山大生命伦理学课件第8专题 生殖技术-将“生殖”与“性-生殖”分离开来

1、第8专题 生殖技术 将“生殖”与“性-生殖”分离开来2022/8/19医学院医学伦理学研究所1案例：冷冻胚胎的处置权2013年3月20日，江苏宜兴市一对“双独”年轻夫妻不幸车祸身亡，小两口生前为了通过试管婴儿技术辅助生育，在南京鼓楼医院生殖医学中心留下了四枚冷冻胚胎，这些冷冻胚胎成了双方父母唯一的希望。两对“失独”父母争夺子女的冷冻胚胎。为了争夺冷冻胚胎的处置权，双方最终对簿公堂，并追加拒绝交出胚胎的医院为第三人。2022/8/19医学院医学伦理学研究所2一审判决2014年5月15日，江苏宜兴法院对中国首例冷冻胚胎继承权纠纷案一审宣判。胚胎具有发展为生命的潜能，是含有未来生命特征的特殊之物，不

2、能像一般之物一样任意转让或继承。夫妻已死亡，通过手术达到生育的目的已无法实现，故其夫妻两人对手术过程中留下的胚胎所享有的受限制的权利不能被继承。驳回男方父母对遗留胚胎处置的请求权。2022/8/19医学院医学伦理学研究所3二审判决2014年9月17日，无锡市中级人民法院二审判决：撤销宜兴市人民法院判决，4位老人共同监管和处置南京鼓楼医院的4枚冷冻胚胎。胚胎具有潜在的生命特质，含有双方父母两个家族的遗传信息，双方父母与涉案胚胎具有生命伦理上的密切关联性。遗留胚胎成为双方家族血脉的唯一载体，承载着哀思寄托、精神慰藉、情感抚慰等人格利益。胚胎是介于人与物之间的过渡存在，具有孕育成生命的潜质，比非生命

3、体具有更高的道德地位，应受到特殊尊重与保护。2022/8/19医学院医学伦理学研究所4本专题主要内容生殖技术概述对生殖技术的伦理讨论生殖技术的相关伦理原则2022/8/19医学院医学伦理学研究所5一、生殖技术概述辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。人类的自然生殖过程性交输卵管受精植入子宫子宫内妊娠分娩 人类自然生殖有时会发生缺陷，或者不符合人们的要求，改变、控制或改造自然生殖过程，就产生了生殖技术。2022/8/19医学院医学伦理学研究所6生殖技术的主要形式人工授精、体外

4、受精一胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、未成熟卵母细胞体外培养、植入前遗传学诊断、胚胎冻融、代孕母亲、人类克隆等。2022/8/19医学院医学伦理学研究所7人工授精 （Artificial Insemination）用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。 夫精人工授精（AIH），同源人工授精，同质人工授精供精人工授精（AID），异源人工授精，异质人工授精2022/8/19医学院医学伦理学研究所8人工授精的历史发展1799年，英国外科医师约翰亨特（John Hunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Ma

5、rien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到20世纪30年代使用者与日俱增。我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。2022/8/19医学院医学伦理学研究所9精子库(The bank of insemination)冷冻技术在该领域中的运用，人们可以把精液冷冻在-196.5的液态氮中保存，尽管冷冻精子授精能力约为新鲜精子的2/3，但对人工授精的成功率没有太大的影响。2022/8/19医学

6、院医学伦理学研究所10体外受精一胚胎移植（ In Vitro Fertilization Embryo Transfer，IVF-ET ）从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术。“试管婴儿 ”2022/8/19医学院医学伦理学研究所11体外受精的历史发展1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”.目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。2022/8/19医学院医学伦理学研究所122022/8/19医学院医学伦理学研究所13中国大陆的第一个试管婴儿1988年3

7、月10日在原北医大学第三医院诞生。医生：张丽珠试管婴儿：郑萌珠2022/8/19医学院医学伦理学研究所142022/8/19医学院医学伦理学研究所15世界试管婴儿诞生记录 IVF-ET的衍生技术配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植卵胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI）植入前胚胎遗传学诊断（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD）卵母细胞捐赠冷冻胚胎胚胎捐赠代孕母亲2022/8/19医学院医学伦理学研究所16单精子卵胞浆注射技术ICSI胚胎植入前遗传学诊断 （ Preimplantation Gene

8、tic Diagnosis , PGD）现代分子生物学技术与显微操作技术相结合的产物。对早期胚胎的部分细胞进行遗传学分析筛查，将无遗传病的胚胎移植入宫腔。有效地防止遗传病患儿的妊娠及出生,为不愿意终止妊娠的遗传病患者提供选择手段，达到优生优育的目的。 2022/8/19医学院医学伦理学研究所17代理母亲（surrogate mother）代理孕母代人妊娠的妇女，她们用自己的卵子人工授精后，或利用他人的受精卵植入自己的子宫内妊娠，分娩后交给他人抚养。2022/8/19医学院医学伦理学研究所18妇女与她所怀的孩子没有任何血缘关系：一个妇女被植入一个胚胎,胚胎来源于另外的妇女和男性 。妇女与她所怀的

9、孩子有一半的血缘关系：妇女以人工授精方式怀孕,孩子生后给与之签定合同的父母。“代理母亲”的发展从20世纪70年代开始，美国的许多州成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鸛”（The Stork）。2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室进行代理母亲手术。人类辅助生殖技术管理办法（2001.8.1）第三条：“医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。”2022/8/19医学院医学伦理学研究所19无性生殖（ Cloning ）世界卫生组织

10、：克隆为遗传上同一的机体或细胞系、株的无性生殖。运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。2022/8/19医学院医学伦理学研究所20无性生殖的历史与现实严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日自然杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内

11、提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”。2022/8/19医学院医学伦理学研究所21在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”。但至今尚未有“克隆人”的准确报道。2022/8/19医学院医学伦理学研究所22英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”：2022/8/19医学院医学伦理学研究所23英国罗斯林研究所的克隆羊“多莉”

12、2022/8/19医学院医学伦理学研究所24人的克隆之可能过程2022/8/19医学院医学伦理学研究所25二、对生殖技术的伦理讨论2022/8/19医学院医学伦理学研究所26阿道斯赫胥黎（Aldous Huxley）美丽新世界（Brave New World）引用了广博的生物学、心理学知识，描绘了虚构的福帝纪元632年 (即公元2540年) 的社会。在这个社会，人类的生殖完全在试管器皿中进行，经过基因控制孵化，按照社会需要生产出不同类型的人：分别为阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔、爱普塞隆，分别从事劳心、劳力、创造、统治等不同性质的社会活动。所谓的“家庭、爱情、宗教”皆成为历史名词，社会的箴言是“共

13、有、统一、安定！”以深刻的洞察力，预见到当今生殖技术的出现及其在临床上的应用，可能引起大量的社会伦理问题。安娜约翰逊案例安娜约翰逊是名护士。1990年1月，同意以1万美元的代价为卡尔弗特夫妇生育一个孩子。利用的是卡尔弗特的受精卵。卡尔弗特夫人患歇斯底里病，不宜怀孕。每月付150美元，每3个月另付2千美元。但从6月份以来，双方经常发生矛盾，安娜提出解除合同；卡尔弗特认为：安娜子在“经济和感情上”欺骗他们。2022/8/19医学院医学伦理学研究所27视频欣赏： Baby M观看谁是母亲Baby M通过人工授精作代理孕母其中哪些问题属于伦理问题（伦理问题有哪些方面）？应该怎样对待生殖技术？2022/

14、8/19医学院医学伦理学研究所28生殖技术的价值辅助生殖：可以治疗、弥补不育有利于婚姻家庭 可以用于优生利于计划生育抢救濒危动植物农业、畜牧业、生物制药产业中的运用2022/8/19医学院医学伦理学研究所29人工授精的医学价值AIH：适用于丈夫性功能异常不能进行正常性交者。适用于丈夫精液中精子数量少，需要收集几次加以浓缩以提高授精能力的情况。AID：适用于丈夫精液中无精子或男女为同一染色体隐性杂合体。2022/8/19医学院医学伦理学研究所30体外受精胚胎移植的医学价值第一代试管婴儿主要解决了夫妻双方中女方因输卵管阻塞而产生的不孕难题，还可以解决妇女宫颈粘膜不利于精子通过以及其他不明原因的不育

15、症，也可以解决妇女无卵或卵功能异常（供体卵）。第二代试管婴儿技术主要解决了夫妻双方中因男方少精或弱精而产生的不孕难题 。2022/8/19医学院医学伦理学研究所31人类不育与不孕的形势严峻世界卫生组织：约有10%的育龄夫妇患有不育症，其中男性不育占38，女性不孕占40，双方共同因素占22。中国不孕不育现状调查研究报告（2010）：我国不孕不育者以25岁30岁人中最多。因男女不孕不育占育龄夫妇的1520，其中女方占50；男方占30；男女双方都有10。引起不孕不育症的重要疾病：性传播疾病导致生殖系统损伤；宫内节育器引起盆腔感染而导致不孕；女性推迟生育直到近40岁；环境和工业毒物增加；操作不规范的人

16、工流产，或流产后未做很好的随诊检查2022/8/19医学院医学伦理学研究所32不孕不育症影响家庭和婚姻社会焦点，不仅影响这家庭关系，同时对于社会发展和稳定也不利。人们往往把生育后代看作是婚姻的主要内容，然而，并非每对夫妇均能如愿以偿，男的不育，女的不孕给美满的婚姻家庭带来多少不幸和分裂。有的夫妻反目成仇，有的抵挡不住世俗的流言蜚语和左邻右舍的指指戳戳而轻生，有的历尽千难万阻或倾家荡产,四处求医或顶不住风言风语，最终还是落下膝下无子冷冷清清。价值：满足人们生命延续的需要2022/8/19医学院医学伦理学研究所33生殖技术可以用于优生 对于有极大遗传病可能的夫妇，使用他人的生殖细胞进行辅助生殖，无

17、疑可以进行预防性优生；挑选优质生殖细胞进行辅助生殖，无疑可以进行演进性优生。美国加利福尼亚成立“诺贝尔精子库”，提供诺贝尔奖金获得者的精子；中国有人试图设立“名人精子库”、“美女卵子库”。为了进行演进性优生是其动机之一。2022/8/19医学院医学伦理学研究所341987年美国加利福尼亚的埃斯孔迪多(Escondido)开设了一个“诺贝尔”精子库,，试图让所有的诺贝尔奖获得者都成为精子捐献者，以提高人类的基因质量。200名“培养品”中，只有一人表现得智力过人。2022/8/19医学院医学伦理学研究所35乔纳斯萨尔克（脊髓灰质炎疫苗发明者之一）威廉肖克利（发明晶体管，他获得1956年的诺贝尔物理

18、奖，被称为“电子时代之父”）“名人精子库”“名人”定义：60岁以下有健康生育史，家族没有遗传性疾病史，并分为三类：知识型：具有副高级职称以上或硕士学位以上者，以及知名作家、著名记者等；明星型：体育明星、歌星、影星等；企业家：高级企业管理人员、金融家等。 “美女卵子库”吸纳的对象，兼具以下几个优势的美女：35岁以下、大学专科以上学历，体型、容貌姣好，身高适度，从事白领以上层次的职业。在进行报名程序的同时，要严格执行专家评审程序。生殖技术与计划生育生育：人的权利如果一对夫妻所生的子女在成长的过程中不幸夭折，“失独夫妇”此时已经失去了生育能力，那么，他们能否再生育自己的子女？生殖保险：精子、卵子、受

19、精卵、胚胎的冷冻保存。国外在接受放疗或化疗前，保存生殖细胞。2022/8/19医学院医学伦理学研究所38“失独家庭”和“一孩政策”的遗憾中国现有的2.18亿独生子女，会有1009万人在或将在25岁之前离世。这意味着不用太久之后的中国，将有1000万家庭成为失独家庭。独生子女去世后，父母容易陷入自行封闭，精神濒临崩溃；而子女伤残的家庭则容易陷入经济困境。需要我们建立和完善有关针对失独家庭的养老、医疗、救助制度，加强对这些失独家庭的人文关怀；需要我们完善计划生育政策，发展辅助生殖技术，最大限度地避免失独家庭的出现2022/8/19医学院医学伦理学研究所39其他领域中的运用农业、畜牧业、医药业的运用

20、，抢救濒危动植物。运用克隆技术可以将粳稻细胞籼稻细胞融合杂交出优良品种。家畜优良品种胚胎的切割利用动物乳房生物反应器生产人工细胞生成素、人体干扰素等。通过牛奶或羊奶制作药用蛋白运用生殖技术可以抢救濒危动植物2022/8/19医学院医学伦理学研究所40生殖技术引起社会伦理问题能否商品化导致人类伦理关系的复杂乃至混乱破坏自然法则可能被错用或滥用 1. 能否商品化？配子、合子、胚胎、胎儿是财产吗？代孕母亲能否获得收入？试管婴儿能否买卖？全乱了！精子应该成为商品吗？ 精子商品化可能造成供体不关心自己行为的后果，有意或无意地隐瞒自己身体上、行为上、心理上的缺陷。精子库可能由于竞争或追求利润最大化，而忽视

21、精子的质量，精子库为了追求高质量，只提供一类他们认为“最佳的”精子，结果使人类基因可能变得单调而缺乏多样性。精子商品化不仅给上述人工授精儿带来危害，而且会形成一个促使其他人体组织、人体器官商品化的滑坡。精子商品化与供精者的意愿也是相违背的，供精者本来是为他人付出一份爱心，为了帮助解决他人的不育，为了他人家庭幸福而提供精子，是一种人道主义的高尚行为，不以谋求金钱为报答。体外受精 受精卵、胚胎如何处置，处理胚胎时，是否考虑应有的道德和法律的地位和权利？胚胎是不是一个人？如果是，他是一个什么意义的人？由于用腹腔镜吸取出来的卵细胞有多个，除用于受精卵发育后被植入子宫的那些，其余往往被丢弃。这显然是一种

22、浪费。但这是否就意味着浪费生命？2022/8/19医学院医学伦理学研究所48网络资料代孕挑战社会伦理道德 2022/8/19医学院医学伦理学研究所49网络资料2022/8/19医学院医学伦理学研究所50网络资料2022/8/19医学院医学伦理学研究所51/s2006/06daiyun/网络资料2022/8/19医学院医学伦理学研究所52网络资料2022/8/19医学院医学伦理学研究所53争 鸣网络资料“代理母亲”有的妇女子宫患有疾病不能怀孕，或者切除了子宫。但这样的妇女仍然有抚育一个孩子的愿望。但也有的妇女寻找代理母亲是因为不想承受怀孕之苦。是否允许商业性代理母亲存在？为了金钱而怀孩子，把自己

23、的子宫变成制造婴儿、换取货币的机器，是否道德？那些想要孩子而又不愿亲自怀孕的可以怀孕的妇女凭借手中的金钱借腹生子，是否道德？2022/8/19医学院医学伦理学研究所552.导致人类伦理关系的复杂乃至混乱未婚男女与同性恋能否生儿育女？1990年11月，美国旧金山市Recognition of Domestic Partnerships目的、定义、建立、终止、主管机关、声明（Declaration of DP）的法律效力在英国从2006年7月立法单身妇女和同性恋女性可以采用人工授精、体外受精生育。2011年吉林省人口与计划生育条例第29条：“达到法定婚龄决定不再结婚并无子女的妇女，可以采取合法的医

24、学辅助生育技术手段生育一个子女。”人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则“不允许单身女性接受人工生殖。”2022/8/19医学院医学伦理学研究所57“父将不父,母将不母”的混乱局面搞不明白，受不了了！2022/8/19医学院医学伦理学研究所58生儿育女与婚姻的纽带 若丈夫失去生育能力，供精人工授精是否有损妻子的“贞操”、是否有碍家庭和睦？若妻子失去了生育能力，丈夫能否另找一位妇女通过人工授精生育？供精人工授精子女的地位和父亲的角色如何确定？究竟谁是供精人工授精出生孩子的合法父亲？谁有抚养后代的责任和义务？夫妻离异后，婴儿应该判给谁抚养？社会学父母应该负的责任是什么？怎样确定每个角色的具体义务与权

25、利？3. 破坏自然法则铁的法则：由父母通过性细胞中遗传物质DNA的结合而产生子代。人的新分类：用技术繁殖的和用自然繁殖的。近亲婚配。 “克隆人”缺乏适应自然与生存的能力。 4.被错用或滥用白皮肤的夫妇生育黑皮肤孩子。自己生育亲妹妹世界上产子最多父亲。 外祖母怎么生下外孙女。复制一些犯罪分子。 妇女利用无性生殖摆脱男性。 克隆智力低下的人，用作奴隶。 白人夫妇生下一个黑孩子瑞典一对结婚多年仍无孩子的夫妇，经医生诊断发现，男子没有生育能力，于是，女方成功接受人工授精术。不料待到瓜熟蒂落时，这对夫妇大感惊诧。诞生的孩子是黑皮肤的，原因是精子库工作人员的工作失误所致。因此，这对夫妇起诉这个精子库，要求

26、赔偿在精神上所受到的创伤及其他方面的损失。2022/8/19医学院医学伦理学研究所63自己生育亲妹妹意大利一对年轻夫妇，丈夫，名叫吉安，不能生育。约定利用意大利精子库的冷冻精子受孕。如愿以偿，妻子，名叫伊莉莎，生下一对双胞胎。事后，精子库通知：用于伊莉莎受精的精子，与18年前使她母亲怀孕生下伊莉莎的精子，同属一个批号。后进一步确定：伊莉莎和她所生双胞胎，同是一个人捐赠的精子孕育出来的。因为伊莉莎婚后用了丈夫的姓，精子库工作人员忽视了，计算机也未能测出来。2022/8/19医学院医学伦理学研究所64“世界上产子最多的父亲”英国的一位人工授精专科医生，贪婪成性，他的诊所不仅医药费昂贵，还向要求人工

27、授精服务的夫妇声称，要去精子库购买精子。因此向病人索要更多的费用，实际上使用自己的精液进行人工授精，先后出生了6000多个人工授精儿。因此，获“世界上产子最多父亲”的称号，其后患无穷。2022/8/19医学院医学伦理学研究所65外祖母怎么生下外孙女？南非约翰内斯堡的一家医院。一个体育女教师，嘉兰，22岁，生育一个儿子后子宫被切除。还想生育孩子，利用自己的卵子和丈夫的精子进行体外受精。她的母亲，安东尼，48岁，原意作为代孕母亲。移植的4颗受精卵，3颗孕育成胎，后生俩男一女。南非政府不承认嘉兰夫妇生父母身份，认为孩子的生母是安东尼。2022/8/19医学院医学伦理学研究所66再造“尼安德特人” （

28、Homo neanderthalensis）安顿乔巴希，澳大利亚人，为了报复失去行医照护。为了报复，利用人类精液与猿猴卵子受精，再造了旧石器时代的“尼安德特人” 目前，至少发现了3个这种毛茸茸的半人半猿的生物，而实际上至少存在的数量可能远远超过这些。2022/8/19医学院医学伦理学研究所67这种怪物眼睛深陷，耳朵很大，浑身长满毛发。能够哼哼，却不能说话。The Boys from Brazil科幻作家伊拉莱文出版了一本极受欢迎的小说来自巴西的男孩。纳粹医生门格尔在纳粹德国行将覆灭时，受命潜入巴西，利用希特勒的基因制造了九十六个后代，后来分别寄养在九十六个家庭里。2022/8/19医学院医学伦

29、理学研究所68如何对待克隆人？克隆人是百分之百的复制吗？克隆是“百分之百”复制是不严谨的，亲本与复制品并不完全相同。克隆出来的只是与他的父本或母本相同的基因组，特定的人格是不能复制的。克隆人是否会破坏进化法则？人类两性生育最有利于后代健康。单亲繁殖是不利的。克隆人的道德地位如何？克隆人在人类的家庭组织上，产生了一种前所未有的伦理关系。2022/8/19医学院医学伦理学研究所69是否应该克隆人？中国政府的态度（前卫生部长陈敏章）：不接受；不支持；不赞成；不允许！中国科学院院士何祚庥：克隆几个我也没啥！2022/8/19医学院医学伦理学研究所70法制监控与伦理规范2001年8月1日人类辅助生殖技术

30、管理办法人类精子库管理办法2003年10月1日 人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则三、生殖技术的伦理原则有利于患者的原则知情同意的原则保护后代的原则社会公益原则保密原则严防商业化的原则伦理监督的原则有利于患者的原则综合考虑患者病理、生理、心理及社会因素提出有医学指征的选择和最有利于患者的治疗方案；禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利，技术服务机构必须对此有详细的记录，并获得夫、妇或双方的书面知情同意；患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。2022/8/19医学院医学伦理学研究所

31、73知情同意的原则夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书；夫妇了解：实施该技术的必要性、实施程序、可能承受的风险以及为降低这些风险所采取的措施、该机构稳定的成功率、每周期大致的总费用及进口、国产药物选择等与患者作出合理选择相关的实质性信息；在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影响对其今后的治疗；告知接受人类辅助生殖技术的夫妇及其已出生的孩子随访的必要性；告知捐赠者对其进行健康检查的必要性。2022/8/19医学院医学伦理学研究所74保护后代的原则视为婚生，形成权利义务关系；如果有证据表明对后代有损害，医务人员有义务停止该技术的实施；不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施人类辅助生殖技术；医务人员不得实施代孕技术；不得实施胚胎赠送助孕技术；在尚未解决人卵胞浆移植和人卵核移植技术安全性问题之前，医务人