人类对健康的认识：健康的概念及发展

1、人类对健康的认识：健康的概念及发展（许明智广东省人民医院主任医师）人们都希望健康，健康是人类的基本权利和幸福的源泉。任何时 代和民族均把健康视为人生的第一需要。随着社会经济和文化的发 展，健康的内涵和外延也发生了重大变化。由原来单一维度、消极的 健康模式向着多维度、积极的整体健康模式发展，加深了对健康的认 识和理解，促进了健康事业的发展1。一、传统的健康观由于人们所处的时代、文化、环境和条件的不同，对健康的认识 和理解也不尽相同。受传统生物医学模式（biomedical model）和世 俗文化的影响，长期以来人们将有无疾病视为健康的标准，把健康单 纯地理解为“无病、无残、无伤” 2。这个单一

2、维度的健康模式使医 生仅关注疾病的治疗，而忽视了疾病的预防，是一种消极的健康观。 同时也忽视了生理、病理、心理和社会因素的相互作用对健康和疾病 的影响。不同的职业对健康的理解和要求也不相同。运动教练也许认 为，饮食规律，经常体育锻炼，保持体重正常和良好的身体状态，就 是健康；临床医师认为没有疾病就是健康；而心理学家认为健康还要 包括具有应对情绪问题和心理创伤的能力3。随着人们对健康认识的 深入，发现这些观点不够完善，仅强调了健康的某些方面或维度，而 忽视了整体健康holistic health）。现代医学对健康提出了更高的要求， 促使其向着多维度的、积极的、整体的健康模式发展。二、现代的健康观

3、现代的健康观认为，健康不在仅局限躯体健康，还包括心理健康 和社会适应良好。据世界卫生组织(WHO, 1947 )，健康的概念为： “健康乃是一种躯体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅是没有 疾病或虚弱(Health is a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)n 4。 这个 定义从三个维度衡量健康的水平是生物一心理一社会医学模式(bio -psycho - social medical model)在健康概念中

4、的具体体现，促进了 健康运动的迅速发展。多年来，许多学者对健康及其影响因素进行了系统的研究，发现 WHO的三个维度的健康模式仍不够完善。有人认为“完满 (complete)要求太高，太理想化，恐怕很少有人达到此标准5；也 有人认为，“状态(state)反映了静止，而健康是一个不断变化的动 态过程。更多的健康工作者认为，健康的影响因素很多，如情绪、理 智、环境、人际关系等，但WHO的健康模式维度太少、太抽象，且 不能包括影响健康的所有因素。1、健康水平(health level)疾病和健康是一个连续状态，构成疾病/健康谱(illness/wellnesscnotinuum)。在疾病健康谱中，一端

5、为疾病状态，可出现症状、体征 和伤残，其极端情况为死亡，而另一端为健康状态，可表现为最佳健 康(optimal health)。WHO的标准仅强调了疾病/健康连续谱中的 两种极端情况，而多数人处在疾病/健康连续谱中的不同位置，故无 法对个体的实际健康水平如亚健康状态、亚临床疾病等多种情况进行 评估。根据疾病/健康谱的模式，对个体的实际健康状态进行测量， 可了解个体不同时期的健康水平，而不仅仅是两种极端情况。因此， 使用健康水平衡量个体的实际健康状态较为恰当。2、健康的维度(dimensions of health)60年代随着整体健康运动的发展，重视个体对自身及所有因素 对健康的全面影响，推动

6、了三维度健康模式的不断扩充。1986年世 界心理卫生协会的宣言指出，健康还要包括良好的道德品质。多数学 者研究发现，情绪和理智负责心理健康的不同方面，为两个相对独立 的部分，提出将健康的心理维度分为情绪维度(emtional dimension) 和理智维度(intellectual dimension)并增加了心灵维度(spiritual dimension)。为强调职业性人际关系在社会维度(social dimension) 中的重要性以及对健康和疾病的影响，有学者建议将其从一般社会关 系中分离出来，形成独立的职业维度(occupational dimension)。随着 人类社会和经济的

7、发展，环境问题对健康和疾病的影响日益突出。为 此，许多学者认为健康还应包括环境维度(environmental dimension)o 目前健康已有原来的单一维度发展到了今天的七个维度，各个维度相 互作用，相互影响，使个体处在不同的健康水平7。故健康是由其各 种影响因素构成，且相互作用的动态多维结构。现将健康的七个维度 介绍如下：(1 )躯体健康(physical health ):指个体的结构和功能状态，以 及对疾病和损伤的反应。躯体健康是人们通常所讲的“健康”，它是 健康人的最重要特征之一。对躯体健康而言，健康的行为方式是十分 重要的，如合理的膳食，有规律的体育锻炼，保持体重正常，限制有

8、害物质如酒精、香烟和成瘾药物等的使用。另外，注意身体的疾病信 号，定期体检身体，学会基本的自我保健技术，正确对待自身的健康 问题也是非常重要的。情绪健康(emotional health):通常指人们的情感和心境健 康情绪可表现为愉快、幸福、悲伤、激动、担忧、恐惧、沮丧等， 而情绪稳定和心情愉快为情绪健康的重要标志。情绪在心理健康中起 着核心作用，情绪健康是心理健康的一个重要指标。情绪异常(如焦 虑、抑郁、恐怖等)往往是心理疾病的先兆。情绪对躯体健康和疾病 也具有重要的作用。良好的情绪状态可降低应激相关疾病(如溃疡病、 血管性头痛、哮喘等)的发生率，且有利于疾病的康复。长期应激和 负性情绪可抑

9、制免疫功能，增加患各种疾病的风险8。理智健康(intellectual health):理智(intellect)为心理的 一部分，指个体用以认识、理解、思考和决定的能力，在个体整体健 康中起着极为重要的作用。人们的一生中会遇到各种各样的问题，均 需根据自己的价值观和信念，令静思考和分析，做出理智的选择或决 定。理智健康和情绪健康均为心理健康的组成成分，二者不同，但可 相互影响。情绪可损害个体的思维能力，而混乱的思维会增加处理情 绪问题的困难。(4 )心灵健康(spiritual dimension ):心灵(spirituality )指人们 的思想、情感、意识、态度或整个人的品德。心灵健康

10、在个体的健康 中居核心地位，人们的宗教信仰、文化背景和种族不同，心灵健康的 标准也不尽相同。心灵可促使情感发展，而个体的健康水平又可影响 人们的心灵。（5）社会健康（social health）:指个体愉快的、有效的扮演自己 的角色（如儿子、女儿、父母、配偶、朋友、邻居、市民等），且不 至于伤害他人的能力9。人们生活在社会中，扮演着不同的角色，每 个角色都有责任和风险。故社交技能和人际关系对人们的心理发展起 着关键的作用。满足人们对爱、亲密和友谊的需要是社会健康的一个 重要因素。如果这些需要被剥夺将会损害个体的健康。（6）职业健康（occupational health）:个体的职业环境包括工

11、作 环境和社会环境，前者指客观环境，属于环境健康的内容；后者指职 业性人际关系，从一般社会关系中分离出来。职业健康主要包括个体 对受雇用的满意度，与雇主及同事的工作和人际关系等。（7）环境健康（environmental health）:随着人类文明的进步和 发展，环境对健康和疾病的影响日益受到人们的关注。环境包括内环 境和外环境。前者指个体的生理和心理环境，而后者指自然环境和社 会环境。环境健康主要探讨外环境对健康和疾病的影响。自然灾害如 地震、洪水、火灾、龙卷风、泥石流等，以及人为的化学物质（如空 气、水源、食品、土壤污染等）、物理因素（重金属、放射、噪声污 染等）和生物因素对环境的影响严

12、重威胁着人类的健康和生存，减少 灾害和环境污染对健康和生存的危害是当前社会发展所面临的一个 重要课题。社会环境如工业化、城市人口剧增、居住拥挤、交通事故、 社会动乱、移民、战争等一系列问题均能危害人类的心身健康。故减 少社会环境中这些有害因素，将有利于人类的健康。3、整体健康(holistic health ):健康的七个维度对个体的整体健 康而言都十分重要。有些人也许更多地关注自己的躯体健康，而另外 一些人也许很注重自己的心理健康如情绪健康、理智健康、与他人的 人际关系等。然而，影响健康的所有维度的整合构成个体的整体健康。 这些维度相互作用、相互影响共同推动个体健康水平的发展。美好的 心灵有

13、益于个体的情绪健康，而良好的情绪又有益于个体的社会和人 际关系关系，且心灵健康、情绪健康和社会健康可使个体更好地预防 各种躯体疾病，并有益于躯体疾病的康复。加强健康的任何一个维度 将有益于其他健康维度的发展，而忽视健康的任何一个维度将损害个 体的整体健康。因此，充分认识各个维度的作用及其相互影响，保持 各个维度平衡发展将有益于个体的整体健康。参考文献Edlin G, Golanty E. Health and wellness. 3rd ed. Boston, MA: Jones and Bartlett Publishers, Inc. 1988:117Kane WM, Blake P, F

14、rye R, et al. Understanding health. 2nd ed. NewYork, NY: Random House, Inc. 1987:312Levy MR, Dignan M, Shirreffs JH. Targeting wellness: The core.McGraw-Hill,Inc. 1992:120Payne WA, Hahn DB. Understanding your healthM. 2nd ed. Missouri:Times Mirror/Mosby college publishing. 1989:117Hales D. An invitation to health: Taking charge of your life. 4th ed.Redwood city, California: The Benjamin/cumming publishing company,Inc. 1989:1106.Sarafino EP. Health