内科学题库腺垂体功能减退症

1、内科学题库腺垂体功能减退症思考题1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺垂体功能低下，通常50以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75破坏时才有明显的临床症状，待破坏达,95时可有严重垂体功能减退。病因包括：垂体病变：成人最常见病因为垂体瘤，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性坏死，主要见于妊娠分娩时大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创伤、感染和炎症等均可引起正常垂体组织损伤。下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变（如淋巴瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少。糖皮质

2、激素长期治疗可抑制下丘脑-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退,表现为肾上腺皮质功能减退。其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。其他恶性肿瘤的转移。2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之下，分泌垂体激素如生长激素（）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、催肾上腺皮质激素（ACTH）。腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官，维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、玻坏，或下丘脑病变使释放激素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素

3、减少或多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。3腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾上腺三个靶腺，表现腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴随ACTH缺乏。希恩综合征患者多因围产期大出血休克而致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。4什么是垂体危象？有哪些主要临床类型？标答：垂体危象是指全垂体功能减退症的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、

4、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降血糖药等诱发的严重垂体功能衰竭状态。临床表现有：高热型（40）低温型（）；低血糖；低血压、循环虚脱型 水中毒型 混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等。5.如何评价腺垂体功能？标答：以下检查可用于评价腺垂体功能：腺垂体分泌激素：FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少，因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔1520min连续抽取等量血液3次，相混后送检。同时测定垂体激素和靶腺激素水平，可以更好的判断靶腺功能减退为原发性或继发

5、性。对于腺垂体内分泌细胞的储备功能可采用兴奋试验，如GnRH、TRH、CRH、CHRH等下丘脑激素来探索垂体激素的分泌反应。腺垂体联合试验（TRH、GnRH、胰岛素低血糖那）结果若低于正常，有诊断意义，但正常低值也属异常。6.腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面？标答：垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴素替代治疗两力面：针对病因治疗：肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等揩施，对干颅内占位性病变首先必需解压迫及玻坏作用，减轻和缓解颅内高压症状提高生活质量。出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。采用相应靶腺激素替代冶疗能取得满意的效果，可改善

6、精神和体力活动，改普全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持冶疗。应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。7.各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？标答：替代冶疗药物的参考生理剂量：左甲状腺素50150/d；甲状腺粉40120mg/d；氢化可的松2030 mg/d；泼尼松57.5 mg/d；炔雌醇520ug/d妊马雌酮（结合型雌激素）0.6251.25 mg/d（月经周期第125天）；甲羟孕酮（安宫黄体酮）510 mg/d（月经周期第1225天）；丙酸睾酮凹50mg/周，肌注，十一酸睾酮40mg,每日次口服,冶疗男子性腺功能减退症.替代冶疗时应注意以下事项：需要长期、甚至终身

7、维持冶疗；应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量；所有替代治疗宜经口服给药；应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生；对于老年人，冠心病，骨密度低的患者，甲状腺激素宜按小剂量（如甲状腺粉20mg/或左甲状腺素巧25ug/d）开始，并缓慢递增剂量的原则；一般不必补充盐皮质激素；除儿童垂体性侏儒症外，一般不应不用人生长激素。8垂体危象的处理原则？标答：垂体危象的处理：首先给予静脉推注50葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继而补充10葡萄糖盐水，每001000ml中加入氢化可的松扔50100mg静脉滴注,以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗,有感染败血症者应积

8、极抗感染治疗。有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关。可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐惭加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等。9.下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因？A.颅咽管瘤B.垂体瘤C.下丘脑炎症性肉芽肿D.鞍区放射冶疗后E.希恩综合征标答：（B）垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因。10.女性,28岁,产后无乳,闭经,乳房菱缩,性欲减退,疲倦乏力.有分娩时大出血史。该病人应考虑：A.垂体缺血坏死引起腺垂体功能减退症B.催乳素瘤C.姓娠引起腺垂体增大,高催乳素血症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢早衰标答：（A）分娩时大出血，

9、可导致垂体缺血坏死引起垂体功能减退症（希恩综合征），出现产后无乳，闭经，乳房萎缩，性欲减退，疲倦乏力等症状。11红斑狼疮病人长期服用泼尼松65mg/d,近日外出探亲,未随身带药。十余天后出现疲倦乏，头晕，恶心呕吐，体重减轻。血压下降，低皿钠，该病人应考虑：A.红斑狼疮活动B.激素副作用C.医源性腺垂体功能减退症D.急性胃肠炎E.继发性糖尿病标答：（C）长期糖皮质激素治疗可抑制CRT-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后，腺垂体功能处于休眠状态，表现疲倦乏力，头晕，恶心呕吐，体重减轻，血压下降，低血钠等肾上腺皮质功能减退症状，为医源性腺垂体功能减退。12.腺垂体功能减退症时垂体激素下降的次序通常为

10、：A.促性腺擞素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质微素B.促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素C.促肾上腺皮质微素、促甲状腺激素、促性腺激素D.促肾上腺皮质激素、促性腺激素、促甲状腺微素E.促性腺擞素、.促肾上腺皮质激素、促甲状腺微素标答：（A）腺垂体功能减退症临床上主要表现为靶腺功能减退。通常促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可伴有ACTH缺乏。13.下列哪顶可用于评价腺垂体储备功能A.腺垂体激素水平检测B.靶腺激素水平检测CnR兴奋试验D葡萄糖耐量试验E水、电解质平衡标答：（C）兴奋实验是评估腺垂体内分泌细胞的贮备功能的方法，采用GnRH、TRH、CRH、

11、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。14.为鉴别靶腺功能减退为原发还是继发,需行下列哪项检查？A.腺垂体激素水平检测B.靶腺激素水平检测CnR兴奋试验D.同时检测靶腺激素和腺垂体激素水平检测E相隔1520min连续抽取等量血液次，相混后检测腺垂体激素水平标答：（D）同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。若为原发性靶腺激素水平降低，垂体促激素水平升高，若为继发性垂体促激素和靶腺激素水平均降低。15.腺垂体功能减退症病人可出现下列哪项生化特征？A.高血糖、低血钾、高血钠B.高血糖、高血钾、高血钠C.低血糖、低血钾，高血钠D.低血糖、低血钾，低血钠E.低血

12、糖、低血钠、血钾正常或升高标答：（E）腺垂体功能减退症胰岛素拮抗激素的水平低下，对胰岛素敏感性增强，可有血糖降低，生长激素缺乏加重低血糖。肾上腺皮质激素缺乏，引起低血钠、血钾正常或升高。16.关于激素替代治疗，下列哪项错误？A.需要长期、甚至终身维持治疗B.应先补给糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素C.一般不必补充盐皮质激素D.如有生长激素缺乏，应用人生长激素替代E.甲状腺激素宜按小剂量开始，逐渐加量标答：（D）生长激素只应用于儿童垂体性侏儒症，一般不应用于其他生长激素缺乏情况。17.下列哪项不是成人腺垂体功能减退症的临床表现？A体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低B.皮肤色素沉着，乳晕色素

13、加深C.怕伶、思睡、思维迟钝、精神淡漠D.性欲减退、不育E.低血糖发作标答：.(B)先垂体功能减退症由于缺乏黑素细胞刺激素，有皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，有别于原发性慢性肾上腺功能减退症的皮肤色素沉着。18.下列哪项不是腺垂体功能减退症患者的实验室检查结果A.雌二醇水平降低B.24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少C.血浆皮质醇浓度降低，节律消失D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均减少E.血清总T4、游离T4均降低总T3、游离T3正常标答：（C）肾上腺皮质功能低下，检查24h尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常。19.下列哪项替代冶疗是

14、错误的？A甲状腺功能减退症使用左甲状腺素50150ug/dB.肾上腺皮质功能减退使用氢化可的松2030mg/d,9a氟氢可的松0.050.1mg/dC女性闭经：炔雌醇520ug/d（月经周期第25天）,甲羟孕酮（安宫黄体酮）510mg/d（月经周期第1225天）D.男子性功能减退症丙酸睾酮50mg/周肌注，或十一酸睾酮40mg，每日3次口服E.女性不育：促性素（HMG）75150U/d，持续二周，并肌注绒促性素（HCG）2000U标答：（B）肾上腺皮质功能低下通常补充糖皮质激素即可，盐皮质激素不作为常规替代。问题2021男性,45岁，鼻咽癌放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思睡、思维迟钝、精神淡

15、漠。20该病人需考虑下列哪种情况：A.放疗引起甲状腺破坏，至甲状腺功能减退症B.鼻咽癌复发C.放疗破坏垂体组织,引起腺垂体功能减退症D.自主神经功能紊乱E.前列腺炎标答：（C）患者出现性腺、甲状腺多个内分泌轴功能异常，故选择C。21.下列哪项检查对确定诊断最重要A.血钠、钾B.FSH、LH、TSH、T3、T4睾酮C. T3、T4、TSHD.睾酮E. FSH、LH、TSH标答：（B）同时检查垂体促激素和靶腺激素水平，可以判断靶腺功能减退为原发性或继发性。问题2224女性，38岁体重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退半年。检查发现垂体一微腺瘤血ACTH128pmol/L(正常10 pmol/L

16、),皮质醇升高昼夜节律消失，S0.01u/（正常0.44u/）FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L22.该病人初步诊断为：A.垂体ACTH瘤B.肥胖症C.肾上腺皮质功能低下D.淡漠型甲状腺功能亢进症E.卵巢早衰标答：（A）病人垂体一微腺瘤，血ACTH升高，皮质醇升高，昼夜节律消失，符合垂体ACTH瘤引起的皮质醇增对症。23.病入怕冷、淡漠、嗜睡，闭经、性欲减退的原因为：A皮质醇增多B.垂体缺血性坏死C.垂体瘤压迫正常垂体组织，引起FSH、LH、TSH分泌减少，导致相应靶腺功能低下D.垂体转移癌E.垂体卒中标答：（C）垂体瘤压迫，使其他垂体激素分泌减少，是腺垂体功能减退症的主要

17、原因，该病人表现垂体促性激素、促甲状腺激素降低，临床表现性腺与甲状腺功能低下。24.进一步确诊宜行下列哪项检查？A雌激素、孕激素、T3、T4BGnRH兴奋试验CTRH兴奋试验DCRH兴奋试验EPRL标答：（A）靶腺激素水平是确立诊断的直接依据。问题2527女性，32岁，因前置胎盘，分娩时大出血剖腹产一健康男孩，产后无乳乳房萎缩，无性欲，无月经再来，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。25.该病人宜考虑：A.产后抑郁症B.希恩综合征C.肾上腺皮质功能减退症D.产后甲状腺炎E.催乳素瘤标答：B分娩时大出血表现多个内分泌靶腺功能低下，应考虑垂体缺血坏死引起全腺垂体功能低下即希恩综合征，此余儿顶均不符。26.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均减低，为评估腺垂体储备功能，需行下列哪项检查？AT4、T3B.大剂量地塞米松抑制试验C糖耐量试验D.雌激素、孕激素E.腺垂体联合兴奋试验标答：E使用兴奋试验评估腺垂体内分泌细胞对下丘脑释放激素的反映从而评估垂体的贮备功能。27查患者雌激素、孕激素、皮质醇、T4、T3下降，首先应开始下列哪顶治疗？A促性素（HMG）75U/dB.左甲状腺素50ug/dC氢化可的松2030mg/dD静脉推注50葡萄糖液40mlE绒促性素（HCG）2000U肌注标答：C替代冶疗时首先要用糖皮质激素,然后再用甲状腺