痴呆老人健康评估及护理学提纲

1、-/痴呆老人健康评估及护理提纲前言：每年9月21日是“世界老年痴呆日”，今年国际老年痴呆协会首次把一日的宣传活动延长至一个月，为此，央视举办了大型新闻公益活动一一我的父亲母亲？关爱失智老人”和为痴呆正名投票活动。为什么国际上要把老年痴呆日变成老年痴呆宣传月？为什么样是要举办如此大的公益活动？我个人认为：一是痴呆的老人越来越多，央视报道：.目前全世界有3650万痴呆老人，每年新增 770万痴呆患者，平均每 4秒就有一老人成 “痴呆”，据测算到2030年全球痴呆老人将增至 6600万，到2050年将达到1.15亿。.目前我国痴呆老人约 1000万，有学者称“中国不是一个痴呆疾病低发的国家.恰恰相反

2、.而是世界上痴呆人数最多且增长速度最快的国家”。随着人口预期寿命延长（65岁以上老年人群中，痴呆患病率每5岁增加l倍以上），我国老年痴呆发病患病形势将更加严峻。 （插 入图片）.老年痴呆是世界上致残率最高、最累赘的疾病之一，将给家庭、社会带来沉重的负担和 压力。如：李徐州（走失痴呆老人） 、王琦（走失痴呆老人儿子）、陈斌强（“绑着”母亲去上班）二是老年痴呆问题没有引起全社会重视痴呆已成为继心脑血管病和癌症之后，危害人类健康的“第四位杀手”，而我国公民对老年痴呆认知度不高，患病就诊率仅为14%,许多患者往往等到出现严重状况和精神异常后才到医院就诊。导致了众多患者症状加重、 贻误干预治疗最佳时机，

3、 增加了社会与家庭的负担。老年痴呆虽不可治， 但可防，只要采取恰当的措施，老年痴呆发病可以大大降低，病情也可以大大减轻。痴呆老人确实存在一些家庭和社会歧视，但针对“痴呆”正名投票活动，个人认为更多的是引起全社会的重视。痴呆老人无所不在，与我们的工作息息相关，这就是今天我要跟他家讨论的主体。先看一段台湾纪录片被遗忘的时光（约20-30分钟）。一、认识老年痴呆（一） 老年痴呆究竟是一种疾病还是一组疾病的临床病症？痴呆是临床上一个病症一一记忆、智能障碍或缺损，引起痴呆的原因众多，有百余种，是诸多疾病在老年期的共同表现，所以该病不是单纯的某种疾病，而是一组、一类疾病共同的临床表现。从正名说起：.阿尔兹

4、海默病：仅代表不明原因引起的老年性痴呆，不能涵盖其他原因引发的痴呆；.失忆症：失忆仅仅是老年痴呆的一个表现，不能代表全部，未免有些片面；.失智症：老年痴呆患者不仅失智， 还有运动等功能障碍， 且有失智表现者并不限于老年；.脑退化：老年人不单是脑退化，全身各脏器都在退化。这种命名把生理现象与病理现象 混为一谈，不但不能解决对老年痴呆患者的歧视，反而使所有老年人都被捆绑在一块， 增加社会矛盾，对和谐社会建设产生负面影响。.老年痴呆症：通常学术上的“老年性痴呆”指的就是AD,因此笔者认为用“老年痴呆”比较客观、全面。（二）老年痴呆分类. 老年性痴呆（又称阿尔茨海默病（ Alzheimer disea

5、se,AD ）.血管型痴呆（vascular dementia,简称 VD ）.混合型痴呆（mixed dementia）.其他痴呆（三） 痴呆临床表现1、记忆障碍：刚发生的事情转瞬即逝、失认（不认识亲人、熟人） 、命名性失语2、智力障碍：计算、判断力障碍3、定向障碍：出门迷路4、自理能力障碍：5、语言障碍：失语、语言混乱、词不达意，6、运动障碍：7、行为异常：捡拾、徘徊、嗜食、吵闹等行为8、精神症状：幻觉（幻视）、妄想等9、人格障碍：不知廉耻，当从宽衣解带10、 其他障碍；脑萎缩是痴呆的病理学基础，记忆衰退是痴呆的突出表现。痴呆患者脑功能衰退与其他脏器衰退不一定同步，多数情况是脑功能衰退先于

6、或重于其他脏器衰退。1)当其他脏器功能衰退缓慢(尤其是低龄老人)时，患者可行走，易走失，最危险，所以 要看好这部分痴呆老人。2)当其他脏器功能同步较严重衰退时(多见于高龄、患病老人)，患者行走困难，走失风险降低，跌倒风险增大，护理难度加大，重点预防跌倒等意外风险。3)当全身脏器同步衰竭时，患者长期卧床，进入临终状态，护理难度加大，走失、跌倒风 险大大降低；5.痴呆发病因素1、已确定的因素年龄：AD患病率随增龄患病率呈指数级增长。65岁以上，年龄每增加 5岁患病率增加1倍。VD患病率也随年龄增长。遗传：AD具有家族聚集性，家族有痴呆病史者，患AD风险增加3.5倍。2、尚未确定的因素性别：普遍认为

7、患病率无性别差异，但AD中女性患者较多，VD则是男性多见。我国北京、西安、上海、成都市 4地区调查也呈现类似结论。受教育程度：文化程度高，AD发病率较低，提示文化程度影响痴呆患病，但是高教育水平与VD无相关性。婚姻：国内研究发现丧偶与 AD发病相关联，而与 VD无关，国外研究未发现离婚 和丧偶者痴呆发病率高，但发现痴呆尤其是AD好发于从未结婚者。职业：北欧研究发现从事体力劳动者AD风险最高，国内4地区研究显示相对于工农劳动者，从事专业技术职业、商业和服务业者患AD的比例相对较低，同时也发现从事专业技术职业者患 VD相对较少。地区：存在着地区间患病差异。我国研究显示东西部地区无明显差异，但是交互

8、研 究发现相对于东部地区，西部地区AD患病率随年龄的升高而迅速增长。北方地区老年人VD患病率是南方地区的 2.5倍。种族：我国研究 AD分布无种族差异，国外研究东亚居民和非洲裔美国人VD发病率较高。生活方式：生活方式不同程度影响痴呆患病，特别是 VD患病。吸烟与 AD的关系 存在争论。少量吸烟(每年小于10包)是AD保护因子，但增加了 VD风险；饮茶可以减少血管事件和减少 AD的发生；国外研究少量饮酒特别是葡萄酒可降低罹患AD的危险性；中年人经常食用鱼类可以降低认知损害的风险；其他因素：如经济、医疗、居住方式、社会心理等因素。6.老年痴呆治疗1、对因治疗：主要治疗原发疾病，针对痴呆尚未特效药物

9、。2、对症治疗：早期发现、早期对症治疗可控制症状（记忆、幻觉、妄想） ，延缓病情发展。2、非药物治疗：亲情关怀、心理干预、小组活动、文娱活动、康复训练、饮食治疗、保健按摩等老年痴呆评估（一） 评估目的一一早期发现1、早期干预治疗2、科学照料护理3、规避意外风险（二）评估方法1、简易智力状况（mini-mental state examination, MMSE ）评估量表（重点！教会方法，结 果判断）2、生活自理能力评估（Barhtel指数、上海评估）3、跌倒风险评估（Morse跌倒评估量表、 Berg平衡量表、“起立-行走”计时测试、摔倒指 数评估表）老年痴呆护理（一） 硬件设施相对封闭（照

10、片）、无障碍、安全警示、清晰标示、良好照明（防摔）、视频监控（二）生活护理.充分了解和理解痴呆老人，建立良好护患关系，赢得老人信赖与配合。做法：入住家属说明会、家访一一深入了解老人；不要用正常人思维理解或解读老人的行为;微笑、适当拥抱、抚摸、语言安慰更利于建立信任、依赖关系；.帮助痴呆老人熟悉环境、设施，辨认居室，找到自己需要的物品，适应机构生活。做法：个性化门牌、标识居室、生活设施、物品与衣物摆放相对固定必要时安装室内视频监控(征得监护人同意).帮助和督促痴呆老人形成规律的生活。做法：制订作息时间表制订活动计划表督促按时作息.引导痴呆老人适当用脑，强化记忆。多陪老人聊天，邀请老人讲述自己感兴

11、趣、最辉煌的往事，帮助他们回忆过去的生活往事，以强化记忆、维持大脑的活动能力。 要常常给老人提起亲友的情况，亲友若能经常探望老人并与老人攀谈，能刺激老人的记忆。做法：陪老人聊天，哄老人开心提醒亲属常来看望、陪伴开放文娱活动场所(棋牌、书法、阅读、健身等活动场所)组织文体娱乐活动(音乐欣赏、观看老年电影、讲述自己人生经历、唱歌、跳舞、游戏、郊游等文体活动)开展小组心理干预(专业社工、心理咨询师).照顾好不能自理的痴呆老人饮食起居，定时进餐、定时排泄，保持个人卫生。同时要注意防止褥疮和呼吸道感染。还要注意帮助老人活动四肢，防止关节活动功能的减退。(三)康复护理康复护理应融入到生活护理之中，同时利用

12、康复辅具、老年用具进行康复训练与护理。1、床及翻身2、轮椅及助行器3、生活能力训练尽量让或协助老人做力所能及的事情；参与手工制作参与协调能力训练4、认知功能训练（拼图、）（四）安全护理1、防意外：紧急呼叫系统（固定呼叫、移动呼叫）2、防走失：定位追踪系统（智能胸卡（亲和源）、老人手机、GPS多功能手表、追踪器、黄手环）3、防跌倒：跌倒报警系统（跌倒报警器、室内视频监控（征得监护人同意）、离床报警垫）4、防自伤：约束带使用5、防误服：定时发药服药，智能药盒结束语1、痴呆的发生既有生理学基础（脑功能自然衰退） ，又有病理学基础（疾病加速脑功能衰 退），正确认识痴呆，有助于理解痴呆老人，做好痴呆老人

13、的服务；2、痴呆老人入住养老机构是一种刚性需求，随着人口老龄化、高龄化和空巢化加剧，痴呆 老人将成倍激增，将成为养老机构入住的主要对象，因此，接收和照顾好痴呆老人是养 老机构院长的责任，做好这项工作不仅可减轻家庭和社会的压力，而且也能够提高养老 机构入住率与经济效益，所以一定要做，且一定要做好。3、服务痴呆老人并不是一想十分艰难的工作，必要回避，只要有心做，就一定能做好！“起立-行走”计时#1试(timed up and go test)评定方法评定标准结果需要一张有扶手的椅子和一个秒表；患者坐在有扶 手的靠背椅上（椅子座高约46 cmi扶手高的2Qcm）,身体靠 在椅背上，双手放在扶手上。如

14、果使用助行具（如手杖， 助行架），则将助行具握在手中.在离座椅3米远的地面 上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标 记物.当测试者发出“开始”的指令后，患者从靠背椅上站 起，站稳后，按照平走路的步态响前走3米，过粗缓或标 记物处后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背 上.测试过程中不能给予任何躯体的帮助。测试者记录 患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间 （以秒为单位）以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的 危险性.SO秒，正常H20秒：活动 较好，可独自步 行，不需辅助220秒：活动障 碍，不能独自步 行外出，需要辅 助之14秒：跌倒高 风险改电平蕾量表备目乱叫详分1

15、从小出北 越a不用于抹就螭延在她就起？T保持稳定：3用手挟着睁独立地站起 1分儿次提览后自己的手按着靠过 1分新费修艮小灶的相助才亚防室而 保捋他希0分需要他人中等或大的用的才院塔站起或辟邪的室2无支持边A4分房赫安金地孙立两时帆2曲雷股觇卜能够片立两方瓦?分在无支杼的条件下前等站在兆新1分雷翼若干次卷式才能无支持地站立加的。分正图的时即蟋止劲肘m住，眠脚 *弱放 梅L个鬓 子上4分能的定金城保持里位百先例3分在宣设F蜿幅保杼半杵肉分钟工部就学队抄F1分的坐也卧,。分次有，节大杼不能型10批4杭站丈地4分母小见用手医指女金地电曰 3号精助了惠手催娜硼身体的下降 工分用小杷后部顶心肉/米何畀体的

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