由小儿最信任的家属陪同入手术室。常规监测 SPO2 MBP、ECG

3、麻醉前将手控皮囊及螺纹管道内充满8%七氟烷，合作较大患儿可将面罩轻扣于患儿口鼻部，氧气流量3L/min ，嘱其深呼吸，待患儿意识淡漠时七氟烷浓度降为3%，并紧扣面罩3%。常规消毒铺巾，0.25%罗哌卡因行阴茎背部神经阻滞，阻滞成功后关停七氟烷。 3L/min 面罩持续氧气吸入，立即开始手术。我们采用一次性包皮环切缝合器，根据阴茎龟头大小，选择合适的环切缝合器，常规消毒、铺巾，从包皮口放入龟头座 （包皮有粘连时先剥离， 包茎时适当切开包皮口），将包皮轻微固定在拉杆上，调节需要切除的包皮长度，调节缝合器旋钮到位， 按压缝合器手柄维持几秒钟， 取下一次性包皮环切缝合器，常规使用自粘弹力绷带包扎阴茎，

4、手术结束。结果手术时间 10.2 3.2min ， 整个麻醉时间 13.4 4.87min ， 手术结束，即刻患儿清醒。全组小儿SPOZ匀在97姒上。心率、血压均有一过性波动，未超过术前20%。诱导开始有14 人（11.11%）出现躁动、抗拒， 30-60 秒后消失。 26人（ 20.63%）进入深睡后有呼吸减慢，下颌松驰，随着麻醉减浅而缓解，给予手托下颌保持呼吸通畅，手控通气，随着麻醉减浅症状而缓解。无喉痉挛、呕吐病例出现。清醒过程无躁动，观察30min 后患儿完全清醒，达离院标准。讨论既往小儿常在氯胺酮基础麻醉或局麻下手术5 ，注射时疼痛给患儿和亲属造成心理伤害， 部分患儿术后长期梦魇，

5、影响身心发育，且氯胺酮镇静差，消除半衰期长（ t1/2 为 2-3h ），使用后易引起血压升高，心率增快；气道分泌物增多，发生气道堵塞及喉痉挛；肢体不自觉运动；麻醉清醒时间延迟，同时常发生精神症状、 躁动、 恶心、 呕吐等。 七氟烷是一种新型吸入麻醉药，有起效快、消除快且无气道刺激性等优点，具有无创伤、无疼痛等特点，它比静脉穿刺更易被小儿接受 6 ，适用于小儿吸入诱导麻醉 1 。通过面罩吸入诱导是小儿麻醉最常用的方法，有报告表明七氟烷接近理想的全麻药2 ， 3 。在麻醉维持过程中，有人发现高浓度七氟烷对患者影响小，即使吸入七氟烷浓度达8%，也未见屏气、咳嗽及喉痉挛发生4 。停药后苏醒快，且彻底

6、。本组病例麻醉起效时间和麻醉清醒时间较短， 诱导期患儿心率有一过性增快，血压升高。但很快降低，可能是吸入麻醉由兴奋期很快转为抑制期，七氟烷有末梢血管扩张作用，血压降低。因此我们在患儿意识消失后，迅速减量，以保证血流动力学稳定。本组患儿清醒过程中无躁动，无气道痉挛、咳嗽、恶心、呕吐等，与七氟烷具有止吐作用 7 ，对不引起呼吸道分泌物增加，对呼吸道刺激小，不引起症状。另外，我们辅助阴茎根部神经阻滞患儿术中及术后无疼痛刺激，应激反应小。术后舒适。七氟烷对心脏抑制较轻， 有血管扩张作用， 高浓度深麻醉时血压下降发生率高 8 。因此不能长时间高浓度吸入，患儿意识消失后应立即减量。综上所述，七氟烷吸入麻醉

7、在 ASAI-II 级患儿是安全有效，辅助阴茎根部神经阻滞， 术中术后镇痛完全， 提高了小儿包皮环切手术前后安全性及舒适度，具有推广应用价值。参考资料Lerman J.Sevoflurane in pediatricanestheaiaJ.Anesth Analag , 1995.81 （10） : 48108Delgado-Herrera L， Oatroff RD， Rogers SA.Sevoflurane ： approaching the ideal inhalafional anesthetic a pharmacologic ， pharmacocoonomic ， and cl

8、inical reviewJS Drug Rev ， 2001， 7（1）： 48-120Ghatge S ， Lee J ， Smith I.Sevoflurane ： an ideal agent for adult daycase anesthesisJ.Anaesthesiol Scand， 2003， 47（ 8）：917-931Baum VC， Yemen TA， Baum LD.Immediate 8% sevofluraneinduction in children ： acomparison with inxremental sevoflurane and incremental halithaneJ.Anesth Analg，1997， 85 （ 2 ）： 313-314.庄心良，曾因明，陈伯銮主编。现代麻醉学 M 第 3 版。北京：人民卫生出版社， 2004， 476-480安刚。婴幼儿麻醉学 M 北京：人民卫生出版社， 2002， 425Sarner JB ， Levine M ， Davis PJ ， et al.Clinicalcharacteristics of