上消化道穿孔术后护理查房护理计划

1、上消化道穿孔术后护理查房护理计划个案查房主持人：丁晔主讲人：卜希凡 RW12017-10-24病区：九区床号：918姓名：刘庭献成员：丁晔、张春华、王影、吴英、周亮平、姜欣 梦、洪欣、丁小云、齐梅芳、陈爽徐亚萍、卜希凡、黄佳，王舒、李向各、宋舟、于 秀春、陆体雅。护士长：为了提高我们对上消化道穿孔的认识及护理水平，今天组织大家进行一次护理查房，下面请责任护士卜希凡介绍患者病情-卜希凡：患者，男，50岁，因持续性右下腹疼痛7 小时入院。患者今下午5时左右无明显诱因出现右下 腹部疼痛不适，为持续性钝痛，伴恶心无呕吐。逐渐 加重，但未出现寒战、高热及皮肤粘膜黄染，无呕 血，无咳嗽、咳痰及胸痛，无腹胀

2、及黑便，无尿频、 尿急、尿痛及血尿。来我院就诊，门诊以“急性阑尾 炎”收住院。发病以来，患者精神疲乏，食欲不振， 睡眠欠佳，大小便通畅。否认高血压、糖尿病，心 脏病等病史体格检查T: 36.7 C P: 70次/分 R: 18次/分 BP: 120/70mmHg巩膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见置肠型 及蠕动波，肝脾肋下未及，MurphyS征阴性，右下腹麦氏点压痛，未扪及包块，轻度腹肌紧张，结肠充 气试验阳性。腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性。 肝浊音界存在，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音46次/分，未闻及血管杂音。门诊血常规：白细胞：8.78 X 109/L,中性

3、粒细胞： 86.20%门诊腹部B超：右下腹异常回声，性质待查2017-10-10患者于07: 30在全麻下行腹腔镜下置穿 孔修补术+阑尾切除术+腹腔冲洗引流术，10: 00术 毕回室。术中诊断：置小弯前壁穿孔伴弥漫性腹膜 炎，急性阑尾炎带入文氏孔及盆腔引流管一根，置肠减压一根，各管 路予以妥善固定，遵医嘱心电监护吸氧抗炎、抑酸补 液治疗。2017年10月11日患者今日术后第一天，一般情况 好,精神、食欲可，已排气未排便。查体：T: 36.8 C P: 70次/分R: 18次/分，腹平软，未见置肠型及蠕 动波，肝脾肋下未及，切口处压痛，无肌紧张，切口 无渗出，无红肿，肠鸣音正常。盆腔引流管引出约

4、 150ml淡血性液，文氏孔引出约71ml淡血性液体， 置管引出约79ml清水样置液。护理诊断与措施：一、生命体征的改变：与手术有关1密切观察生命体征的变化，手术后 3小时内半 小时巡视一次病房，三小时后生命体征2密切观察引流管情况，注意引流管的色，质， 量，及时记录，如有异常，及时汇报医师，及时处理。3观察病人呼吸及指脉氧状况，判断口腔内是否 有痰液。指与病人有效呼吸，及时咳出痰液，保持 呼吸道通畅。二、引流管效能降低的可能 护理措施：1.妥善固定，准确记录病人引流管的位 置，数量，并做好标记，病人翻身时应防止引流管滑脱，打折，受压。做好管 道滑脱风险评估。.密切观察记录引流液的色、质、量，

5、定时挤压引 流管，如有引流不畅及时通知医生处理.定期更换引流袋，注意无菌操作，及时倾倒引流 液，以防液面过高所致的逆流感染。三潜在并发症；感染、肠梗阻.严密观察患者生命体征变化以及二便、排气状 况。.遵医嘱予抗感染治疗。.指导患者床上活动，早期下床活动。丁晔：请大家对上述病史汇报及护理查体中存在的 不足给予指正并给予意见及建议，促进 今后工作顺利进行，更好服务病人。张春华：我补充个护理问题，知识的缺乏 护理措 施：1告知患者疾病相关知识2告知患者手术过程，手术前准备及手术后注意事项 丁晔：谢谢大家给予的意见及建议，在下次查房我们将进一步改进，在临床工作中会加深印象卜面针对上消化道穿孔术后的护理

6、，我们一起复 习巩固下相关知识。上消化道穿孔术后的护理计划开始时 问护理 诊断护理目 标护理措施护理 评价停 止 时 问201610-10命征改：手有 生体的变与术关生命体 征的改 变平稳1密切观察生命 体征的变化，手 术后3小时内半 小时巡视一次病 房,三小时后生 命体征平稳后一 小时观察一次。2密切观察伤口 渗液情况，注意 引流液的色, 质，量，及时更 换浸湿的敷料， 估计并记录出血 量，出血量大时 及时汇报医师， 及时处理。3术后床边备气 切包。若出现进 行性呼吸困难， 烦躁，发维甚至 窒息，立即汇报命征改平 生体的变稳1011医师，剪开缝 线，迅速除去血 肿，若呼吸仍无 改善立即行气管 切开。10-10 引流管1.妥善固定，准引流10-引流 管效 能降 低的 可能通畅确记录病人引流 管的位置，数 量，并做好标 记，病人翻身时 应防止引流管滑 脱，打折，受 压。做好管道滑 脱风险评估。2.密切观察记录 引流物的色质 量,定时挤压引 流管,如有引流 不畅及时通知医 生协助处理3.定期更换引流 管，注意无菌操 作，及时倾倒引 流液，以防液面 过高所致的逆流 感染。管通 畅1810-10潜