XXXX年1月护理质量综合检查

1、.PAGE ：.；年月护理质量考核报表 科室 工程内一科内二科内三科儿科急诊科外一科外二科外三科妇产科麻醉科五官科皮肤科中医科供应室重症医学科痔漏科体检科医院管理制度护理文书质量.急救药品器械分级护理质量消毒隔离.病房管理质量护士管理考核患者平安管理.节假日前护理平安.安康教育、称心度测评职业平安、.患者身份识别、手卫生督查.技术考核护士长目的管理合计+.+.+.+.+.+.+.+主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日年月护理质量综合检查分析记录表检查时间段：月检查日期：月日-月日参与检查人员:护理部、科室护士长、各科室质控员检查方式：护士长夜查房、护理质量分组检查。检查内容：医院管理制度、护

2、理文书质量、急救药品器械、分级护理质量、消毒隔离、病房管理质量、护士管理考核、患者平安管理、节假日前护理平安、安康教育、称心度测评职业平安、患者身份识别、手卫生督查等内容。综合分析：一、存在问题.安康教育不到位，部分科室病人不知道责任护士姓名，对相关知识不了解。大部分科室下午病房整理不达标。护士对中心制度掌握不全，核对不到位，部分患者不知道运用手腕带目的。部分科室入院评价不规范。压脉带运用不规范。责任护士十知道回答不全。二、缘由分析.对优质护理效力认识不到位，科室督察不严。.护士长排班未能表达弹性原那么，导致中午、夜班值班护士少，存在平安隐患。.对患者平安管理认识差、未能了解患者参与平安管理的

3、真正目的、意义三、整改措施、召开护士长例会，反响检查中存在的问题。、要求各科室护士长根据本月科室存在问题仔细查找存在缘由，制定整改措施，并仔细落实。、科室要表达二次绩效分配作用，将护理质控与绩效挂钩，奖惩清楚，提高科室每位护士积极性。、护士长要将主要精神放在管理上，多发现护理过程中的问题，及时纠正，努力提高本科室护理质量。、加强护理管理任务。、继续深化优质护理效力任务，夯实根底护理，提高患者称心度。、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的察看，并做好根底护理任务。 护 理 部年月日目 录大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表年月份护士长夜查房质量考

4、核年月份患者平安管理质量考核年月份护理文书书写质量考核年月份消毒隔离质量考核年月护士管理质量考核年月分级护理质量考核年月份节假日前护理平安检查质量考核年月份急救药品、物品管理质量考核年月份医院管理制度质量考核年月份病房管理质量考核年月份患者身份识别、手卫生质量考核年月份特殊护理单元质量考核年月份问卷调查、安康教育知晓率、称心度测评考核年月护理质量考核汇总类别科室护士长夜查房患者平安管理护理文书书写消毒隔离护士管理分级护理质量节前护理平安检查急救药品物品管理医院管理制度病房管理患者身份识别称心度%知晓率%特殊护理单元分值得分.内一科内二科内三科儿科急诊科外一科外二科.外三科妇产科.五官科麻醉科皮

5、肤科中医科体检科痔瘘科供应室ICU新生儿室产房主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份护士长夜查房护士在岗情况、危重病人管理、任务区域管理、毒麻药品管理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写、中心制度落实情况督查时间每周次夜间查房督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员郭慧、杨艳琼、普宜欣考核规范科室扣分缘由得分 整改措施追踪评价、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与任务无关的事、各项操作能否符合要求等。分、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施能否落实到位等。分任务区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物

6、品药品按位摆放等。分毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实践运用相符、清点交接记录规范等。分急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用形状等。分、消毒隔离：物品处置规范体温表、止血带、湿化瓶等、医疗渣滓和生活渣滓分类按要求等。 分护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确。分、中心制度的知晓与执行情况。分、随机内容：讯问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、出院病人数。分内一科稀肝素无配制时间及责任者。检查不合格的科室，护士长根据反响结果逐项落实，整改。.护理部加大对护理平安管理的督查、指点和检查力度。各科室经过教育及监管，复查时已积极改

7、良内二科爱艾碘过期一瓶内三科入院评价单无护士长签名。儿科入院评价单无护士长签名。急诊科外一科床沈兴斗入院评价单无跌倒、坠床评分，床杨晓发热，三测单无降温标示。外二科注射器用后未及时销毁。外三科棉签无开封日期包妇产科注射器用后未及时销毁，无菌盘无铺盘时间。五官科病人未出院但提早记录出院宣教皮肤科浸泡桶无改换日期标签，入院评价单评分分值错误中医科未排夜班体检科未排夜班痔瘘科未排夜班ICU主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份患者平安管理督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员张黎华 姚云丽考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评

8、价医务人员对患者识别的准确性 严厉执行三查八对制 度操作前 识别 分介入等 高危诊 疗活动 前识别 分关键流 程识别 分腕带标 识管理 分科室建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实践任务中仔细执行，准确识别患者。抽血、给药、输血等操作前运用床号和姓名进展患者识别。科室建立健全手术介入手术术前医患沟通制度；手术介入手术术前患者确认制度。手术责任者应按照上述制度的要求，与患者家属进展自动沟通，作为准确识别患者的最后一步。科室建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交

9、接记录。各医院应建立健全手术麻醉与病房，手术麻醉与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。科室应建立健全腕带标识制度与操作程序。腕带上应标明患者信息的工程规范病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等。对于手术，昏迷，神志不清，无自主才干的重症患者运用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者运用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完好，无

10、擦伤、手部血运良好。内一科床患者对手腕带运用目的不明确。护士回答三查八对不全。加强护理中心制度、岗位职责学习与考核，做到周考核，月强化，使护士熟练掌握。、加强“三查八对的学习与管理，加大处分力度。、科室质控小组仔细组织活动，对重点操作、重点病人加强监控。、严厉培训，加强职业素质及专业知识学习，特别是低年资护士培训，提高护士整体程度。、加强病房管理，仔细落实晨晚间护理，分级护理，整体护理落实到位，做好宣教任务，护士长做到每天督查，护理部不定期检查。、加强责任心的教育，做到任务细心、专心、安心、放心，同时护士长加强管理 ，对反复出现同一问题科室，清查护士长及当事人责任。各科室经过教育及监管，复查时

11、已积极改良内二科护士回答三查八对不全。急救室患者对手腕带运用目的不明确，操作时未查对手腕带。内三科护士回答三查八对不全。护士操作七步洗手不熟习。儿科病人家属不能回答手腕带运用目的。护士操作七步洗手不熟习。护士回答三查八对不全。护士对口头医嘱执行回答不全。提高病房与门诊用 药的平安性药品管 理分 执行医嘱分平安配伍分重点药品管理 分用药观 察指点 分输注药物管理分科室应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、平安用药管理制度、用药后察看制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。对病房药品的存放、运用、限额、定期核对有严厉的管理规范，并仔细执行和落实。依法进展毒、剧、

12、麻醉类药品的管理和登记，核对无误。高浓度电解质制剂氯化钾、磷化钾及.%以上氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目的识。提高病房与门诊用药的平安性，注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目的识。在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应仔细核对。各医院应在醒目位置放置临床用药配伍忌讳表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍忌讳，仔细核对，确保药物平安注射。各科室应明确规定病房需求重点察看的药物种类及称号，并人人知晓。各科室应建立健全重点药物的察看制度和察看程序。护理人员可以熟练掌握重点药物的察看制度和程序，并仔细执行。责任护士为患者提供用药方法指点，并向患者详细阐明药物存在的严

13、重不良反响及察看方法。任护士及时察看药物不良反响，各科室应建立健全输注药物平安管理制度，输注药物配伍忌讳管理制度，护理人员在进展输注药物操作时，应严厉执行上述管理制度。护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调理静脉输注速度，积极预防输液反响。急诊科护士三查八对不全。外一科床病人不能回答手腕带运用目的。床患者未吸氧氧气未封锁。外二科病人不能回答手腕带运用目的。护士操作七部洗手不熟习。护士三查八对不全。外三科护士三查八对回答不全。妇产科病人不能回答手腕带运用目的。护士操作七部洗手不熟习。建立与完善在特殊情况下医务人员之间 的有效沟通 正确执行医嘱执行医嘱时的沟通管理分口头接 收报告 时的

14、沟 通管理 分科室建立健全的护患沟通制度。健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严厉规定除紧急抢救急危重症患者外不得运用口头医嘱。护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。抢救车箱内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物称号、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保管抢救用品，事后由医护双方进展确认核对。在执行有双重检查要求尤其是超凡规用药医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核对无误后执行并记录。五官科病人未出院但提早记录出院宣教麻醉科护士回答患者交接查对工程不全。建立临床实验室危急值的报告报告制报告制度 分流程管理分报告咨询 分检验工程分“危急

15、值工程的质量控制分建立接获口头和的“危急值报告记录本， 工程齐全。接纳者必需在“危急值报告本上规范，完好地记录检查结果和报告者的姓名与，双方复述确认无误后，方可提供应医师运用。临床实验室应根据所在医院患者就医情况，制定适宜本单位的“危急值报告制度。危急值报告流程科学、合理，报告数据准确、详实。检验人员可以为急诊科，手术室，各类重症监护病房等部门急危重症，患者的报告数据提供全面，细致的咨询效力。各医院应根据医院的实践情况，开设包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等检查工程，并明确规定各项化验的“危急值，为临床诊断提供预警提示。“危急值检验工程应制定

16、科学、合理的标本和报告交接流程。医技科室对报告分析前应有严厉的标本质量控制规范，包括标本的采集、存储、运送、交接、处置，并仔细落实。皮肤科护士回答三查八对不全。护士口头医嘱执行回答不全。护士操作七步洗手不熟习。痔瘘科护士回答三查八对不全。护士对口头医嘱执行不熟习。中医科护士三查八对回答不全。防止手术患者、部位及术式错误制度保证交接记录手术部位术前标识再次核对手术部位术前标识建立健全患者手术前确认制度与程序，运用腕带作为患者识别标志，建立手术患者及物品交接核对表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品如：病历、影像资料、术中特殊用药等，手术室护士与病房护士做好交接。手术室护士在接病人时与病房护士

17、及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开场前，应进展四方核对，再次确认手术部位及体表标识。严厉遵照手部卫生与手术后废弃物管理规范手部卫生 管理分手术后废弃物的管理分医院医护人员在手术操作过程中应严厉按照医院感染要求进展运用和处置 手术中运用的无菌医疗器械应严厉按照医院感染控制要求进 行运用和处置。 防备与减少患者跌倒与压疮事件发生制度保证分 加强护理分建立有效的跌倒与压疮防备管理制度、防备措施及认定和报告制度，并仔细执行。设立行之有效的防止患者跌倒和压疮发生的平安保证设备，如床档，走廊，厕所手扶栏及地面防滑及气垫床等设备。 加强巡视，做好根底护理

18、任务。鼓励自动报告医疗不良事件优化管理机制分教育与宣传分科室建立自动报告不良事件的运转制度与机制。医院建立非处分性不良事件报告记录。科室成立不良事件整改小组，将平安信息与医院实践情况相结合。从医院管理体系、运转机制、规章制度上进展有针对性地继续改良，每年至少有二次系统改良措施和记录。加强职业教育，倡导早预防、早报告、早处置、低损失的不良事件处置原那么，鼓励员工积极报告要挟患者平安的要素并积极整改。主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日 大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份护理文书书写质量督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员张惠芳、陈汝君、何雄妹考核规范科

19、室扣分缘由得分整改措施追踪评价一、三测单分三测单各项填写齐全、正规。按规定时间进展丈量并记录，三测单绘制准确，点园、线直。三测单上体温、脉搏、呼吸、血压与一级护理记录单上一致。请假应补测。体温.，并采取药物或物理降温者，三测单上必需有降温后标志。内一科、交班报告:护士签名全是机打。、入院评价单:床填写不全。要求各科室加强对护理文件书写的学习、培训，引导护士任务中要注重对患者病情的察看、评价，治疗处置后要详细记录，做好交接班。.护理部对存在问题的科室加强任务指点，健全文本资料。各科室经过教育及监管，复查时已积极改良内二科、交班报告:护士签名全是机打。、医嘱方面:床/皮试结果未签。、体温单:床呼吸

20、涂改，大小便未记录。、评价单: 床血压/mmhg，无坠床/跌倒评价单。内三科交班报告: /夜班病人总数和危重病人数未填儿科、交班报告:护士签名全是机打。、交班报告: /新入未用红色表示。急诊科护士回答三查八对不全。外一科交班报告:/眉栏病人总数写错，转入转出错写。、交班报告:护士签名全是机打。、入院评价单:专科情况只填写辅助检查结果的诊断。二、护理记录分楣栏各项填写齐全、正规。根据病情记录生命体征、病情、治疗护理措施及效果，病情变化随时记录。记录及时，准确、可靠、重点突出，严禁途改、伪造、不运用医学术语、错别字。按时小结，总结出入液量。总量相符。外二科、交班报告: /夜班病危数表示错误。、医嘱

21、方面:床杨培果、床陶卫恒，皮试时间位点不正确。、入院评价单: 压疮和跌倒有分值，但没有评价单；床、床无专科记录；床围手术期评价单未填写。、体温单: 床大便天为，未处置。外三科、交班报告:护士签名全是机打。、体温单: 床大便天为，未处置。床体温单跨页时填写了年份。三、交班报告分楣栏各项填写齐全、正规。突出病情，心里形状及治疗护理效果。运用医学术语，字迹清楚，内容真实、简明扼要，突出重点，无涂改，无错别字、各班之间有衔接。妇产科、入院评价单: 压疮和跌倒有分值，但没有评价单；手术病人无围手术期评价单和手术规范评价单。、静脉输液告知书:查份全无。、医嘱方面:床赵玉芝、床杨雪凡，皮试时间位点不正确。、

22、护理记录单:护士签名全是机打。五官科、交班报告:护士签名全是机打。、体温单:床青霉素过敏史标识不正确。、医嘱方面:床李玉美医嘱未开什么药皮试，护士已签名。四医嘱处置分执行处置医嘱及时、准确。书写仔细，字迹清楚无涂改。皮试后有结果，双签名。输血医瞩处置、执行后双签名。麻醉科护士回答患者交接查对工程不全。皮肤科、交班报告:护士签名全是机打。、医嘱方面:床甲硝唑过敏，体温单上未标志。中医科、交班报告:护士签名全是机打。、静脉输液告知书:查份全无。痔瘘科、入院评价单:无主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份消毒隔离督查时间月日督查科室全院临床科

23、室主持部门护理部参与人员忽金艳 张霞 王文考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价物品器械消毒灭菌分、治疗室为清洁区，换药室、手术室、产房严厉区分清洁区、污染区，每日用消毒液擦治疗桌，拖地，并有公用抹布、拖把。、实行一天一床一巾湿式扫床，一柜一巾擦床头柜，毛巾每日消毒。、无菌物品与非无菌物品分区放置，无菌物品柜清洁、枯燥。、无菌物品无过期，无菌包清洁、枯燥、无破损。、各种无菌包应小于cmcmcm，物品有称号，有起止日期，化学指示带有效，有责任者签名。、无菌容器干包封锁严密，开启后注明开启日期、时间，有效期。小时；无菌溶液开启后注明日期、时间，有效期小时；碘酒、酒精缸治疗室每周一、四改换，换药室

24、每天改换，有签名。、各种内镜运用后，按照内镜清洗、消毒管理制度执行。、一次性物品集中放置在清洁枯燥处，无过期，运用后毁形，分类分装，带血迹的用品进展熄灭。、消毒液按要求及时改换，有称号、浓度、有效起止日期、监测及签名。、戊二醛浸泡器械应执行消毒分钟，灭菌小时，每周改换，有标志，运用前灭菌水冲净。、氧气湿化瓶，输氧管每周消毒，用过的湿化瓶消毒后清水冲净干置备用，延续运用的湿化瓶每天改换灭菌水。、吸引器储液瓶、吸引管运用后消毒、清洁，枯燥备用。、体温计运用后消毒次，各分钟，枯燥备用，每天监测消毒液浓度。含氯消毒液每周改换二次。、实行一人一针一管一根一消毒。、生活渣滓与医用渣滓分类规范暂存，不混装。

25、、出院、死亡床单元进展终末消毒， 疑似传染病患者按传染病消毒隔离原那么处置并有记录。内一科已开封爱尔碘过期一瓶。、加强护士责任心的培育，明白医疗渣滓分类的重要性。、培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任心。、加强者员培训，强化医疗废弃物的分类原那么。各科室经过教育及监管，复查时已积极改良内二科内三科、肝素封管液抽取后随意摆放。NSml无开瓶时间、责任者字迹不清。儿科、治疗车上医用渣滓桶内渣滓混装。、肝素封管液抽取后随意摆放。急诊科、包棉签开口大、无开封时间、责任者。、运用中酒精过期一瓶。外一科、已用压脉带随意放于治疗盘内。、利器盒内针头过满。外二科、手消液过期瓶；、已开瓶.NSml过期一瓶。、

26、已用压脉带随意放于治疗盘内。、治疗盘内未铺治疗巾。外三科、交班报告:护士签名全是机打。、体温单: 床大便天为，无处置。、床体温单跨页填写了年份。妇产科利器盒未加盖。五官科麻醉科空气消毒及培营养、治疗室、换药室、手术室、产房每天空气消毒次并登记。、危重病房、急救室每天空气消毒一次并登记。、空气、物表及手每季培育一次，菌落计数在规定的范围内。、挪动式的紫外线灯管每周清洁一次，每季度进展一次强度监测，有运用累计时间记录。皮肤科中医科痔瘘科主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日 大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份护士管理督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员王海

27、娟 赵运福考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价护士仪表(分)仪表端庄，着装规范，护士服整洁，严肃，衣帽整齐一致；衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，佩戴胸牌上岗。穿任务服，配白色长裤，任务鞋；夏季穿短袖任务服时，配白色任务鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露，不准穿长袖内衣短袖白衣。戴燕尾帽时，帽子两翼用卡子固定，使两翼稍外翻，不得穿任务服进入食堂或出入其他公共场所。淡妆上岗，上班不戴耳环钉、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指趾甲。不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈，长发盘起佩戴头花。按照护士行为规范，坐有坐相，站有站相，走路时要轻快矫捷，两人走路切忌搂肩搭背，双手插兜。

28、进展各种治疗时做到走路轻、说话轻、操作轻，手中持有物品时，要侧身进门，不准用脚踢门。任务中不开玩笑，不打闹，不在病房大声说话，坚持任务环境肃静。、熟练掌握各项护理技术操作规程，进展静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不胜利，一定请他人协助，减轻病人苦楚，抢救病人时，迅速准确，及时给氧气吸入，建立静脉通道。、上班时精神集中，人多事多要有条不絮，人多事少不麻木大意，抢救病人时冷静矫捷，业务不熟练时谦虚讨教不蛮干，单独值班时思想上不松懈。在执行暂时或口头医嘱时做到：讲：要求医生讲清楚；重：护士听后要反复一遍；查：执行时一定要仔细查对。对待任务要有剧烈的责任心，忠实老实，出现过失事故，实事求是不推卸责任。

29、坚守岗位尽职尽责，不做私活，不看小说。同志之间相互尊重，背后不议论人，有意见要当面面谈或按组织程序反映，要顾全大局，求大同存小异。在病人面前不议论任务人员之间的私事，精神丰满，仪态端正，站立，走姿优美，步态轻盈矫捷，符合护士礼仪要求。内一科、落实规章制度及效力流程，从接应对规范到接诊礼仪规范及门诊效力规范；将“礼仪落实到任务中；、随时对护士进展督促及质控。已整改内二科内三科儿科急诊科外一科外二科杨青玲佩戴耳钉外三科妇产科五官科杨红云指甲过长麻醉科张丽华指甲过长，未穿护士鞋皮肤科杨修指甲过长，邹肖燕未穿护士鞋中医科任务行为(分)作风严谨，任务仔细，一丝不苟，维护体恤病人，礼貌用语，熟知病人的姓名

30、，称谓尊重，不推诿病人。严厉遵守护理人员的职业品德和医院的规章制度，坚持良好的护患关系，不与病人议论与任务无关的事情。实行初次接待担任制，耐心答询，不议论病人的隐私；操作时，暴露病人要留意遮挡，任务中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语，任务时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。严厉遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不请假、不脱岗、不睡岗、不会客，不携带与任务无关的物品上岗，上班时间严禁吃零食，科内严禁存放自行车、摩托车等车辆。体检科上班人员吃零食，杨琳玲戴耳钉痔瘘科供应室字香未穿任务鞋、指甲过长，何丽未穿护士鞋主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日 大理市第二人民医院护理质量督查继

31、续改良记录表督查内容年月份分级护理管理督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员郭慧、杨胜念、黄燕妮考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价特级护理病情察看分一览表、床头牌标志齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，h有专人护理。护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心思情况治疗手术称号、主要用药的称号、目的、本卷须知饮食护理措施护理要点、察看要点、康复要点潜在危险及预防措施。床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。内一科床杨玉果，吸氧病人未交待吸氧本卷须知、加强护士职业品德建立和素质教育。、对各级护士实行综合考核，奖

32、惩清楚，提高护士的任务自动性。.合理排班，保证夜间的根底护理质量。.责任护士加强平安认识，注重细节护理，协助护士长做好病房管理。、加强护患沟通，护士调整好心境，热情对待。、安排专职护士管理危重病人。、护士长做到弹性排班，按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少任务失误。各科室经过教育及监管，复查时已积极改良专科护理分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需求或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时。各种治疗任务到位。根据病情备齐急救药品、器材。熟习现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等的操作规程、识别缺点并能及时处置。特殊导管有标识，记录留置开场时间及改

33、换敷料时间。. 管道护理做到：正确运用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求改换。. 护士知晓管道护理的相关知识。掌握专科护理察看目的，如有异常时及时采取相应护理措施。内二科床赵彩华， = * ROMAN I级护理病人指甲过长内三科床杨庆龙，曾经停 = * ROMAN I级护理，未将相应床尾标识收回根底护理落实分床单位整洁、枯燥。衣裤整洁。指趾甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药。患者体位温馨，符合病情需求和治疗护理要求。认识妨碍的患者有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮经过论证、备案者除外。做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者

34、定时翻身，有翻身记录。一级护理病情察看分一览表、床头牌标志齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 。护士对患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心思情况治疗手术称号、主要用药的称号、目的、本卷须知饮食护理措施护理要点、察看要点、康复要点潜在危险及预防措施。交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。察看T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处置，护理记录客观、及时、准确、签全名。儿科床李梓涵及家属不知晓责任护士及主管医生专科护理分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需求或医嘱要求相符。 患者能按时服用药物。各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时

35、。各种治疗任务到位。按病情需求，配备急救用物。熟习现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等的操作规程、识别缺点并能及时处置。. 特殊导管有标识，记录留置开场时间及改换敷料时间。管道护理做到：正确运用、做好固定、管道通畅、清洁、察看引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求改换。掌握专科护理察看目的，如有异常时及时采取相应护理措施。急诊科外一科床张初和，手术病人手指甲过长根底护理分床单位整洁、枯燥。衣裤整洁。指趾甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药。患者体位温馨，符合病情需求和治疗护理要求。不能自理的患者有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮经过论证

36、、备案者除外。提供安康教育资料，引见有关药物知识，饮食本卷须知，患者手术或检查前，向患者讲解有关本卷须知，疾病康复的方法，患者知晓。做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。外二科床杨雪芬， = * ROMAN I级护理病人， = * ROMAN I级护理记录单书写潦草，无法识别二级护理病情察看分一览表、床头牌标志齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 。、护士对患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心思情况治疗手术称号、主要用药的称号、目的、本卷须知饮食护理措施护理要点、察看要点、康复要点潜在危险及预防措施。、床

37、头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。、留意察看T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处置，护理记录客观、及时、准确、签全名。外三科床晏浩然，曾经停 = * ROMAN I级护理，未将相应床尾标识收回专科护理分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需求或医嘱要求相符。指点患者按时服用药物。各种治疗按时、准确。. 管道护理做到：正确运用、做好固定、管道通畅、清洁、察看引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求改换。. 掌握专科护理察看目的，如有异常及时采取相应护理措施。妇产科 = * GB 床江美秀， = * ROMAN I级护理病人指甲过长 = * GB 床段春霞， = * ROMAN I级

38、护理病人，不能回答目前用药 = * GB 护士张神花对分管病人的十知道回答不全根底护理分床单位整洁、枯燥。衣裤整洁。协助病员定时理发、剪指趾甲、剃胡子。患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味。协助 和指点患者在床上或室内适当活动。. 患者体位温馨，符合病情需求和治疗护理要求。. 根据患者的情况设有平安护理措施，无护理并发症如烫伤、及时报告医生并协助处置。护士对患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心思情况治疗手术称号、主要用药的称号、目的、本卷须知饮食护理措施护理要点、察看要点、康复要点潜在危险及预防措施。指点患者按时服药。各种治疗按时、准确。三级护理察看与治疗

39、分一览表、床头牌标志齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。留意察看病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处置。护士对患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心思情况治疗手术称号、主要用药的称号、目的、本卷须知饮食护理措施护理要点、察看要点、康复要点潜在危险及预防措施。指点患者按时服药。各种治疗按时、准确。痔瘘科IC U专科护理分输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需求或医嘱要求相符。掌握专科护理察看目的，如有异常及时采取相应护理措施。根底护理分坚持个人床单位清洁、整齐。督促病员做好日常护理。指点患者遵守院规，保证休憩。做好入院引见：引见病房环境、应

40、急通道、各种设备的运用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士。提供安康教育资料，引见有关药物知识，饮食本卷须知，患者手术或检查前，向患者讲解有关本卷须知，疾病康复的方法，患者知晓。做好出院指点：与患者阐明服药的方法、本卷须知、出院后的休憩、饮食、运动要求及专科康复本卷须知、复查的时间、地点，患者知晓等。主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份节假日前护理平安检查督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员吴国美、杨娟、和建彩、考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价病区管理分节假日前护士长安排合理，严禁无执照

41、护士单独上班，节假日期间，护士长代理护士长至少有一次的病房巡查，排班表有表达。有紧急形状下护士调配预案。节前召开工休会次并有记录，告知患者及家属有关本卷须知。节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理平安提示内容，并在黑板上有提示。节假日期间，护士长休假，须经分管院长、护理部主任同意；需求分开本地外出时，有暂时指定代理护士长履行护士长职责。病房水、电损坏时应及时请修。内一科月日至月日一个护士上夜班。加强护理人员的管理，合理调配好护理人员，保证护理平安。规范急救车管理，护士长加强督查，确保一切应急物品处于有效期内。、定期检查、试用，保证其设备的良好运用性。已整改内二科、夜班单岗。、急救车电极片

42、放置太多规范放片，放了包内三科、急救车电极片数量不够规范放片，放了片、手消液无开封日期。儿科、急救车电极片放置太多规范放片，放了包急救物品药品分抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接物品。.抢救药品标签清楚，无破损、蜕变、过期失效景象。.抢救药品及器材根据专科特点备用。.抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用形状。.氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、扳手，处于备用形状，对未用或已用空的氧气筒注明“满或“空标志。.呼吸机等抢救仪器完益处于备用形状。.简易呼吸器，用后清洗、晾干、消毒，处于备用形状。.吸痰器吸引：吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用形状。.ICU及抢救室内各种抢救仪器性能良好，处于备用形

43、状。.做到五固定：定数量种类、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修坚持急救物品完好率%急诊科外一科、夜班单岗。、月、月、月在开封检查登记本上无记录。外二科外三科妇产科五官科、春节值班人员太少。、急救车上无手消液。麻醉科皮肤科急救车上无手消液中医科急救车里面的锯片潮湿。痔瘘科主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日 大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份急救物品、药品、仪器管理督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员那秉莲、禹琼芝、米冬云考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价急救物品、药品、仪器管理分、急救物品分急救物品管理制度健全.急救仪器齐全，急救

44、器械性能完好，处于备用的应急形状.一切护理人员熟练掌握急救根本操作技术及急救仪器的运用包括监护仪、吸痰器、氧气、呼吸机、除颤仪、输液泵、及科室所属特殊设备.氧气筒放置正确，空、满有标志，固定适当，确保平安。内一科、护士长加强对急救车的管理。、一致科室急救药品、物品的种类和数量。、科室人员加强对急救药品、物品的检查、登记，确保急救车管理到位。、急救车上锁后电筒不能放入急救车内。已整改内二科急救车内无棉签。内三科急救车内无电筒。急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定人专管、定时检查维修，维修有记录.贵重仪器有运用阐明、本卷须知等。.建立帐目，班班交接交接内容、数量、性能，交接人员双方签全名

45、。儿科急诊科每周集中检查一次，有记录并签名；护士长每周检查一次，有记录并签名。急救车：定点放置，专人管理，建立“卡、“一本：即急救药品一览卡，急救物品一览卡，急救药品及急救物品交接记录本。.急救药品及急救物品等有备用基数。外一科急救车内无硝酸甘油。外二科外三科急救车内无听诊器。车内急救物品、药品、仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并记录，及时消毒，无过期物品。、坚持急救车清洁，处于完好形状。班班清点检查有记录，并签全名。、护士长每周检查一次有记录。妇产科五官科、熟练掌握急救技术操作规程，掌握心肺复苏操作及各种急救仪器、物品的运用，有较强的急救认识。麻醉科皮肤科急救药品分、每日清点各种

46、基数药和急救药，班班交接，帐物相符，有记录，交接班签全名。、药物标签明显、明晰、无过期、蜕变、变色、发霉药品。中医科急救车内棉签、甘露醇、毫升注射器过期，月日以后未进展查对登记。、外用、内服药、口服、静脉药要分开放置，根据药品的不同性质妥善管理，高危药品存放有醒目的示高浓度电解质制剂如氯化钾、浓氯化钠、肌肉松弛剂与细胞毒化药品。、毒麻、精神药品专柜上锁，专人管理，班班清点，签全名，毒麻药品有运用记录。体检科ICU、患者的药品，做到专药专人公用，停药、换药、转科、出院或死亡及时退换。主管部门监管签字：刘永芬日期： 年月日大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份医院管理制度督查时

47、间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员蒋庆林 杨佳 刘玉玲 赵四林考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价护患沟通分自动引见分、分管护士在病人入院分钟内完成入院引见和平安教育急诊小时内，并引见自我、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细引见病房环境，包括护士站、医生办、卫生间运用、厕所、开水房等详细位置。、护士长在小时内到病人床前自我引见。内一科责任护士“十知道“回答不全阳性体征、目前用药。、检查结果及存在问题在护士长例会上已反响。、据护理质量评价规范进展扣分，按护理缺陷有关处分规定处置。、护士长应加强护士预警认识，严厉标识管理。、护士长应加强护理病历管理。、加强科内技艺培训，实践

48、任务中严厉按规范执行。、要求护士长及护士仔细分析本科室存在问题，仔细整改，存在问题下月检查无改良将加倍扣分处置。、组织护士参与各项专科知识授课；定期组织全体护士护理业务查房及考核；、落实规章制度及效力流程。各科室经过教育及监管，复查时已积极改良自动宣传分、自动宣传医院根本情况、专家实力、设备和科室特征。、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。自动进展安康教育自动解释疑问题分、按安康教育评价表及病程及时向病人引见疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有引见相关配合知识，讲解本卷须知，并指点病人掌握用药知识。、护理人员实行“首问担任制。当病人来院就医，咨询，赞扬时，首位

49、接待人员为“首接担任人，要仔细担任究竟。属于本科室职责范围的事宜，可以马上处理的，要立刻给予回答。不能立刻处理的，要讲明原委，并在日内回答。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并担任督促责任科室尽快处理。、对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有不了解的地方，耐心解释至病人称心。内二科内三科儿科、自动沟通分、自动加强与病人沟通，尽量运用通俗言语进展，对部分了解才干差的病人，要耐心反复进展。、对一切病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人心思形状，及时给予解释和心思引导。外一科责任护士“十知道“回答不全阳性体征、二便情况。、自动迎接病人分、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士

50、面带浅笑，自动迎接病人，分管护士协助 病人到床前，做好五测，分钟内通知医生诊治。、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安顿，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。礼仪效力分.文明用语分与病人交谈时，言语要文明，语气要亲切，自觉运用“效力用语，“请字领先，“谢不离口。.礼仪着装分、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋一致规范，不穿硬底鞋或高跟鞋，不佩带外露首饰。、必需遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。外二科责任护士“十知道“回答不全阳性体征、目前病情、二便情

51、况、饮食。规范称谓病人要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择适宜的尊称，如“王大爷，张女士，李教师，张科长等。制止直呼姓名，制止直呼床号。、咨询意见规范、咨询病人意见时，态度要诚实、谦虚，言语要文明。如：您好，为了改良他们的效力，请您多提珍贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，他们一定会仔细改进的；赞赏您对他们任务的了解和支持等。外三科、送别病人出院、协助办理出院手续，协助 病人整理好物品；面带浅笑，护送病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的本卷须知，如留意饮食、用药、锻炼、复查等；将需求带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可协助 联络车辆，并将病人送至

52、门口。妇产科责任护士“十知道“回答不全阳性体征、目前病情。病区管理分、病区清洁安静，管理到位分、卫生清洁，环境温馨：病室安静、干净、整洁、空气新颖、温馨适宜。、床单位按要求配备齐全、床上用品温馨。、护士站、治疗室、处置室、医护办公室清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适宜治疗和抢救的需求。、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。、病区公共用品有消毒措施，一次性医疗渣滓按规范处置。、入院接待、一声问候，一个浅笑，一杯热水，一张整洁的床铺，一次详细的入院引见。五官科、效力态度到位分、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多运用抚慰性、鼓励性言语，不

53、议论与其无关的事宜。操作有误，不忘负疚。、禁态度冷硬，禁作风推诿，禁接诊草率，禁治疗大意。、严厉做到不霎时、不埋怨、不吵架。、对病人要多一点尊重，多一点了解，多一点解释，多一点鼓励，多一点协助 。麻醉科 、温馨效力到位分、自动为病人提供各种生活上的便利，协助病人处理困难。、对外出特殊检查病人，应有一名医护人员陪同。、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便如大小便失禁的病人，加强生活护理，自动关怀病人的生活起居。、病人体位温馨、平安、符合治疗要求。、提供平安有效的防护措施，防止病人住院期间发生不测。、病人家属来院探视，护士应自动提供适当协助 。皮肤科、维护隐私、暴露病人操作时，要实行有遮挡

54、的人性化操作 。、不议论病人隐私。中医科、方便病人、在病房开展“给您家的方便活动。各科根据本科特点，不断创新出方便病人举措，提供系列便民效力体检科、全程效力、看病有人引，检查有人陪，配药有人拿，住院有人送，出院有人访痔瘘科、 护理质量管理分、医嘱执行分、护士熟习医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严厉执行“三查八对，记录及时、完好。、护士每天总查对医嘱次，护士长每周总查对医嘱次，有记录。、静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行执行后签名，并保管至病人出院。、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。、根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等标识。急诊科、病情察

55、看分、特护病人有护理方案，方案内容完好、详细，并严厉组织实施及效果评价。、护士熟习分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时及时报告医生，及时配合处置、及时准确记录、早、晚执行口头、床边交接班，交班内容完好。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。、主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“十知道，对病人的呼叫到达时间少于分钟。根底护理质量管理分、根底护理分、住院病人每周改换床单、被服一次，分娩前、手术当天应改换床单元，床单元如有血迹等污染应及时改换。 各种导管、引流管固定、清洁、通畅，定时改换引流袋，及时清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人病

56、情允许每周改换。、输液病人接瓶及时，预防褥疮病人措施落实，无褥疮发生。 开水、药物、便器送到病人床前，能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾。采集检验标本严厉查对、选择适宜容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本平安、完好，标识正确、明晰。、住院病人做到指趾甲短、口腔、皮肤、会阴清洁。、护士熟习常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严厉执行护理常规和技术操作规程。、对手术、转入病人严厉按照任务规范做好用物预备及交接班。 能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发，卧床病人协助床上擦浴。、出院后的床单元严厉终末处置，取消住院病人一切标识。主管部门监管签字：刘永芬日期

57、： 年月日大理市第二人民医院护理质量督查继续改良记录表督查内容年月份病区管理管理督查时间月日督查科室全院临床科室主持部门护理部参与人员周旭英 杨燕琼 金秀莲考核规范科室扣分缘由得分整改措施追踪评价病区管理分病区六面包括门窗、玻璃清洁无污迹、无蜘蛛网，病室每日通风-次，物品定点规整放置，窗台、地面无杂物；床头柜整齐，床底无杂物，物品摆放整齐。、窗帘应坚持清洁，悬挂整齐。病区制止吸烟，禁用酒精炉、电器、电炉等，制止大声喧哗坚持安静。阳台、走廊无烟头、痰迹，厕所墙壁清洁、地面无积水，无臭味，便池无尿碱、无粪迹。、办公室、治疗室、处置室、杂物室清洁、整齐、物品摆放有序；厨上、窗台禁放杂物。治疗室、换药

58、室、清洁区、污染区界限清楚有标识。、冰箱：定期除臭清理，坚持物品有标志，摆放有序，运用中药品有注明开启时间，不存放非低温保管药品及私人用品。、渣滓袋、生活渣滓、医疗渣滓分别放置有标志，婴幼儿、老年人、神志不清病人防护措施得当，根据需求加床档。、患者身份识别标识腕带的运用符合要求，根据病情留护陪人，定期召开公休座谈会，征求意见，称心度%以上。内一科病区管理由护士长担任，要求医护人员共同参与，做好病区管理，病区卫生虽由清洁员完成，但需科室人员共同监管，护士长提出相关要求，同时向后勤科主任反响情况，以坚持病区整洁。各科室经过教育及监管，复查时已积极改良内二科病房内杂物较多；七病房较为杂乱；内三科儿科

59、病房内杂物较多；陪护人员人多、乱。根底护理 分.床单位物品齐全，床上用品温馨，床单平整、枯燥，中线正，四角紧，无碎哨、血渍、尿渍及杂物；病人着装整洁，每周至少改换一次床单、被套。污染时随时改换。特殊病人设油布、中单，新入院病人小时内完成卫生处置特殊情况除外，住院期间卫生处置日常化。.安康教育内容及方式适宜病人康复的需求，护理措施执行终了结果有评价，入院引见及时恰当，知晓率%。.各项护理措施落实到位，准确有效，病人卧位温馨、平安，符合治疗康复的要求。各种引流管按规范妥善固定，有管道标识；小时挤压一次或遵医嘱，坚持通畅；尿袋每日改换次并注明改换日期、时间。.各种刀口的引流液每班记录引流量及性质，引

60、流袋遵医嘱改换并记录改换日期、时间。床头挂有防管道滑脱标识。.按时服药，服药到口，病人床边无剩余药液。.坚持病人“六洁四无，即头发、口腔、皮肤、会阴、手指甲、脚趾清洁，无褥疮、无坠床、无护理并发症、无过失事故。.分管护士熟习危重病人的病情，知道病人的姓名、诊断、病情、治疗、护理、心思需求，了解病人各项主要检查阳性目的，知道病情察看的要点，病情察看到位，了解病人各项治疗措施，病人用药目的、药物的主要作用和副作用、用药的本卷须知；病情变化时，护理措施及时得当，有效果。.床边交接班落实到位.床头挂有危重病人标识。急诊科外一科外二科病房内病人抽烟有烟味；外三科妇产科五官科病房内杂物较多；麻醉科护理效力