Narcotrend脑电意识深度监测课件

1、Narcotrend脑电意识深度监测第1页，共37页。实施麻醉深度监测的重要性提高麻醉质控水平：术中知晓，预后相关提高医疗质量（保证特殊手术顺利开展）减少医疗耗费（不必要的）增加医院收入（新技术）开展临床科研提升科室水平、参与国际交流第2页，共37页。 Narcotrend的特点最新型的镇静深度监测系统具备更精细的镇静深度分级，数字化采样，数据结果更精确耗材便宜欧、美临床广泛使用第3页，共37页。Narcotrend分级2000年Schultz开始使用带有亚级别（6个阶段15个亚级） A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类

2、，并把这种分级称为Narcotrend分级研究表明原始脑电图的视觉分级和Narcotrend脑电自动分级之间的相关性高达98%Narcotrend-Compact将Narcotrend脑电自动分级系统转化为一个无量纲的NT数值，范围为0100，临床应用更加方便、直观Narcotrend的原理第4页，共37页。Narcotrend 阶段Narcotrend 指数A100 95B0 94 90B1 89 85 B2 84 80C0 79 75C1 74 70C2 69 65D0 64 57D1 56 47D2 46 37E0 36 27E1 26 20E2 19 13F0 12 5F1 4 0A-

3、清醒状态B-浅镇静状态C-深镇静状态D-普通麻醉状态E-深度麻醉状态 F-（0级、1级）过度麻醉（爆发抑制第5页，共37页。Narcotrend VS BIS有区别吗？第6页，共37页。 Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统 vs 美国BIS 性能NARCOTREND麻醉深度美国BIS原理通过实时收取、监测脑部任意位置的生物电（原始脑电），将镇静或麻醉下的脑电图进行自动分析并分级，用NT指数表示麻醉意识深度。这决定其可以监测任何病例的手术或病人通过监测脑部固定三个位置的脑电功率的改变，了解脑部代谢量，间接反应麻醉深度改变。这决定其关于开颅手术、眼科手术及烧伤手术等不适宜监测每次使用成

4、本3-5个普通电极片，低耗材，适应本国国情，已经普及临床一次性专用电极300元左右每个，仅停留在科研上电极定位多种选择-大脑任意位置，操作简单、方便只能贴固定位置，改变位置不能运算出准确信号第7页，共37页。术式使用广泛都适用；神经科、眼科手术、发烧、外伤病人适用受限制；神经科、眼科手术、发烧、外伤病人不适用优化麻醉和镇静的质量精准的意识深度控制，相关性良好据权威资料统计显示在BIS指数4060范围内有5的病人仍存在术中知晓信号采集核心部件大脑皮层，有专门独立的脑电收集放大器EMA无原始脑电波分析功能具有收集原始脑电波并进行各种相关参数的实时分析，包括：脑电功率谱（、波），边缘频谱，中间频谱等

5、无；只对固定三个位置的脑电功率的改变进行换算，为经验值意识深度表示方法1000数值，相应分为A-F六个阶段，更便于查看，绿色DE为麻醉状态0-100指数 40-60为麻醉状态第8页，共37页。运算（刷新）时间1秒510秒以上（Vista 为5秒，XP为10秒以上）抗干扰能力优；三种滤波，系统自动修正漂移，抗高频电刀、超声电刀及双极电凝性能优越。较差；抗高频电刀、超声电刀及双极电凝性能较差。针式电极可以；零耗材无通道选择可选单通道和双通道在国内无报道使用工作站可选工作站；对每一秒钟原始脑电波进行还原、回顾、分析无回放无时间限制；可任意连续回放趋势图有时间限制存储300份病历，每份4小时只能逐一向

6、前回顾，易丢失打印可连接激光、彩喷、热敏打印只能热敏打印第9页，共37页。Narcotrend比BIS优越 Narcotrend与BIS的区别在于： Narcotrend实用性更强 Narcotrend使用成本更低 Narcotrend临床应用更广泛 Narcotrend具有美国FDA、欧洲CE、中国SFDA、ISO等多项认证，欧美临床广泛使用第10页，共37页。 Narcotrend操作规范System components 系统组件Narcotrend-Compact 主机Patient cable 病人导联线 Disposables 耗材Electrodes (e. g. Blue Se

7、nsor ECG electrodes) 电极：蓝点Abrasive skin cleaning paste (e. g. Every) 磨砂膏Alcohol 酒精第11页，共37页。 Narcotrend操作规范Device setup设备安装连接电源线安放电极于病人头部发际线边缘连接病人导联线于主机第12页，共37页。 Narcotrend操作规范Electrodes用酒精脱脂用磨砂膏清洁皮肤皮肤干燥安放电极于皮肤上 需要约2分钟的时间1-channel recording (standard)第13页，共37页。 Narcotrend操作规范ElectrodesPlace 1b and

8、2b at the top behind the ear2-channel recording (for hemispheric comparison,e.g. in carotid endarterectomy)第14页，共37页。 Narcotrend操作规范Electrodes 注意电极材料不同不能使用 避免放置电极在骨间隙，疤痕，皮肤损伤处 相应电极大于8cm电极阻抗小于6k，电极差异值小于3.5k第15页，共37页。 Narcotrend操作规范Starting a new recordingmandatory: date of birth（务必输入病人的年龄）optional:na

9、me of the recording (e.g. patient name)（可输入病人的姓名或住院号）第16页，共37页。 Narcotrend操作规范Main screenEEG stageandEEG index artifact detection（机器报警提示）raw EEG diagramsbutton barelectrodechecksEMG指数第17页，共37页。Narcotrend的操作 A100-95B0-294-80C0-279-65D0-264-37E0-236-13F0-112-0target level:stage D2-E1index 46-20Narcotr

10、end stages and index第18页，共37页。 Narcotrend操作规范Review mode第19页，共37页。 回顾快速操作步骤： Narcotrend操作规范 放置电极片输入病人的出生年龄（D-M-Y），系统会自动对病人年龄组段进行分析输入病人的姓名（拼音）或住院号选择相应通道类型，如果仪器为标配单通道，则直接点击“start”进入监测界面电极电阻分析，首先点击“electrode check”，检查电极是否满足要求；仪器会定期自动对电极自检第20页，共37页。脑电监测中 单通道或双通道 心电电极或者其他电极 无特殊的电极位置要求 自动脑电分级 数据储存和导出 第21页

11、，共37页。参数（频域）（如功率频带）多元分类算法参数（时域）（如自动回归参数，抑制率）脑电阶段（A-F）和脑电指数自动分级 Narcotrend原始脑电功率谱第22页，共37页。用异丙酚的麻醉诱导第23页，共37页。用异丙酚的麻醉诱导第24页，共37页。用异丙酚的麻醉诱导第25页，共37页。用异丙酚的麻醉诱导第26页，共37页。用异丙酚的麻醉诱导第27页，共37页。用异丙酚的麻醉诱导第28页，共37页。用异丙酚的麻醉术中第29页，共37页。麻醉过程的范例第30页，共37页。 触摸屏校准 Narcotrend的维护触摸屏可以被重新校准。利用触摸屏，选择MENU-OPTIONS-SERVICE

12、。输入如下的服务代码：916371按照屏幕上的说明，点击显示的4 个项目，然后单击“OK”退出程序。第31页，共37页。 Narcotrend的维护如何校准 第一步 第三步 第二步第32页，共37页。 Narcotrend的故障排除电极检测时，如果a或b显示红色报警信号，则最大可能为a或b的阻抗过大，应对该电极中间点施加压力，如果阻抗不能降下来，则需要重新对皮肤进行打磨电极检测时，如果R电极显示红色报警，则检查是否为交流电干扰，应将机器接上地线第33页，共37页。 Narcotrend的故障排除电极自检通过，有原始脑电波，但无分析数据显示。 首先，排除是否为交流电50HZ干扰，注意观察触摸屏（

13、左下方红色报警提示信号“50HZ”）；其次，如果观察到EMG中央下方红色报警提示信号“interference”（冲突），或“offset”（补偿），则有可能电磁场干扰等影响，需要外接地线。清醒病人额肌活动频繁时，原始脑电波出现“test”，是系统进行自动校正。第34页，共37页。 Narcotrend的故障排除 故障提示问题测试诊断措施Narcotrend-Compact 不能开机。连接设备到网电源：发光二极管（LED） 显示黄色。电池电量不足。将设备接到网电源，给电池充电至少1 小时。开关断开时，发光二极管（LED） 显示黄色，开关闭合时，显示绿色（允许瞬时的红色）。LED 不发出黄色光：检查网电源熔断器，网电源熔断器是否熔断？若未熔断，出现技术故障。即使更换成新的熔断器或维修该熔断器，设备肯定还是不能运行。标记：网电源熔断器熔断。触摸屏不能被操作。按钮失灵触摸屏校准故障重新校准触摸屏设备对输入没有反应触摸屏故障修理，标记：触摸屏故障第35页，共37页。 Narcotrend的故障排除问题测试诊断措施电池模式下，持续工作时间少于15 分钟在网电源模式下运行设备至少60 分钟。然后，与网电源隔离测量电池模式下运行的持久性。还会少于15 分钟吗？若不行，电池坏掉了更换电池更换电池后：在网电源