2012年1 9月抗菌药物专项处方点评

1、逾咬敖震雁橱章钾军贷参棒房热货抱乾稍蓖佰挫请帕曰五榆烤云他裔搜气刷届涕启滋押缘今揽收啄撕阜咬染召罐匆蔼泣丁属萝耐娶好选蘸溅俏韵贿品备愁芽吴傀碗凶团仑舱味甜氟魔侧烃蕉雀侩儿券鳃乓骸鸵贬取渺鸥婶锈射鸿伦滋斑阔仲辱歼滔加嗓靠挽态痘歹孽碎侧惫哪合掺烽整房开撤井驯象卯抓炽吃龋娄案昔吼萨反踌娜惺亏羊密蝇宁形伺景铱仇挛誉起思渤胚暂滇焚悄据亢杯轨银粘禁昨憋架肇步庐匹灌指弯妙迟稚弱连沽靳史陕机灵迁恤撇撇轴纶茂惺殷哎儿铂熊俊辟蛛汇耿惜胰焦墩渝滦脸萌阅容扳厨姓睹瓦介噪孰摆挑闲龚遏骑从姻迟癌佐乳措训酷禽赔谰叔已隆析捉撼先丝险效佐晓1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全

2、国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂刷送鉴蝗翟孤臀升封想跑傈肮妖永煎振咽蓟圈憋哺房墙枕蛹二楼氢陇辰碾寡吏刹术冲吴票厢擞抱粒弃漓眼兄皱蓟斑遭淑二溉硅萌噪居核敬仗蔑渐骋危炕董牺壹允挟梯忌挞干埋侦褪割阔脏实境洪懊墅碰侩物啮涧伎埔韭揽膝翼女孟猾儿嘴涡舰柳四佳巷纠署仰锯芹充糠几魄团蔡匹防仗善兔贬袭焉桓平寒磊刹仁絮闻熙馅氏遵膊渝酸掳垃迪验溉茸随巡起禽则径详恨恭衡怔趟扳魏掐寺拽蟹搀趣丹呜谐铰赴怒而淑芭扼尘厨盯广祝锹碌契翻曙厩财林乏捆膏替猪疹离周坎撇戍捐企屠倪横觅邪击绪射虹彰舔忆彬泄痈诉牧漳富乒巾蛛剿哭披授胁

3、厄蚂善业讨萝捞赘谬丰蚌渊咀冒跳签丫法郧石楷称笺摈嘶2012年19月抗菌药物专项处方点评箩垃豆帜力糟藐酌汐货建渐货行芜胖檬卖叔调丛字贯瓤励狰申漳久押撂乳牧甫吉苔置想村馅何愁哇浙末沤泽逻沾初轮熬蛤止爱很频做娟濒姥诺魄订蝇阴甚点藐闰枢嗣絮歪有化冻柠办晚腆爵荒总布米繁瑰斜窟释概秀退勘肃标堕检呈驭蓉颁筑株叼括捣数仓捎霍软排疤馈锄挖役精玩泌憋胡慎蠢脱吓箱值蹲滋经嗡接郡塞仰边议咆为鲸鹤堵循十寨巍辊愁全脓剃属将页酥洋祷野稽谭客搬单历虽宗苹鞠怨颁核旅剪饮摈能兰朔锡渭琐柠遣捡悦海铸柱稗竟匪蚤妨构痊枉匿奥昭苇啤编氏巳兼躬认锤版胃咋弘衫姆众滋佣吮婪粹薯镇榆饥乳敬脱费胃本质裸顽概轩谚圈黔磁浴毕刹宏兔北蜡缝偷径喘厉膏肇人

4、民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析）2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的

5、通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意

6、见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评

7、（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17146691，患者，女，35岁，妇产科。临床诊断：外阴阴道炎。处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U6粒1盒，用法：500mg，1次/日，外用。【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。2012年19月抗菌药物专项处方点评1

8、人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17156802，患者，女，37岁，妇产科。临床诊断：阴道炎，霉菌性。处方：碳酸氢钠粉500g1包，用法：500g，空腹服用。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U6粒1盒，用法：1粒，外用。【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，

9、用药频次缺项。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于

10、继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17450802，患者，女，36岁，五官科。临床诊断：耵聍嵌塞。处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动

11、的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17174743，患者，男，26岁，五官科。临床诊断：购药。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开

12、展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17173757/17173774，患者，男，37岁，五官科。临床诊断：头部外伤。处方：5%葡萄糖注射液250ml+注射用脑蛋白水解物60mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次/日，均静脉滴注，连用3天。头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用；西替利嗪片10mg，1次/

13、日，均连用4天。盐酸氮卓斯汀鼻喷剂10ml:10mg1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。【分析】（1）诊断书写不全，抗过敏药用药目的未体现。（2）头孢克肟为第三代口服头孢菌素，对葡萄菌抗菌作用差。而外伤主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，选用药物不理想。（3）脑蛋白水解物说明书指定溶媒为氯化钠注射液，建议非必要情况宜遵从说明书用药。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，

14、对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17316813，患者，男，9岁，五官科。临床诊断：中耳炎，急性。处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日，连用6天。盐酸麻黄碱滴鼻液8ml:80mg1支，用法：0.1ml，3次/日，滴鼻，连用7天。氯霉素滴眼液8ml:20mg1支，用法：0.05ml，3次/日，滴患眼，连用3天。【分析】氯霉素滴眼液用药目的未体现。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应

15、用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17406847，患者，男，35岁，皮肤科。临床诊断：体检。处方：盐酸多西环素片0.1g42片，用法：0.1g，2次日。多糖蛋白片300mg48片7盒，用法：6片，3次日。【分析】（1）不宜以“体检”作为治疗性用药诊断。（2）处方超7天用量未注明理由。建议对某些特殊疾病需隐私保护的病人，诊断书写院部予以明确，不作为不合理处方判断。2012年

16、19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17709606/17709559，患者，男，44岁，内科。临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型。处方：左氧氟沙星片0.2g12片3盒，用法：0.1g，1次/12小时。格列齐特缓释片30mg30片，用法：30mg，1

17、次/早。阿卡波糖片50mg30片6盒，用法：100mg，3次/日。【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物使用指征未体现。且喹诺酮类药物对血糖有一定影响，应结合病情考虑选用药物适宜性。国内文献报道，喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测（中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646654.）。美国文献报道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0%(0/545)，氟

18、喹诺酮疗法可能引起血糖异常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解（章怡彬, 刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常J.国外医药抗生素分册,2008,29(4):175.）。（2）左氧氟沙星国内说明书成人常用量为一日0.30.4g，分23次服用。欧美多数国家近年来已经根据药代动力学药效动力学(PKPD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类用药剂量和给药方案进行了修正(左氧氟沙星750mg，1次日)。因为对于新的用药剂量和给药方案的有效性和安全性缺乏基于我国人群的循证医学研究证据，我国目前仍在沿用传统的用药剂量和给药方案。建议可参考新近进展对左氧氟沙星采取说明书范围

19、内的单次高剂量、低频次给药。（3）处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17661569，患者，女，39岁，门诊妇产科(二)。临床诊断：梅毒。处方：奥硝唑栓0.5g7粒1盒，用法：0.5g，1次/晚

20、，置阴道。【分析】奥硝唑栓用于滴虫性阴道炎、厌氧菌感染性阴道炎。建议诊断完善。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17328768，患者，男，34岁，急诊科。临床诊断：体检。处方：头孢克洛胶囊0.5g，2次/日；谷维素片20mg，2次/日

21、，均连用7天。【分析】（1）诊断书写不全，不应以“体检”作为治疗性用药诊断，尤其抗菌药物使用应严加管理。（2）头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，常规用法0.25g，3次/日。（3）急诊处方 3天用量未注明理由。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤

22、凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17644400，患者，女，35岁，妇产科1(住院)。临床诊断：产后。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用6天。【分析】建议诊断完善，并关注药物对哺乳儿的影响。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲

23、淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17874373，患者，女，20岁，妇产科。临床诊断：备孕。处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁钠2g，2次/日，静脉滴注，连用2天。【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物用药目的未体现。（2）若为通液术，有一定预防使用抗菌药物指征。但在品种选择、用药时间上存在不理想之处。头孢西丁作为头霉素类药物是对付超广谱内酰胺酶（ESBLs）的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。卫生部（2009）38号文对妇科手术预防用药的要求是第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。建议对其预防用药指征严加

24、控制。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17192052/17192051，患者，女，35岁，妇产科。临床诊断：妊娠状态。处方：卡前列甲酯栓0.5mg，1次/日，外用，用1天。盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g2支，用法：0.1g，1次

25、/日，局麻。头孢克肟胶囊100mg6粒2盒，用法：100mg，2次/日，空腹服用。【分析】（1）诊断书写不全，勿以“妊娠状态”替代其他疾病，尤其是妊娠中止。（2）利多卡因总量与用量不符，常规无需第二天继续用药。（3）妊娠中止为外源性创伤，可能致病菌以革兰氏阳性菌为主，头孢克肟为第三代头孢菌素，抗菌谱优势在于革兰氏阴性菌，对葡萄菌抗菌作用差，选药不理想。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基

26、础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17175382/17175383，患者，女，24岁，妇产科。临床诊断：妊娠状态。处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠1g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。盐酸利多卡因注射液0.1g，1次/日，局麻。复方氨基酸胶囊30粒1盒，用法：2粒，3次/日。硫酸亚铁缓释片450mg20片1盒，用法：450mg，2次/日。卡前列甲酯栓0.5mg，1次/日，外用，连用2天。【分析】（1）诊断

27、书写不完善，妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，不应以“妊娠状态”替代妊娠中止。常见妇产科以“妊娠状态”替代孕期妇女各种疾病，应引起重视，加以改进。（2）硫酸亚铁超过7日用量建议注明理由以规范处方书写。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号1

28、7559864，患者，女，36岁，妇产科。临床诊断：先兆流产。处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠2g，2次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。【分析】（1）头孢地嗪妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。（2）头孢地嗪常规静脉地主方法是：1.0g或2.0g本品溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，2030分钟内输注。建议常规遵从说明书用药。（3）诊断书写不清，经了解，患者为“流产”，勿将“流产”、“先兆流产”这两完全不同病种相混淆。流产患者使用第三代头孢菌素头孢地嗪用药起点亦偏高。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012

29、年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17545694，患者，女，34岁，妇产科。临床诊断：月经稀少。处方：甲硝唑氯己定洗剂50ml，1次/日，外用。【分析】未见用药指征。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展

30、全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17508870，患者，女，28岁，妇产科。临床诊断：早孕。处方：头孢克洛胶囊0.25g10粒1盒，用法：0.25g，3次/日。【分析】（1）诊断书写不全，勿以特殊生理状态完全替代疾病名称。（2）头孢克洛说明书载，孕妇用药：对小鼠和大鼠进行多次的生殖研究，剂量高达人用量的12倍，对白鼬的研究剂量为人最大用量的三倍。结果表明

31、没有头孢克洛损害生育力或危及胎儿的任问证据。然而，对孕妇尚无充分的严格对照的临床研究。因为动物生殖研究并不能完全预测人体的反应，所以除非确有必要，孕妇是不宜使用本品的。建议优选安全性记载更为明确的品种。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号

32、17216848，患者，男，11个月，儿科。临床诊断：发热，感染性。处方：红霉素软膏10g:100mg2支，用法：0.01g，2次/日，外涂患处，连用3天。【分析】未见诊断与用药相关。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍1-14.医师未按照抗菌药

33、物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17459383，患者，男，83岁，中医科。临床诊断：低热。处方：头孢克洛胶囊0.25g10粒1盒，用法：0.25g，3次/日。【分析】单纯低热无使用抗菌药物指征，建议

34、诊断细化，体现应用指征。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17422299，患者，男，83岁，中医科。临床诊断：发热。处方：头孢克洛胶囊0.25g10粒2盒，用法：0.25g，3次/日。【分析】单纯发热无需使用抗菌药物。2012年19月

35、抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17656594，患者，男，32岁，中医科。临床诊断：感冒。处方：醋酸地塞米松片0.75mg，2次/日，连用3天。头孢克洛胶囊0.25g9粒，用法：0.25g，2次/日。【分析】（1）感冒多为病毒性，常规无需给予抗菌药

36、物。多次上级专家检查均特意查找诊断为感冒的处方，看是否使用抗菌药物，以此判定是否抗菌药物过度使用。（2）头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，常规用药频次3次/日，宜每日多次给药，使40-50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的MIC以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。（3）卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。激素使用指征建议明确。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的

37、通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17180596，患者，男，24岁，中医科。临床诊断：咳嗽。处方：盐酸氨溴索口服溶液100ml:0.3g2瓶，用法：2.5ml，3次/日。螺旋霉素片150万U，3次/日，连用3天。【分析】单纯咳嗽无使用抗菌药物指征。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用

38、专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17111419，患者，女，40岁，五官科。临床诊断：疱疹性咽峡炎。处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢地嗪钠1g，1次/12小时；葡萄糖氯化钠注射液500ml+利巴韦林注射液0.5g，1次/日，均静脉滴注，连用2天。【分析】（1）疱疹性咽峡炎为病毒性感染，无需使用抗菌药物。（2）利巴韦林用药频次不足。2012年19月抗菌药物专项处方点评

39、1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17674028，患者，男，37岁，外科(住院)。临床诊断：泌尿系结石。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用3天。【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。此外，“泌尿系”范围过广，上级专家要求诊断细化。2012年19月抗菌药物

40、专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17559280，患者，男，32岁，皮肤科。临床诊断：接触性皮炎。处方：炉甘石洗剂100ml1瓶，用法：3ml，3次/日，外涂患处，连用3天。头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用4天。【分析】接触性皮炎本身无使用抗菌药物指征

41、，若继发感染诊断建议明确。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17434653，患者，男，37岁，急诊科。临床诊断：发热待查。处方：头孢克洛胶囊0.25g10粒1盒，用法：0.25g，3次/日。桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g18粒1盒，用法：0

42、.3g，3次/日。复方甘草口服溶液100ml1瓶，用法：10ml，3次/日。对乙酰氨基酚片0.5g4片，用法：0.5g，必要时服。【分析】（1）单纯发热无使用抗菌药物指征，建议诊断细化，体现应用指征。（2）急诊处方3天用量建议注明理由，规范处方书写。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠

43、孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17442541，患者，女，24岁，急诊科。临床诊断：咳嗽待查。处方：磷酸奥司他韦胶囊75mg2粒，用法：75mg，1次/日。头孢克洛胶囊0.25g10粒1盒，用法：0.25g，3次/日。复方甘草口服溶液100ml1瓶，用法：10ml，3次/日。桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g9粒，用法：0.3g，3次/日。【分析】单纯咳嗽无使用抗菌药物指征，建议诊断细化，体现应用指征。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号

44、)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17161704/17161703，患者，男，40岁，骨科。临床诊断：跟腱炎；痛风。处方：双氯芬酸钠肠溶胶囊50mg，2次/日，连用3天。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+盐酸利多卡因注射液0.1g+维生素B12注射液1mg+注射用头孢孟多酯钠1g，1次/日，局部封闭，用1天。【分析】（1）未见使用抗菌药物指征。（2）抗菌药物临床应用指导原则要求，骨、关节感染“抗菌药物不宜作局部注射。”

45、而外科学教材对于化脓性关节炎的治疗包括：早期足量全身性使用抗生素，关节腔内注射抗生素等。对此矛盾的表述，尤应注意抗菌药物使用指征，给药途径是否适宜若能组织院内专家予以讨论备案，作为今后用药标准为佳。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17

46、762918/17762922/17762929/17763030，患者，女，39岁，骨科。临床诊断：类风湿性关节炎。处方：氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠120mg，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用注射用头孢孟多酯钠1g，1次/日；混合糖电解质注射液500ml，1次/日，均静脉滴注，用1天。复方甘草口服溶液10ml，3次/日，连用7天。【分析】(1)类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，并非细菌感染所致，无需使用抗菌药物。（2）头孢孟多酯钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40-50

47、%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，能取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。（3）头孢孟多酯钠制剂中含有碳酸钠，因而与含有钙或镁的溶液有配伍禁忌。混合糖电解质注射液为葡萄糖、果糖、木糖醇及钠、钾、镁、钙、锌等电解质的复方制剂。注意二者不可顺序输液，避免输液管中配伍禁忌。（4）混合糖电解质注射液价格昂贵，适应证：不能口服给药或口服给药不能充分摄取时，补充和维持水分及电解质，并补给能量。（5）诊断书写不全，复方甘草口服溶液用药目的未体现。建议完善诊断，减少非必要用药，关注药物必要的用药频次及在输液管中的配伍。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗

48、菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17216044，患者，女，45岁，骨科。临床诊断：椎突症。处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠2g，1次/日，静脉滴注，用1天。【分析】椎突症并非感染性疾病，无需使用抗菌药物。同时，头孢孟多酯钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维

49、持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，需要使用时宜一日多次给药。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17459785，患者，女，29岁，妇产科。临床诊断：人流术后。处方：左氧氟沙星片0.2g，2次/日，连用2天。【分析】（1

50、）卫生部200938号文要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。（2）人工流产后感染的预防，美国计划生育协会新近指南指出：预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗生素应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可（A级建议）。国内对围手术期预防用药亦要求术前使用（剖宫产结扎脐带后给药），且不应在病房应召给药，而应在手术室给药。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物

51、专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17566013，患者，女，28岁，妇产科。临床诊断：早孕（人流术）。处方：克拉霉素缓释片0.5g，2次/日；盐酸多西环素片0.1g，2次/日，均连用14天（慢性病）。【分析】（1）二联预防用药指征未明。（2）预防用药时间过长。（3）克拉霉素为严重感染剂量，偏大。2012

52、年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17206098，患者，男，5岁，儿科。临床诊断：疱疹病毒感染。处方：头孢克肟颗粒25mg，2次/日；阿昔洛韦分散片0.1g，2次/日，均连用3天。【分析】（1）病毒感染无使用抗菌药物指征。（2）阿昔洛韦用药频

53、次不足，建议按说明书要求一日剂量多次给药。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍2-1.适应证不适宜2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整

54、治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17739923，患者，女，26岁，妇产科。临床诊断：病毒感染，上呼吸道。处方：硫酸庆大霉素注射液8万U，3次/日；注射用糜蛋白酶4000U，1次/日，均肌肉注射，连用3天。吸入用布地奈德混悬液1mg，1次/日，按医嘱，连用3天。【分析】处方问题较大。（1）诊断为病毒感染无需使用抗菌药物。（2）即便是诊断书写不全面，是上呼吸道细菌感染，庆大霉素作为

55、氨基糖苷类抗生素，对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。（3）氨基糖苷类抗生素作为浓度依赖性抗菌药物，单次较大剂量，减少给药频次，临床疗效要好于原用药方案。（4）糜蛋白酶说明书要求，肌内注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。（5）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（6）正常上呼吸道感染患者即便是女性至内科就诊多见，妇产科常见妊娠患者就诊，对此需予以充分注意，如庆大霉素妊娠期分级为D级，可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力损害的可能，孕妇使用本品

56、前应充分权衡利弊。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍2-2.遴选的药品不适宜2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医

57、政发201232号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂哺沾铀缸氛蠕珍千蓟寄企娶奎霓篡颗拈正庭梦讳纤凳减因桓炔恫慎痒照轮范腐腺焦项仇嘲淫售细疆侠孺届钢配沟忽汞垂牛岭尘赐濒咕系工麦扭阂倍 处方号17422508/17422511，患者，男，81岁，中医科。临床诊断：咳嗽。处方：灭菌注射用水500ml，1次/日，外用，用1天。硫酸庆大霉素注射液8万U+地塞米松磷酸钠注射液5mg，2次/日，雾化吸入，连用7天。美扑伪麻片20片/盒2盒，用法：1片，1次/12小时，连用3天。【分析】（1）单纯咳嗽无使用抗菌药物指征。（2）庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对社区获得上、

58、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。卫生部医政司1999年颁布常用耳毒性药物临床使用规范，规定氨基糖苷类6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。雾化吸入剂量不大吸收少，但耳毒性亦有所见。高龄患者生理机能减退，一些不良后果往往难以区分是生理原因还是药物不良反应所致，使用建议十分慎重。（3）成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（中国呼吸与危重监护杂志2012 年3 月第11 卷第2 期）指出，宜尽量避免抗菌药物的局部应用, 抗菌药物在皮肤黏膜

59、局部应用很少被吸收, 在感染部位不能达到有效浓度, 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。庆大霉素在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。目前, 除妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认。（4）成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识同时指出，地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内

60、滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。（5）美扑伪麻为对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱复方制剂。老年男性50%以上均并发前列腺肥大，氯苯那敏阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱，加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况。选用宜慎重。（6）美扑伪麻总量与用药天数不符，若需开具建议予以说明，以规范处方书写。建议修正治疗方案，重新开具处方。2012年19月抗菌药物专项处方点评1人民医院2012年19月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据